新生兒低血糖癥的臨床表現(xiàn)

新生兒發(fā)生低血糖時有的出現(xiàn)癥狀，有的無癥狀。低血糖的臨床表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、激惹、多汗、蒼白、無力、哭聲弱、喂養(yǎng)困難或饑餓感、心動過速等，繼而出現(xiàn)煩躁、震顫、眼球異常轉動、陣發(fā)性青紫、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則或暫停等。

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臨床表現(xiàn)可能與腦的葡萄糖供應不足有關，低血糖時間越長，對腦的影響越大。根據(jù)引起低血糖的病因不同，臨床上可分為4型。

(一)　早期過渡型

窒息、重型溶血病、糖尿病孕婦的嬰兒出生后早期易發(fā)生低血糖，但一般無癥狀，有癥狀者多發(fā)生于生后6～12小時，病程短暫且癥狀輕微。

(二)　典型或暫時性低血糖型

孕婦曾患妊娠高血壓綜合征，或雙胎兒、小于胎齡兒( 由于母患妊娠高血壓綜合征引起 )，可出現(xiàn)典型低血糖癥，多發(fā)生在出生后2～3天。大多為暫時性，預后良好。

(三)　繼發(fā)性低血糖型

原發(fā)疾病如硬腫癥、敗血癥、先天性心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可繼發(fā)低血糖癥，但癥狀常不易與原發(fā)疾病區(qū)別。

(四)　持續(xù)性或反復性低血糖

比較少見，如由于糖原累積癥、增糖素缺乏癥或先天性垂體功能不全引起的低血糖癥。

新生兒低血糖癥的病因

新生兒低血糖癥是指凡血糖低于2.2mmol／L( 40mg／dl )的新生兒，不論足月兒或低出生體重兒。其發(fā)生率在足月兒中約占0.1％～0.3％，早產(chǎn)兒占43％。 常見的病因有：

(一)　糖原儲備和消耗不平衡

早產(chǎn)兒和小于胎齡兒肝糖原儲備不足是引起低血糖的主要原因，也與糖原異生功能低下、胰高血糖素反應遲鈍有關。新生兒患病時易發(fā)生缺氧、酸中毒、低體溫和低血壓，使兒茶酚胺分泌增加，并出現(xiàn)無氧代謝，加速糖的消耗，使血糖降低。

(二)　糖調(diào)節(jié)機制不平衡

維持血糖平衡主要依賴胰島素促進糖原生成和增糖素促使糖原分解。糖尿病母親的新生兒胰島細胞增生，胰島素分泌過多，常在出生后4～6小時發(fā)生低血糖，可持續(xù)至生后48小時。

(三)　糖原分解障礙

糖原累積癥和小于胎齡兒可能由于糖原分解減少而發(fā)生低血糖。

新生兒低血糖癥的治療

預防重于治療，對易發(fā)生低血糖的新生兒定時監(jiān)測血糖，及早補充糖水或靜脈補液，保證足夠熱量，并注意保暖。 預防重于治療，對易發(fā)生低血糖的新生兒定時監(jiān)測血糖，及早補充糖水或靜脈補液，保證足夠熱量，并注意保暖。

血糖低于2.5mmol/L者，即使無癥狀，也應開始治療。予口服或鼻飼10％葡萄糖液，每次2～6ml，每2小時一次，直到血糖水平穩(wěn)定。如血糖仍不升則改為靜內(nèi)滴注10％葡萄糖液。

對有癥狀者均應靜脈滴注葡萄糖液，首劑用10％～15％葡萄糖5～lOml／kg，然后用10％葡萄糖，每日60～80ml／kg，或以每分鐘5m1／kg的速度滴注葡萄糖液，維持血糖水平在2.2mmol／L以上。以后改用5％葡萄糖液，并逐漸減量。

重癥低血糖需快速輸入葡萄糖每分鐘15～20mg／kg，如無效可試用腎上腺皮質激素，靜脈滴注氫化可的松每日5mg／kg，或口服潑尼松每日lmg／kg，到癥狀消失24～48小時。也可肌內(nèi)注射胰高血糖素每日0.02～0.1mg／kg，每4小時一次，以動用自身糖原。