胃食管反流(gestro一esophagealreflux)是由多種原因引起胃一食管動(dòng)力學(xué)功能紊亂而導(dǎo)致的以經(jīng)常反復(fù)發(fā)生胃內(nèi)容物反流入食管為主要表現(xiàn)的疾病。從病因?qū)W角度可分為生理性和病理性兩種。生理性主要指由于下端食管括約肌(LES)弛緩而引起能自然消失。

而一小部分是由于食管括約肌先天缺陷，消化內(nèi)分泌功能異常，食管下端或胃賁門部先天解剖結(jié)構(gòu)畸形（如食管裂孔疝，膈疝）等引起的胃食管反流多數(shù)不易自然痊愈，屬病理性范疇。這類病人多數(shù)有明顯合并癥。

臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)

新生兒及嬰兒胃食管反流 主要表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐，嘔吐物主要為食物，約有1/3帶有膽汁，表明同時(shí)存在十二指腸胃反流。一般在2歲以內(nèi)自然痊愈，但也可引起一些并發(fā)癥如營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、夜間突發(fā)的哮喘樣支氣管痙攣等。新生兒常以反復(fù)紫給、呼吸暫停、碎死為其臨床表現(xiàn)。少部分患兒2歲以后仍不緩解，便可視為病理性胃食管反流。

由于反流內(nèi)容含有胃酶及胃蛋白酶，反流時(shí)患兒可感到食道燒灼感，多發(fā)生在夜間平臥時(shí)，反流量大時(shí)患兒可猛然嗆咳驚醒，部分可誘發(fā)支氣管哮喘。反復(fù)反流吸入可形成肺部慢性炎癥甚至肺纖維化。酸性反流物可引起多發(fā)性嚴(yán)重齲齒。最典型的合并癥為在長期腐蝕下出現(xiàn)反流性食管炎、食管消化性潰瘍，進(jìn)而發(fā)生食管狹窄，此時(shí)患兒可訴胸骨后灼痛及進(jìn)食時(shí)咽下困難。

慢性缺鐵性貧血 因食管潰瘍長期發(fā)生失血，部分病人表現(xiàn)為慢性缺鐵性貧血，少數(shù)病人可作為惟一主訴而就診。大部分病人便潛血試驗(yàn)陽性，部分病人可出現(xiàn)嘔血、黑便，尤其是合并食管裂孔疝時(shí)，出血情況更為明顯，部分病人可出現(xiàn)中% 重度貧血。

實(shí)驗(yàn)室檢查

24小時(shí)食管酸度連續(xù)監(jiān)測(cè)目前使用食管下端pH電極進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè)，若pH低于4以下說明有反流。

纖維食管鏡檢查可同時(shí)測(cè)定酸度，觀察有無病變，并可做病理檢查。

血、便常規(guī)檢查可有不同程度小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵蛋白降低。大便可出現(xiàn)潛血陽性。

X線檢查

禁食后服用鋇餐，在X線下觀察有無鋇劑反流，判定反流程度，同時(shí)也可觀察食管蠕動(dòng)情況，有無狹窄以及胃食管區(qū)的解剖情況，如His角的情況，有無裂孔疝等。

治療方法

合理體位及食物療法 對(duì)大部分生理性患兒有效，多采用傾斜臥位睡眠，高側(cè)高位30°-60°俯臥。入睡前2小時(shí)禁止進(jìn)食。少量多餐，食物以稠厚飲食為主。

藥物治療 目前主要是采用胃動(dòng)力劑和抗酸劑聯(lián)合治療。胃動(dòng)力劑常用嗎丁啉，劑量為0.3mg/kg，飯前15-30min服用，尚無新生兒的合理劑量。滅吐靈也可促進(jìn)胃排出增快，但因極易出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)而己極少使用?，F(xiàn)多用西沙比利，兒童為0.3mg/kg，每日3次，嬰兒0.15-0.20mg/kg，每日3 次，其作用比嗎丁啉肯定。抗酸劑目前多用H2受體拮抗劑，如甲腈咪胍或雷尼替丁，也可用質(zhì)子泵抑制劑如洛賽克等。有貧血者應(yīng)給予鐵劑治療。

手術(shù)治療 如內(nèi)科治療6周無效，而有反復(fù)肺炎、嚴(yán)重食管炎、食管狹窄、營養(yǎng)不良、不易糾正的貧血或反復(fù)多量出血，食管裂孔疝等均應(yīng)考慮手術(shù)治療。目前多采用Nissen胃底折迭術(shù)，有效率達(dá)95%.