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新生寶寶低血糖疾病應(yīng)注意哪些預(yù)防和治療

新生兒疾病

2014年06月26日

 

新生兒低血糖癥是新生兒期常見(jiàn)病、多發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。

低血糖持續(xù)或反復(fù)發(fā)作可引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)病變,臨床上出現(xiàn)智力低下、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,有些營(yíng)養(yǎng)不易被吸收的新生兒直至長(zhǎng)大后也依然會(huì)持續(xù)這些癥狀。

新生兒低血糖的癥狀

新生兒出生后血糖濃度有一段自然下降繼而上升的過(guò)程,并且許多低血糖的新生兒并無(wú)任何臨床癥狀和體征,因此,長(zhǎng)期以來(lái)低血糖的定義一直未完全統(tǒng)一。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,全血血糖低于2.2mmol/L( 40mg/dl)應(yīng)診斷為新生兒低血糖,而不考慮出生體重、胎齡和日齡。

大多數(shù)低血糖者無(wú)臨床癥狀,少數(shù)可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等非特異性癥狀,經(jīng)靜脈注射葡萄糖后上述癥狀消失,血糖恢復(fù)正常,稱(chēng)“癥狀性低血糖”。

新生兒低血糖的病因

暫時(shí)性低血糖

指低血糖持續(xù)時(shí)間較短,不超過(guò)新生兒期。

葡萄糖儲(chǔ)存不足,主要見(jiàn)于:

早產(chǎn)兒:肝糖原儲(chǔ)存主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月,因此,胎齡越小,糖原儲(chǔ)存越少;

圍生期應(yīng)激:低氧、酸中毒時(shí)兒茶酚胺分泌增多,刺激肝糖原分解增加,加之無(wú)氧酵解使葡萄糖利用增多;

小于胎齡兒:除糖原儲(chǔ)存少外,糖異生途徑中的酶活力也低;

其他:如低體溫,敗血癥,先天性心臟病等,常由于熱卡攝入不足,葡萄糖利用增加所致。

葡萄糖利用增加(即高胰島素血癥),主要見(jiàn)于:

糖尿病母親嬰兒:由于宮內(nèi)高胰島素血癥,而出生后母親血糖供給突然中斷所致;

Rh溶血病:紅細(xì)胞破壞致谷胱甘肽釋放,刺激胰島素濃度增加。

 

持續(xù)性低血糖

指低血糖持續(xù)至嬰兒或兒童期。

高胰島血癥:主要見(jiàn)于胰島細(xì)胞增生癥,Beckwith綜合征、胰島細(xì)胞腺瘤。

內(nèi)分泌缺陷:如先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏,胰高糖素缺乏,生長(zhǎng)激素缺乏等。

遺傳代謝性疾?。?/strong>

碳水化合物?。喝缣窃塾?jì)病Ⅰ型、Ⅲ型。

脂肪酸代謝性疾?。喝缰墟滜;o酶A脫氫酶缺乏。

氨基酸代謝缺陷:如支鏈氨基酸代謝障礙,亮氨酸代謝缺陷等。

新生兒低血糖的治療

由于并不能確定引起腦損傷的低血糖閾值,因此不管有無(wú)癥狀,低血糖者均應(yīng)及時(shí)治療。

無(wú)癥狀性低血糖并能進(jìn)食者可先進(jìn)食,并密切監(jiān)測(cè)血糖;低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖,按6~8mg/(kg.min)速率輸注,4~6小時(shí)候根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果調(diào)節(jié)輸糖速率,穩(wěn)定24小時(shí)候逐漸停用。

癥狀性低血糖:可先給予一次劑量的10%葡萄糖100mg/kg(1.0ml/kg)按每分鐘1.0ml靜注,以后改為6~8mg/(kg.min)維持,以防低血糖反跳。每4~6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次,并根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)輸糖速率,正常24小時(shí)候逐漸減慢輸注速率,48~72小時(shí)停用。

低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可加用氫化可的松5mg/kg,靜脈注射,每12小時(shí)一次,或潑尼松(強(qiáng)的松)1~2mg /(kg.d)口服,共3~5天,可誘導(dǎo)糖異生酶活性增高,極低體重早產(chǎn)兒對(duì)糖耐受性差,輸糖速率>6~8mg/kg/min易致高血糖癥。

持續(xù)性低血糖:葡萄糖輸注速率常需提高至12~16mg/(kg.min)以上才能維持血糖濃度在正常范圍,還可:

靜脈注射高血糖素0.02/kg,間斷給藥,或10μg/kg/h靜脈維持;

高胰島素血癥可用二氮嗪,每日10mg/kg最大劑量<25mg/kg,分3次口服;

胰島素細(xì)胞增生癥則須作胰腺次全切除,先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。

新生兒低血糖的預(yù)防

孕婦合理進(jìn)食是預(yù)防新生兒低血糖的關(guān)鍵措施。自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)程前后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食,少食多餐,以富含熱量的流食、半流食為主,如果汁、藕粉、稀面條、稀飯等。當(dāng)產(chǎn)婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進(jìn)食時(shí),可給予5%~10%葡萄糖靜脈注射。

剖宮產(chǎn)的新生兒較自然分娩的新生兒更容易出現(xiàn)低血糖,這與孕婦禁食時(shí)間長(zhǎng)和術(shù)中補(bǔ)鹽多于補(bǔ)糖有關(guān)。對(duì)此,術(shù)前給孕婦注射5%~10%葡萄糖,可提高其產(chǎn)時(shí)血糖濃度,有利于改善寶寶對(duì)糖的需求。

此外,無(wú)論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,都應(yīng)及早開(kāi)奶,盡可能在產(chǎn)后30分鐘就給孩子喂奶,同時(shí)產(chǎn)婦也應(yīng)根據(jù)自身情況盡早進(jìn)食,以降低新生兒低血糖的發(fā)生。

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來(lái)源: 作者:王浩

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