前幾天，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院院長杜立中在門診中碰到一個(gè)病例。

男寶寶一個(gè)月大，媽媽帶他來復(fù)查黃疸。杜教授檢查后，發(fā)現(xiàn)寶寶黃疸退下去了，驗(yàn)血疸紅素指標(biāo)也在下降。這本來是個(gè)好事情，但寶寶的媽媽為了讓孩子黃疸轉(zhuǎn)好，已經(jīng)停掉母乳一段時(shí)間，現(xiàn)在已經(jīng)沒有母乳了，這意味著寶寶再也喝不上母乳了。

杜教授是中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)全國新生兒學(xué)組組長。他說，母乳喂養(yǎng)的寶寶，生理性黃疸消退時(shí)間確實(shí)比人工喂養(yǎng)的遲。但這種黃疸一般不會(huì)達(dá)到引起神經(jīng)損傷的水平，過度干預(yù)或輕易停喂母乳沒有必要。如果因?yàn)楹⒆踊加悬S疸而徹底放棄母乳喂養(yǎng)，非?？上?。

現(xiàn)在很多新手父母一聽到“黃疸”就慌，杜教授認(rèn)為，關(guān)鍵是要分清到底是生理性黃疸還是病理性黃疸。

正常足月新生兒黃疸

一般兩周之內(nèi)會(huì)退掉

寶寶出生幾天后，皮膚會(huì)發(fā)黃。這是一種普遍現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為生理性黃疸，80%-90%寶寶出生后都會(huì)有。

杜教授說，因?yàn)樘涸趮寢尪亲永锏臅r(shí)候，相對(duì)比較缺氧，要產(chǎn)生很多的紅細(xì)胞來攜帶氧。這就像去西藏，人的血紅蛋白會(huì)升高一樣。而寶寶生出來以后，就不需要這么多紅細(xì)胞，其中的血紅素就是膽紅素(黃疸)的來源。

另外，剛生出來的寶寶肝臟還沒發(fā)育成熟，來不及處理掉這么多膽紅素，堆積在體內(nèi)，也會(huì)引起黃疸。等到寶寶肝臟功能強(qiáng)了，膽紅素就會(huì)轉(zhuǎn)化，并逐漸排出體外。

病理性黃疸要特別警惕

可能會(huì)導(dǎo)致孩子智殘

有時(shí)候血膽紅素水平過高，也會(huì)提示有原發(fā)疾病。比如免疫性溶血(如ABO或Rh血型不符)、細(xì)菌感染、皮下血腫、先天紅細(xì)胞容易被破壞，都可使膽紅素水平異常升高。

血膽紅素水平過高，還會(huì)引起中樞損害，甚至有生命危險(xiǎn)。比如最典型的膽紅素腦病(又稱為核黃疸)，是造成孩子運(yùn)動(dòng)和智力殘疾的重要原因之一。

杜教授說，醫(yī)院每年會(huì)收治10例左右膽紅素腦病患兒?；疾⌒律鷥簳?huì)出現(xiàn)感覺、聽力和視覺等方面的障礙，嚴(yán)重的還出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和智能的障礙。更危險(xiǎn)的是，發(fā)病急性期還會(huì)引起呼吸功能的障礙，甚至死亡。

寶寶黃疸高峰期

家長要注意評(píng)估和觀察

現(xiàn)在隨著產(chǎn)婦出院時(shí)間縮短，寶寶黃疸達(dá)到高峰期時(shí)，一般已經(jīng)在家里。所以家長要特別注意觀察，以區(qū)分到底是生理性黃疸還是病理性黃疸，一般可以從以下幾點(diǎn)評(píng)估——

兩者出現(xiàn)的時(shí)間不同。足月寶寶在出生2-3天后會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，而病理性黃疸可在產(chǎn)后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)。

在表現(xiàn)癥狀上，皮膚黃的程度不同，寶寶精神狀態(tài)也不同。生理性黃疸的寶寶皮膚淺黃色，黃的部位主要在面部和上半身，但寶寶精神好，能吃能睡。而病理性黃疸寶寶，可能全身都黃，黃得很深很明顯。除了皮膚黃，寶寶的尿也特別黃，精神不好，愛睡覺，吃奶少。

另外，兩種黃疸持續(xù)時(shí)間也不同。生理性黃疸在出生后第5天左右最明顯，一周左右慢慢減輕，足月的寶寶兩周內(nèi)黃疸消退。早產(chǎn)兒一般在3周左右消退。而病理性黃疸會(huì)持續(xù)超過2周，或者黃疸消退了又出現(xiàn)，越來越嚴(yán)重。

“寶寶有黃疸，家長不要太擔(dān)心。應(yīng)該請(qǐng)新生兒科醫(yī)生判斷，大多數(shù)新生兒黃疸是生理性的，會(huì)自行退掉；只有少數(shù)新生兒患病理性黃疸，必須進(jìn)行引起重視，規(guī)范治療。”杜教授說。

黃疸到底有多少

皮膚上碰一下就知道

杜教授說，現(xiàn)在有一種檢查，用儀器在寶寶皮膚上碰一下，就能馬上知道黃疸的具體程度，一般出院前都會(huì)給寶寶做。而且，規(guī)范的產(chǎn)科或新生兒科，醫(yī)務(wù)人員都會(huì)監(jiān)測(cè)寶寶的黃疸水平，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸異常情況，一旦黃疸數(shù)值較高，就會(huì)及時(shí)給寶寶治療。

一般黃疸的治療方法，是把寶寶放在藍(lán)光箱里面照藍(lán)光燈，這樣黃疸就會(huì)轉(zhuǎn)換成一種水溶性物質(zhì)隨小便排出，黃疸引起的神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)就降低了，治療效果非常好，對(duì)寶寶也沒有什么明顯副作用。