產(chǎn)前檢查，又稱圍產(chǎn)保健，是圍繞孕婦整個孕期的一系列檢查，它的重要性在于能及時(shí)了解孕婦身體情況及胎兒的生長發(fā)育情況，保障母親和胎兒的健康和安全，做到優(yōu)生優(yōu)育。而且在孕早、中、晚期的檢查也是各不相同的，究竟有哪些，就讓我們在文章中詳細(xì)了解。

陳敏 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)前診斷科執(zhí)行主任，廣州醫(yī)科大學(xué)副教授

孕12周第一次正式產(chǎn)檢：

每位準(zhǔn)媽媽在孕期第12周時(shí)，都應(yīng)正式開始進(jìn)行第一次產(chǎn)檢。由于此時(shí)胎兒已經(jīng)進(jìn)入相對穩(wěn)定的階段，一般醫(yī)院會給準(zhǔn)媽媽辦理“孕婦健康手冊”。日后醫(yī)師為每位準(zhǔn)媽媽做各項(xiàng)產(chǎn)檢時(shí)，也會依據(jù)手冊內(nèi)記載的檢查項(xiàng)目分別進(jìn)行并做記錄。

領(lǐng)取“孕婦健康手冊”做各項(xiàng)檢查，檢查項(xiàng)目主要包括：

（1）量體重、血壓。

（2）問診：醫(yī)生通常會問準(zhǔn)媽媽懷孕前的體重以作為日后孕期體重增加的參考依據(jù)。

（3）聽胎心：醫(yī)生運(yùn)用多普勒胎心儀來聽寶寶的心跳。

（4）驗(yàn)?zāi)颍褐饕球?yàn)準(zhǔn)媽媽的尿糖及尿蛋白兩項(xiàng)數(shù)值，以判斷準(zhǔn)媽媽本身是否已有糖尿病或耐糖不佳、分泌胰島素的代謝性疾病、腎臟功能健全與否、子癇前癥、妊娠糖尿病等各項(xiàng)疾病。

（5）身體各部位檢查：醫(yī)生會針對準(zhǔn)媽媽的甲狀腺、乳房、骨盆腔來做檢查，由于骨盆腔是以內(nèi)真方式進(jìn)行檢查，為避免過于刺激子宮，所以，醫(yī)生會讓準(zhǔn)媽媽平躺在診斷臺上，以手觸摸準(zhǔn)媽媽的腹部上方是否有腫塊，若是摸到腫塊就要懷疑是否為卵巢囊腫或子宮肌瘤，但大部分是以良性腫瘤居多。

（6）抽血：準(zhǔn)媽媽做抽血檢驗(yàn)主要是驗(yàn)準(zhǔn)媽媽的血型、血紅蛋白、肝腎功能及梅毒、乙肝、艾滋病等，以便為將來做好防范。

（7）檢查子宮大?。簻?zhǔn)媽媽從孕期第6周開始，子宮開始逐漸變大，到了孕12周時(shí)子宮底會在恥骨聯(lián)合的上方，到孕20周時(shí)會跨過骨盆腔到肚臍位，因此從孕 20周至孕35周，醫(yī)生為準(zhǔn)媽媽從恥骨聯(lián)合到子宮底所量出的厘米數(shù)可大致等于為胎兒周數(shù)，此周數(shù)也可作為胎兒正常發(fā)育與否的依據(jù)，通常會以±3厘米來做一推斷，即小于3厘米代表胎兒較小，大于3厘米代表胎兒較大。

（8） “胎兒頸部透明帶”的篩查：準(zhǔn)媽媽可在孕11-14周做此項(xiàng)檢查，即可早期得知胎兒是否為罹患唐氏綜合征的高危險(xiǎn)群，主要是以超聲波來看胎兒頸部透明帶的厚度，如果厚度大于2.5mm（或3mm）以上，胎兒罹患唐氏綜合征的幾率就會較高，這時(shí)醫(yī)生會建議準(zhǔn)媽媽再做一次羊膜腔穿刺來看染色體異常與否。

孕16周第二次產(chǎn)檢：

唐氏綜合征篩檢查、羊膜腔穿刺。

從第二次產(chǎn)檢開始，準(zhǔn)媽媽每次必須做基本的例行檢查，包括稱體重、量血壓、問診及聽寶寶的胎心音等。準(zhǔn)媽媽在14周以上可抽血做唐氏綜合征的篩查。

如果唐氏綜合征篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的話，準(zhǔn)媽媽就要進(jìn)行羊水穿刺，來進(jìn)一步確證。至于實(shí)行羊膜腔穿刺的周期，原則上是以16-20周開始進(jìn)行，主要是看胎兒染色體異常與否，有關(guān)體重的增加以每周不超過500g為最理想狀況。

孕20周第三次產(chǎn)檢：

詳細(xì)超聲檢查、首次胎動、假性宮縮的出現(xiàn)。

準(zhǔn)媽媽在孕20周做超聲檢查，主要看胎兒外觀發(fā)育上是否有較大問題，醫(yī)生會仔細(xì)測量胎兒的頭圍、腹圍、看腿骨長度及監(jiān)視脊柱是否會有先天性異常。第一胎胎兒首次胎動約在18-20周出現(xiàn)；第二胎則在16-18周感覺到。此外，準(zhǔn)媽媽在20周以后，會出現(xiàn)假性宮縮，大部分會在30分鐘內(nèi)緩解，但隨著孕期周數(shù)的增加，出現(xiàn)的頻率也會越來越高。

孕24周第四次產(chǎn)檢：

妊娠糖尿病篩查。

大部分妊娠糖尿病的篩查是在孕24周做，先抽取準(zhǔn)媽媽的血液樣本做耐糖實(shí)驗(yàn)，此時(shí)準(zhǔn)媽媽不需要禁食，喝下50g的糖水，等1小時(shí)后抽一次血，2小時(shí)后再抽一次，3小時(shí)后再抽一次，總共要抽四次血，只要有2次以上指數(shù)高于標(biāo)準(zhǔn)值的話，即代表準(zhǔn)媽媽有妊娠糖尿病。在治療上，要采取飲食及注射胰島素來控制，千萬不可口服降糖藥來治療，以免造成胎兒畸形。

孕28周第五次產(chǎn)檢：

檢查乙型肝炎抗原、梅毒血清實(shí)驗(yàn)、德國麻疹。

此階段最重要是為準(zhǔn)媽媽抽血檢查乙型肝炎，目的是要確定準(zhǔn)媽媽本身是否帶原或已感染乙型肝炎，如果準(zhǔn)媽媽的乙型肝炎兩項(xiàng)檢驗(yàn)皆成陽性反應(yīng)，一定要讓兒科醫(yī)生知道才能在準(zhǔn)媽媽娩下胎兒24小時(shí)內(nèi)為新生兒注射疫苗，以免讓新生兒遭受感染。此外，要再次確認(rèn)準(zhǔn)媽媽前次所作的梅毒反應(yīng)，是呈陽性還是陰性反應(yīng)，這樣才能在胎兒出生前為準(zhǔn)媽媽徹底治療梅毒。

至于德國麻疹，準(zhǔn)媽媽除了要抽血檢驗(yàn)，還要確定是否在孕前注射過麻疹疫苗，一旦注射過，則檢驗(yàn)結(jié)果會呈陽性反應(yīng)。在此特別提醒曾注射過德國麻疹疫苗的女性，由于是將活菌注射于體內(nèi)，所以，最好在注射后3-6個月內(nèi)不要懷孕，否則可能會對胎兒造成一些不良影響，如果準(zhǔn)媽媽擔(dān)心的話，可事前做羊水篩檢、高層次超聲檢查等，以降低胎兒畸形的可能性。

孕32周第六次產(chǎn)檢：

檢查下肢水腫、子癇前癥的發(fā)生、預(yù)防早產(chǎn)。

在孕28周以后，醫(yī)生要陸續(xù)為準(zhǔn)媽媽檢查是否有水腫現(xiàn)象，因?yàn)闇?zhǔn)媽媽的子宮此時(shí)已大到一定程度，有可能會壓迫靜脈回流，所以，靜脈回流不好的孕婦，此階段比較容易出現(xiàn)下肢水腫現(xiàn)象。準(zhǔn)媽媽自我檢視水腫的方法：將大拇指壓在小腿脛骨處，壓下后，皮膚會明顯下凹而不會很快恢復(fù)，即表示有水腫現(xiàn)象，此外，隨著懷孕周數(shù)的增加，孕婦水腫會日益明顯，準(zhǔn)媽媽若要預(yù)防水腫的發(fā)生，平時(shí)可穿彈性襪，睡覺時(shí)將雙腳抬高，并以左側(cè)位躺。

由于大部分人的子癇前癥會在孕28周以后發(fā)生，醫(yī)生通常依據(jù)準(zhǔn)媽媽測量血壓得到的數(shù)值作為依據(jù)，如果測量結(jié)果發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)媽媽的血壓偏高，且出現(xiàn)蛋白尿、全身水腫等情況時(shí)，準(zhǔn)媽媽需多加留意，以免有子癇前癥的發(fā)生，所以，準(zhǔn)媽媽在孕后期針對血壓、蛋白尿、尿糖所作的檢查非常重要。

另外，準(zhǔn)媽媽在37周前要特別預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，如果陣痛超過30分鐘以上且持續(xù)增加，同時(shí)合并有陰道出血或出水現(xiàn)象，一定要立即送醫(yī)院檢查。

孕34周第七次產(chǎn)檢：

超聲檢查、評估胎兒體重。

建議準(zhǔn)媽媽做一次詳細(xì)的超聲檢查，以評估胎兒當(dāng)時(shí)的體重及發(fā)育情況（例如：罹患子癇前癥的胎兒，看起來都會比較嬌?。?，并預(yù)估胎兒至足月生產(chǎn)時(shí)的重量。

一旦發(fā)現(xiàn)胎兒體重不足，準(zhǔn)媽媽就應(yīng)多補(bǔ)充一些營養(yǎng)素；若發(fā)現(xiàn)胎兒過重，準(zhǔn)媽媽在飲食上就要稍加控制，以免日后胎兒過大需要剖宮生產(chǎn)，或在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒難產(chǎn)的情況。

孕36周第八次產(chǎn)檢：

為生產(chǎn)事宜做準(zhǔn)備、減少性生活次數(shù)。

從36周開始，準(zhǔn)媽媽越來越接近生產(chǎn)日期，此時(shí)所做的產(chǎn)檢以每周檢查一次為原則，并持續(xù)監(jiān)視胎兒的狀態(tài)。此階段的準(zhǔn)媽媽可開始準(zhǔn)備一些生產(chǎn)用的東西，以免太過匆忙變得手忙腳亂，由于此時(shí)已屬懷孕后期，為了避免早產(chǎn)的發(fā)生，準(zhǔn)媽媽宜減少性生活次數(shù)。

孕37周第九次產(chǎn)檢：

注意胎動。

由于胎動越來越頻繁，準(zhǔn)媽媽宜隨時(shí)注意胎兒及自身的情況，以防胎兒早產(chǎn)。

孕38周第十次產(chǎn)檢：

例行檢查。

從38周開始，胎位開始固定，胎頭已經(jīng)下來，此時(shí)準(zhǔn)媽媽應(yīng)有隨時(shí)準(zhǔn)備生產(chǎn)的心理，每周一次的常規(guī)檢查要按時(shí)去做。

孕39周第十一次產(chǎn)檢：

常規(guī)產(chǎn)前檢查。

復(fù)查尿常規(guī)，產(chǎn)科檢查（宮高、腹圍、胎心、胎位檢查、血壓、體重）。指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動及臨產(chǎn)征兆，胎心監(jiān)測。

孕40周第十二次產(chǎn)檢：

常規(guī)產(chǎn)前檢查。

復(fù)查尿常規(guī)，產(chǎn)科檢查（宮高、腹圍、胎心、胎位檢查、血壓、體重）。指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動及臨產(chǎn)征兆，胎心監(jiān)測。

注意：如果準(zhǔn)媽媽到了42周以后仍沒有生產(chǎn)跡象，則應(yīng)考慮讓醫(yī)生使用催產(chǎn)素或行剖宮產(chǎn)。

特別提醒:下述女性要特別重視產(chǎn)檢：

年齡小于20歲和大于35歲的初產(chǎn)婦。

有不明原因的多次自然流產(chǎn)史，死胎，死產(chǎn)史的孕婦。

有明顯的遺傳病家族史或近親結(jié)婚者。

夫婦一方有染色體平衡易位，生育過先天性代謝性病兒者。

已生育過無腦兒、脊柱裂、腦積水，腦脊膜膨出，以及其它畸形兒的孕婦。

孕婦受外界不良因素影響者：如接觸過毒物，藥物，放射線及病毒感染者。

本次妊娠異常者：如產(chǎn)前出血，雙胎妊娠，胎位異常、過期妊娠、曾經(jīng)手術(shù)產(chǎn)史。

有妊娠合并其它疾病者：如心臟病、腎臟病、肝臟病、貧血、糖尿病等。