對于妊娠女性而言，其會呈現(xiàn)出系列身體生理變化。妊娠期貧血是產(chǎn)科臨床較為多見的一種妊娠期并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制主要為孕婦孕期負(fù)荷或妊娠反應(yīng)過大，影響正常飲食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，從而出現(xiàn)貧血。妊娠期貧血危害極多，鑒于此，對妊娠期貧血孕婦進(jìn)行血常規(guī)檢查，及時發(fā)現(xiàn)孕婦貧血程度并進(jìn)行干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率極其重要。

貧血對妊娠期的影響

　　貧血對孕婦的影響：輕度貧血會引發(fā)孕婦表現(xiàn)出頭暈、乏力、活動后心悸等臨床癥狀。貧血還可致使孕婦的抵抗力下降，使得其對手術(shù)、分娩、麻醉耐受度下降，即便只是輕中度的貧血反應(yīng)，也會增加孕婦分娩階段的危險程度，產(chǎn)前和產(chǎn)時可能導(dǎo)致缺鐵性心臟病，產(chǎn)后產(chǎn)褥期則可能造成各臟器組織發(fā)生出血性感染等。重度貧血所帶來的危害更大，當(dāng)紅細(xì)胞<1.5×1012/L、血紅蛋白<50g/L時，可導(dǎo)致妊高癥性心臟病發(fā)生率升高、貧血性心臟病、機(jī)體抵抗力下降、產(chǎn)后休克等。有報道指出，貧血孕婦其孕周時間相較于健康孕婦會出現(xiàn)顯著縮短，早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低體重兒的發(fā)生率也會顯著高于正常孕婦。因血紅蛋白表現(xiàn)出明顯減少，血液輸氧能夠會隨之下降，致使貧血程度持續(xù)加重，母兒均會造成缺氧以及與之相關(guān)的病理生理改變，造成不良妊娠結(jié)局。

　　貧血對胎兒/新生兒的影響：在妊娠過程中，具體血容量升高，同時胎兒表現(xiàn)出持續(xù)生長發(fā)育，這就使得葉酸以及鐵的需求量持續(xù)增加，極易導(dǎo)致母體發(fā)生貧血。當(dāng)母體出現(xiàn)貧血癥狀，必然會使得胎盤氧供嚴(yán)重不足，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，若胎兒長期處于這種生長環(huán)境下，可引發(fā)宮內(nèi)生長受限、低體重兒以及早產(chǎn)等，并且還可能導(dǎo)致死胎、宮內(nèi)窘迫等。有報道指出，缺鐵和貧血均可刺激母體和胎兒表現(xiàn)出應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素釋放量增加，從而實現(xiàn)對B細(xì)胞和T細(xì)胞增殖的調(diào)整，有效降低巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞殺傷活性，為病菌的侵入提供最佳的機(jī)會，引發(fā)胎膜早破以及早產(chǎn)等問題。

妊娠期貧血孕婦的血常規(guī)檢查特點

　　血常規(guī)檢查是臨床產(chǎn)前查體工作的常規(guī)項目，其能夠較好地反映出機(jī)體的炎癥水平，機(jī)體貧血狀態(tài)變化情況，為疾病的判斷提供客觀依據(jù)。紅細(xì)胞與血紅蛋白是評價貧血的兩項最主要的敏感性指標(biāo)，可作為妊娠貧血判斷的主要標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期貧血是指孕期外周血血紅蛋白<110g/L及血細(xì)胞比容<0.33。根據(jù)血紅蛋白水平對妊娠期貧血的嚴(yán)重程度分為：輕度貧血(100～109g/L)，中度貧血(70～99g/L)，重度(40～69g/L)，極重度貧血(<40g/L)。

　　臨床上，妊娠期貧血患者的常見癥狀主要表現(xiàn)為：頭暈、臉色蒼白、疲倦、乏力、心悸等。最常見的原因是營養(yǎng)性貧血，其中一半為缺鐵性貧血，妊娠期血容量增加，對于鐵元素的需求量增加，攝入鐵或鐵儲備不足，很容易在孕期出現(xiàn)貧血。妊娠期鐵缺乏是指妊娠期血清鐵蛋白<20ug/L。此外，其他常見的貧血原因還包括葉酸、維生素B12缺乏;溶血性貧血;再生障礙性貧血、合并內(nèi)外科疾病造成的慢性貧血等。

　　臨床上建議，妊娠期婦女最好在妊娠12周以內(nèi)檢查外周血血常規(guī)，每8～12周重復(fù)檢查血常規(guī)。檢驗方法通常如下：首先在孕婦空腹的狀態(tài)下取得靜脈血3mL，然后將采集到的血液保存到抗凝試管中，經(jīng)過充分的搖勻后加入乙二胺四乙酸二鉀，最終經(jīng)過測試儀器即可定量的得出參數(shù)測試指標(biāo)。血常規(guī)檢驗借助全自動血液分析儀進(jìn)行，綜合測量血紅蛋白以及血細(xì)胞的參數(shù)情況，并對平均血紅蛋白濃度進(jìn)行參數(shù)檢驗，詳細(xì)地記錄各項指標(biāo)的濃度水平和參數(shù)水平。

妊娠期貧血的防治方法

　　懷孕后由于胎兒生長發(fā)育及妊娠期血容量增加，孕婦對鐵的需要量大大增加。因此，孕婦可以從妊娠4個月開始補(bǔ)充鐵劑。如在醫(yī)生指導(dǎo)下每日口服多糖鐵復(fù)合物、硫酸亞鐵等藥物，定期復(fù)查血常規(guī)、鐵蛋白。對中重度缺鐵性貧血，或因嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)不能口服鐵劑或口服鐵劑無效者可選擇注射鐵劑。缺鐵性貧血主要表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，但是地中海貧血也表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。而地中海貧血是一組常染色體隱性遺傳病，孕婦不能常規(guī)口服鐵劑補(bǔ)鐵，只有存在鐵缺乏時才需要補(bǔ)充鐵劑，否則會造成鐵超負(fù)荷。因此，孕婦孕期一定要建卡，進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢，篩查是否為地中海貧血。地中海貧血孕婦應(yīng)在孕期定期監(jiān)測血清鐵蛋白，以確定是否需要補(bǔ)充鐵劑，劑量需依據(jù)血紅蛋白濃度及血清鐵蛋白水平調(diào)整。

　　對于妊娠期婦女而言，貧血主要還是應(yīng)以預(yù)防為主，孕媽媽們應(yīng)在妊娠前或者妊娠早期了解體內(nèi)血紅蛋白及鐵元素的儲備情況，均衡膳食，避免偏食，改變不良的飲食習(xí)慣，進(jìn)食富含鐵、葉酸、維生素B12的食物，如新鮮肉類、深綠色大葉蔬菜、新鮮水果等，避免進(jìn)食茶、咖啡等影響鐵吸收的食物。孕期定期檢查血常規(guī)，當(dāng)出現(xiàn)血紅蛋白下降或者貧血癥狀時及時進(jìn)行補(bǔ)鐵治療。另外，為促進(jìn)鐵的吸收和體內(nèi)利用，需同時注意維生素C的補(bǔ)充，更好地糾正貧血。當(dāng)重度貧血接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)手術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血，臨產(chǎn)后配血備用，縮短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。妊娠期發(fā)生貧血對于孕婦來說是身體健康程度的損害，于胎兒來說是影響其生長發(fā)育的重要因素。由于妊娠期貧血原因眾多，診斷及治療措施不盡相同，孕婦要定期到血液科進(jìn)行血常規(guī)檢查，及時發(fā)現(xiàn)并明確診斷，并盡早采取有針對性的治療措施至關(guān)重要。(北京朝陽區(qū)婦幼保健院，陸遜)