燒傷是小兒經(jīng)常遇到的意外事故，因年齡的特點(diǎn)及活動(dòng)范圍與成人不同，日常生活中以熱水燙傷多見(jiàn)，少數(shù)為火燒傷或其他高溫物質(zhì)及化學(xué)物質(zhì)所致，小兒燒傷多發(fā)生在幼兒期和學(xué)齡前期，特別是1～4歲小兒。小兒燒傷的程度與熱源溫度和接觸的時(shí)間密切相關(guān)，也與小兒皮膚嬌嫩及自己不能消除致傷原因等特點(diǎn)有關(guān)，因此，同樣條件下小兒燒傷時(shí)其損傷程度比成人嚴(yán)重。同樣面積的燒傷，小兒比成人更易發(fā)生脫水，酸中毒及休克，小兒機(jī)體抗感染能力較弱，且創(chuàng)面被污染的機(jī)會(huì)又多，因此發(fā)生局部和全身感染的機(jī)會(huì)也超過(guò)成人，易發(fā)生敗血癥。

小兒燒傷有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1、小兒燒傷面積估計(jì)

由于小兒不斷生活發(fā)育，身體各部位體表面所占的百分比，隨著年齡增長(zhǎng)而變動(dòng)，特點(diǎn)是頭大，下肢短小，關(guān)于不同年齡的小兒體表面積估計(jì)法較多，在我國(guó)比較通用的成人九分法基礎(chǔ)上加以改進(jìn)的實(shí)用公式：

頭頸為9-（12-年齡）

雙下肢為46-（12-年齡）

另外，手掌法也是一種常用的方法，小兒手指并攏的手掌大小，也是整個(gè)體表面積的1%，可以用于小面積燒傷的面積測(cè)定或作為九分法的補(bǔ)充。

2、小兒燒傷嚴(yán)重程度的分類

由于小兒在解剖生理上具有自己的特殊性，對(duì)于創(chuàng)面，休克，敗血癥等刺激反應(yīng)與成人不同，抵抗力也有較大差異，對(duì)于同樣面積的深度燒傷，小兒休克，敗血癥，死亡發(fā)生率均較成人高，因此小兒嚴(yán)重程度的分類和成人不同，目前臨床上多采用1970年全國(guó)燒傷會(huì)議討論通過(guò)的分類法：

輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。

中度燒傷：總面積在5%～15%的Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷。

重度燒傷：總面積在15%～25%或5%～10%的Ⅲ度燒傷。

特重度燒傷：總面積占25%以上或Ⅲ度燒傷在10%以上者。

但第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷防治研究所在1976年總結(jié)了724例小兒燒傷，發(fā)現(xiàn)不同面積燒傷的休克發(fā)生率，敗血癥及死亡發(fā)生率均有所不同，并提出了小兒燒傷分類法的建議：

輕度：總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷。

中度：總面積在10%～29%Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷。

重度：總面積在30%～49%Ⅱ度燒傷或5%～14%的Ⅲ度燒傷。

特重度：總面積在50%以上的Ⅱ度燒傷或15%以上的Ⅲ度燒傷。

小兒燒傷應(yīng)該如何治療？

1.現(xiàn)場(chǎng)處理

縮短熱力與皮膚接觸時(shí)間，迅速撲滅火焰，抱起患兒脫離熱源，脫掉已燃燒或被熱液等浸濕的衣物，在燒傷傷情允許的情況下，立即用冷水沖洗，快速降溫，減輕皮膚損傷，緩解疼痛，減輕局部組織炎癥反應(yīng)，用消毒單包裹創(chuàng)面，減少污染機(jī)會(huì)，保持呼吸道通暢，燒傷時(shí)發(fā)生呼吸道梗阻的可能原因常常是吸入煙霧或其他有害氣體;頭面頸部燒傷后組織水腫壓迫，口咽或呼吸道熱力燒傷引起黏膜水腫，使氣道狹窄，發(fā)生呼吸道梗阻時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，氣體交換不足，缺氧，表現(xiàn)煩躁不安，面色口唇青紫，心率增快，明確診斷后應(yīng)果斷采取氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)，吸氧，在成批燒傷的搶救中，遇到呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)放寬氣管切開(kāi)指征，最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)送到治療單位。

2.感染的防治

由于小兒解剖生理特點(diǎn)，燒傷時(shí)環(huán)境條件以及保護(hù)創(chuàng)面意識(shí)差等因素，使燒傷創(chuàng)面極易受到污染，燒傷后預(yù)防性抗生素的應(yīng)用尚有不同的意見(jiàn)，但小兒燒傷預(yù)防性用藥，對(duì)減少和控制廣泛存在的金葡菌，大腸埃希桿菌，溶血性鏈球菌感染和減少創(chuàng)面膿毒癥的發(fā)生具有一定意義，注射破傷風(fēng)類毒素或抗毒素血清預(yù)防破傷風(fēng)，創(chuàng)面應(yīng)定時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便選擇針對(duì)性更強(qiáng)的有效抗生素，創(chuàng)面感染并發(fā)創(chuàng)面膿毒癥常表現(xiàn)為：精神改變，煩躁，萎靡，嗜睡或出現(xiàn)意識(shí)障礙，體溫持續(xù)高熱，或忽高忽低，寒戰(zhàn)，偶有抽搐，心率常在150次/min以上，消化道功能紊亂，無(wú)食欲，嘔吐，腹瀉，腹脹，白細(xì)胞升高，核左移，有中毒顆粒，血小板計(jì)數(shù)減少，血培養(yǎng)多陰性，創(chuàng)面分泌物增多，有異味，肉芽組織陳舊，愈合緩慢。

燒傷全身性感染多由創(chuàng)面引起，仔細(xì)觀察創(chuàng)面的變化，了解感染細(xì)菌的種類，選用有效藥物，加強(qiáng)創(chuàng)面分泌物引流，徹底清除壞死組織，是防治全身感染的重要環(huán)節(jié)，創(chuàng)面應(yīng)用諾氟沙星（氟哌酸），磺胺米隆對(duì)控制金葡菌及銅綠假單胞菌感染有較好的療效。

3.鎮(zhèn)靜止痛

燒傷早期適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，對(duì)減輕疼痛，穩(wěn)定情緒，減輕傷后的應(yīng)激反應(yīng)有良好作用，每次大的換藥前應(yīng)用止痛藥，可減輕疼痛和精神負(fù)擔(dān)，使患兒更好的配合治療，有利于康復(fù)，但在休克期或并發(fā)菌血癥的情況下，煩躁，哭鬧不安可能系中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的，應(yīng)在診斷明確后方可給予藥物鎮(zhèn)靜，尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的藥物更要謹(jǐn)慎，大多數(shù)患兒肌注地西泮（安定）0.1～0.2mg/kg，便可起到鎮(zhèn)靜止痛作用。

4.門診治療

門診患兒多為輕度燒傷，發(fā)生休克的機(jī)會(huì)少，治療包括創(chuàng)面處理，止痛，預(yù)防感染，面頸，會(huì)陰部小面積淺二度燒傷，可涂用中藥京萬(wàn)紅，紫草油，康復(fù)新液或絡(luò)合碘液，保持干凈，防止受壓抓搔，結(jié)痂后脫痂自愈，肢體，軀干等易于包扎部位可以紫草油或康復(fù)新液紗布貼敷后包扎，定時(shí)更換敷料，直到愈合，注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml，酌情給予抗生素3～5天預(yù)防感染。