小兒體質(zhì)嬌弱，各生理系統(tǒng)尚未建立完善，容易罹患各種疾病，而有一些疾病是不能拖延的，病情兇險(xiǎn)，急救刻不容緩，否則危及生命。這些常見的病情兇險(xiǎn)的疾病有哪些呢?

小兒急腹癥

小兒外科急腹癥主要表現(xiàn)為腹痛，而在諸多的腹痛病因中，腸套疊、急性闌尾炎及腹股溝斜疝最為常見?；純涸诎l(fā)病早期常以腹痛、嘔吐、腹脹和排便功能障礙癥狀而就診于小兒內(nèi)科，當(dāng)一些癥狀和體征尚未出現(xiàn)或不明顯時(shí)，容易與兒內(nèi)科某些疾病的癥狀相混淆。因此，早期診斷有一定困難，往往容易誤診和漏診。

腸套疊

腸套疊是腸管的一部分及其系膜套入鄰近腸腔內(nèi)的一種疾病，是嬰兒時(shí)期特有的常見急腹癥，多發(fā)生于4～18個(gè)月的嬰兒，幾率上男孩較女孩多3倍。嬰兒突然發(fā)病后如有下列表現(xiàn)，則提示可能有腸套疊的存在：(1)陣發(fā)性哭鬧：為首發(fā)癥狀，系腸絞痛所致。孩子哭鬧時(shí)表情痛苦，面色發(fā)白，雙臂亂動(dòng)，屈腿，出汗、拒奶，持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛消失，嬉戲如?；虬察o入睡片刻。間隙約半小時(shí)后又突然哭鬧不止，呈反復(fù)陣發(fā)性發(fā)作。(2)嘔吐：為早期癥狀，常在陣發(fā)性哭鬧開始不久就可發(fā)生。最初吐出物為奶汁或食糜等胃內(nèi)容物，次數(shù)不多，以后嘔吐膽汁。(3)便血：為本病的特征，對(duì)診斷很有幫助。約85%病例在發(fā)病后6～12小時(shí)拉出果醬樣粘液血便，也可為新鮮血便或血水，多無糞臭味。(4)腹部包塊：在腹痛發(fā)作間隙期，大多數(shù)病孩可在腹部摸到一長(zhǎng)筒形，如臘腸狀腫塊，中等硬度，略帶彈性，表面光滑，稍可移動(dòng)，并有壓痛，是本病的確診依據(jù)之一。專家們還指出，凡是確認(rèn)為腸套疊的嬰兒，發(fā)病在48小時(shí)之內(nèi)，全身情況良好者，國(guó)內(nèi)普遍采用空氣灌腸復(fù)位，其成功率高達(dá)90%以上，從而避免手術(shù)。若發(fā)病已超過48小時(shí)且灌腸復(fù)位失敗，或腹脹如鼓，有腹膜刺激癥狀者，必須手術(shù)治療以挽救生命。

急性闌尾炎

急性闌尾炎是小兒最常見的外科急腹癥之一，年齡越小癥狀越不典型。3歲以內(nèi)嬰幼兒急性闌尾炎不一定以腹病為最初癥狀，嘔吐、發(fā)燒、煩躁不安、腹瀉、拒食常為早期的主要癥狀。絕大多數(shù)急性闌尾炎開始時(shí)僅有低熱(測(cè)量體溫≤38、3℃)，1～2天后可能出現(xiàn)高熱。如果發(fā)現(xiàn)孩子有陣發(fā)性哭鬧，拒按腹部、不愿活動(dòng)，往往提示有腹痛。一般來說嬰幼兒病勢(shì)較成人嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)穿孔造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)5歲以上幼兒來說，腹痛則是本病的主要癥狀，開始是心窩或臍部鈍痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹部，多伴有食欲不振、惡心、嘔吐。若反復(fù)檢查均發(fā)現(xiàn)右下腹有固定而明顯的壓痛，為診斷急性闌尾炎的可靠依據(jù)。若孩子右髖關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)、行走時(shí)直腰困難、精神萎糜不振，腹部稍脹而且拒按，要考慮急性闌尾炎。驗(yàn)血報(bào)告白細(xì)胞顯著升高(≥15000個(gè)/立方毫米)，中性粒細(xì)胞≥80%也是診斷本病的重要依據(jù)之一。凡確診為急性闌尾炎，絕大多數(shù)病兒都需進(jìn)行手術(shù)治療。

腹股溝斜疝

腹股溝斜疝是小兒最常見的外科疾病之一，也是引起小兒腸梗阻常見的原因。據(jù)北京兒童統(tǒng)計(jì)，本病男孩明顯多于女孩。典型疝有還納現(xiàn)象或還納的歷史者診斷無困難。不能還納或部分還納者應(yīng)與睪丸鞘膜積液鑒別。由于疝的突然不能還納，小兒立即表現(xiàn)腹痛、哭鬧、局部壓痛以及頻繁嘔吐，診斷嵌頓疝是很容易的。家長(zhǎng)要注意觀察孩子腹股溝和陰囊內(nèi)有無腫物，以免將腹股溝嵌頓疝遺漏。因?yàn)樵摬∈窃斐尚?，特別是嬰幼兒急性腸梗阻的常見原因。

由于小兒外科急腹癥病情重，來勢(shì)兇險(xiǎn)，除結(jié)合臨床癥狀外，家長(zhǎng)還要配合醫(yī)生讓患兒作一些輔助檢查，如血尿糞等以求早期確診。簡(jiǎn)便又迅速的腹部X線透視、腹部平片和腹部B超有助于在短時(shí)間內(nèi)做出正確診斷，尤其是對(duì)腸梗阻的診斷占有重要位置。急腹癥的早期診斷對(duì)提供及早治療至關(guān)重要。

闌尾炎術(shù)后

小兒闌尾炎術(shù)后發(fā)生如此急劇的病情變化，其兇險(xiǎn)程度超出醫(yī)護(hù)人員的估計(jì)，對(duì)普通人來說更是不可想象。但現(xiàn)實(shí)就是如此殘酷，那么，其中道理何在?

病情進(jìn)展快過成人

影響小兒闌尾炎癥發(fā)展的主要局部因素是闌尾腔內(nèi)有無梗阻。梗阻的原因較多，其中糞石阻塞是最常見的梗阻因素之一。梗阻為闌尾腔內(nèi)感染創(chuàng)造了條件，形成惡性的因果關(guān)系，梗阻越嚴(yán)重，病情發(fā)展越快。由于闌尾的末端是盲閉的，當(dāng)靠根部有梗阻時(shí)，整條闌尾可很快出現(xiàn)壞死，穿孔。據(jù)資料，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)手術(shù)者，無一例穿孔，24小時(shí)手術(shù)者幾乎都?jí)乃馈⒋┛?，合并彌漫性腹膜炎。小兒的病情進(jìn)展較成人快，闌尾壞死、穿孔的比例也較高，達(dá)到20%。

術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥可致命

壞死、穿孔的闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥通常為切口感染，其發(fā)生率從20世紀(jì)70年代的60%~70%降至目前的15%左右。術(shù)后腸粘連、腸間或盆腔積膿仍間有發(fā)生。這是因?yàn)殛@尾發(fā)生化膿穿孔后，膿液流入腹腔，大多可被腹膜吸收，但還有一些“漏網(wǎng)之魚”，則在平臥時(shí)腹腔的最低部位——盆腔或膈下形成膿腫。出現(xiàn)化膿穿孔后的闌尾，膿液被吸收后可形成纖維素樣物，造成腸與腸之間的粘連。另外，還有一個(gè)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥是門靜脈炎，細(xì)菌從壞死闌尾的血管隨門靜脈血流進(jìn)入肝臟，膿液栓團(tuán)可將肝內(nèi)門靜脈小支堵塞，細(xì)菌迅速繁殖，肝功能迅速惡化，出現(xiàn)黃疸、腹脹、腹瀉、高熱、脈數(shù)、氣促及嚴(yán)重的全身中毒癥狀，以致肝昏迷，甚至死亡。雖較少見，但極為兇險(xiǎn)。

最嚴(yán)重的并發(fā)癥是膿毒敗血癥，上述進(jìn)入肝臟的細(xì)菌進(jìn)一步侵入心臟，進(jìn)入全身血液循環(huán)中。若患兒抵抗力低下，細(xì)菌可在血液中迅速繁殖，同時(shí)產(chǎn)生大量毒素，各重要器官還可形成大小不一的化膿灶。最常見的致病菌是大腸桿菌，人的血液是細(xì)菌最佳的繁殖場(chǎng)所，二分裂方式繁殖的細(xì)菌約20分鐘繁殖一次，經(jīng)10小時(shí)左右，一個(gè)細(xì)菌可以繁殖成10億個(gè)。這些細(xì)菌釋放大量的毒素使人很快處于中毒休克狀態(tài)，死亡率達(dá)到20%~40%。

急性喉炎

小兒急性喉炎如此嚴(yán)重，這同孩子的組織、器官的特點(diǎn)有一定關(guān)系。咽喉部是呼吸道的組成部分之一，又是作為發(fā)聲器官──聲帶的所在地。小兒的喉腔本身比較狹小，喉腔的粘膜和粘膜下組織比較松軟，血管、淋巴和腺體很豐富。在愛到感染時(shí)，如上呼吸道感染，喉腔粘膜容易發(fā)生充血、腫脹，使喉腔變得更為狹小，空氣的通道明顯受阻塞。再由于小兒正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，對(duì)疾病的抵抗力和免疫力都比較差，病情常常會(huì)發(fā)展很快。而且小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)育還不穩(wěn)定，體內(nèi)各器官、組織的功能也不十分完善，保護(hù)性反射功能較差，當(dāng)喉部或氣管內(nèi)有分泌物或膿性痰液積聚時(shí)，也不容易咳出，這樣就阻塞了呼吸道，使呼吸困難程度變得更嚴(yán)重。

小兒得了急性喉炎，可以有發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞(是聲帶發(fā)生急性充血、腫脹的緣故)等癥狀，也可不時(shí)地聽到一陣陣像吹哨子一樣的尖叫聲(醫(yī)學(xué)上稱之為喉鳴音)。孩子的呼吸情況也起了變化，由短促、緩慢變得快而淺表，吸入的氧氣減少使孩子很快出現(xiàn)口唇粘膜青紫、大汗淋漓和煩躁不安。一旦看到孩子這種癥狀表現(xiàn)，家長(zhǎng)或父母應(yīng)刻不容緩地將孩子送到醫(yī)院作緊急處理，有時(shí)為了保持呼吸道通暢，除去阻塞在呼吸道的粘膿分泌物，必要時(shí)還得做氣管切開手術(shù)。避免因搶救不及時(shí)，發(fā)生喉阻塞而窒息死亡。

重癥水痘

重癥水痘是一種極其兇險(xiǎn)的病癥，死亡率高達(dá)50%以上，一旦患有此癥，必須盡快到正規(guī)大醫(yī)院進(jìn)行?？浦委?，切不可拖延就醫(yī)時(shí)間，否則后果嚴(yán)重。

9歲男孩劉濤(化名)半個(gè)月前突患重癥水痘，全身出現(xiàn)大面積的血性皰疹和淤斑，心、肝、肺功能同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，高燒達(dá)到41攝氏度，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生實(shí)施搶救但仍不見好轉(zhuǎn)。于是，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議其父母趕緊將孩子轉(zhuǎn)到條件更好的醫(yī)院診治。

經(jīng)過南京軍區(qū)福州總醫(yī)院專家的全力救治和護(hù)理人員的精心護(hù)理，劉濤逐步恢復(fù)清醒，體溫順利降至正常，皰疹開始消退，心、肝、肺功能逐漸恢復(fù)，血小板也逐步回升。感染科馬主任說，患有重癥水痘須盡快治療，同時(shí)，重癥水痘病癥的傳染性極強(qiáng)，主要通過接觸和呼吸渠道傳染，如果家人患有該病或不小心被傳染，應(yīng)立即采取有效措施隔離。