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兒童感冒后小心久咳不愈
受訪專家/廣東省中醫(yī)院 呼吸科主任 林 琳
廣州市兒童醫(yī)院 呼吸科主任 鄧 力
文/記 者 張華 通訊員 吳遠(yuǎn)團(tuán)
冬季一轉(zhuǎn)冷，呼吸道感染、咳嗽的患兒就會(huì)擠滿了各大醫(yī)院的兒科門診。感冒不治療也能自愈，但咳嗽卻往往成為呼吸道感染后遺留下來最難治療的癥狀，纏綿不愈。專家認(rèn)為，咳嗽只是一個(gè)癥狀，“五臟六腑皆可令人咳”，對咳嗽要尋找病因，針對病因給予合理治療。家長不宜隨意給孩子服用鎮(zhèn)咳藥，尤其是含有“可待因”成分的鎮(zhèn)咳藥，其具有明顯的成癮性。
小兒咳嗽近半數(shù)為感冒后咳嗽
“在呼吸科門診有40%-50%的患兒是感冒后咳嗽，常見于半歲以后的嬰兒和學(xué)齡前兒童?！睆V州市兒童醫(yī)院呼吸科主任鄧力說，“一般來講，感冒在一周之內(nèi)能自愈，但遺留的咳嗽卻往往會(huì)持續(xù)時(shí)間比較長，如果咳嗽持續(xù)3-8周可考慮感染后咳嗽，可能與許多病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎衣原體等有關(guān)?！?/p>
慢性咳嗽只是一個(gè)癥狀，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。鄧力認(rèn)為，兒童慢性咳嗽的病因與成人不盡相同，而不同年齡兒童慢性咳嗽的原因也有差別，比如在嬰兒期(小于1周歲)主要是呼吸道感染、肺發(fā)育異常、胃食管反流、肺結(jié)核等引發(fā)咳嗽。幼兒期(1-3周歲)則主要是呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、氣道異物等原因引起咳嗽。
專家認(rèn)為，對于超過8周的慢性咳嗽，一般應(yīng)常規(guī)胸X線片檢查，依據(jù)胸X線片正常與否，決定下一步的診斷性治療或檢查。
兩種“特殊咳嗽”家長易疏忽
在臨床上，有兩種咳嗽容易被家長疏忽，常常是自行到藥店買藥服用后效果不好才來就醫(yī)，耽誤了病情。其一是因氣道異物吸入后引起的咳嗽，這是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，有70%的氣道異物吸入后，患兒表現(xiàn)為咳嗽，并伴有呼吸音降低、喘息、窒息等。吸入異物之后的咳嗽，通常表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫，異物一旦進(jìn)入小支氣管以下部位，可以無咳嗽，即所謂進(jìn)入“沉默區(qū)”，更加難以發(fā)現(xiàn)。
另一種咳嗽就是咳嗽變異性哮喘，這是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。不少家長見孩子咳嗽就給止咳糖漿，劉女士就發(fā)現(xiàn)自己的兒子總是早晚咳嗽，有時(shí)較劇烈，平時(shí)精神好，食欲算正常。她就到藥店買××念慈庵蜜煉川貝枇杷膏，一天2-3次，已經(jīng)一個(gè)多星期了，咳嗽一直不見好轉(zhuǎn)，只好去看醫(yī)生，結(jié)果診斷是咳嗽變異性哮喘。
專家認(rèn)為，一般持續(xù)咳嗽超過4周，常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后出現(xiàn)刺激性干咳，經(jīng)過較長時(shí)間抗生素治療無效。這個(gè)時(shí)候就要考慮是咳嗽變異性哮喘，多數(shù)情況下是需要吸入小劑量的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑。
點(diǎn)擊咳嗽
中醫(yī)
小孩咳嗽分五種類型
對于慢性咳嗽，中醫(yī)中藥可以說有獨(dú)到的療效?！拔迮K六腑皆可令人咳”，廣東省中醫(yī)院呼吸科主任林琳說，根據(jù)病因可分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽。按中醫(yī)理論，把咳嗽分為風(fēng)熱咳、風(fēng)寒咳、氣虛、燥熱咳和內(nèi)傷咳嗽，并有不同的表現(xiàn)。
風(fēng)寒咳嗽:干咳，晚間多見。痰色白稀薄，鼻塞，流清涕，咽喉癢，口不干，舌淡苔胖。治以散寒宣肺。
風(fēng)熱咳嗽:咳嗽不爽，痰黃黏稠，口干咽痛，舌紅苔黃。治以疏風(fēng)肅肺。
燥熱咳嗽:干咳無痰，或痰少不易咳出，鼻唇干燥，咽干喉癢。治宜清肺化痰。
氣虛咳嗽:咳嗽無力，痰白清稀，氣短懶言，面色白。以兒童和老年人多見。治以健脾益氣，止咳化痰。
內(nèi)傷咳嗽:因肺臟虛弱或其他臟器疾病牽連肺部引起的咳嗽，比如心臟病、消化道疾病引起的咳嗽。
林琳認(rèn)為，一般來講，慢性咳嗽患者多數(shù)是在患病初期大量使用了抗生素和清熱解毒的藥物，而這些藥物雖然能夠解決全身感染后的體表癥狀，卻未祛除肺部遺留下來的風(fēng)寒或風(fēng)熱，導(dǎo)致咳嗽纏綿不愈。因此，應(yīng)針對性地對肺部的風(fēng)寒或風(fēng)熱進(jìn)行辨證施治才可有效地解決慢性咳嗽問題。
當(dāng)然，咳嗽的患者，除了藥物治療外 飲食也十分重要。一般而言，咳嗽患者飲食應(yīng)以清淡為主，應(yīng)少食用咸、酸、辣等味道較重食物，刺激性食物會(huì)加重咳嗽，更應(yīng)該少吃冷飲。總之，咳嗽是小兒常見癥狀，患上咳嗽癥后要明辨寒熱虛實(shí)，以及病在何臟，從本入手，從根上治療，再加上適當(dāng)?shù)慕?，一定能夠早日痊愈?/p>
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