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孩子骨折后盡量別開(kāi)刀
健康提醒
“能閉合復(fù)位決不動(dòng)刀手術(shù)”，這是我國(guó)骨科創(chuàng)始人孟繼懋教授積極倡導(dǎo)并踐行的治療小兒骨折的理念。憑借這種理念，我們已使75%的骨折患兒采用保守治療恢復(fù)健康。這種閉合復(fù)位治療損傷少、痛苦小，收費(fèi)只是手術(shù)治療的1/10，只是要求醫(yī)生有較高的醫(yī)術(shù)，他們要憑兩只手去感受骨折的對(duì)位對(duì)線，且往往要兩名以上醫(yī)生共同合作。
有時(shí)復(fù)位后，家長(zhǎng)看了片子卻認(rèn)為骨折端沒(méi)有“嚴(yán)絲合縫”，對(duì)治療不滿意。其實(shí)，只要“掛”上了，“鉤”緊了，就會(huì)自動(dòng)嚴(yán)絲合縫地塑形。
這是因?yàn)閮和钦塾幸韵绿攸c(diǎn)：
1.兒童骨骼應(yīng)變塑形能力強(qiáng)，骨膜厚，骨折后往往一側(cè)骨膜保持連續(xù)性，粉碎性骨折與開(kāi)放性骨折比成人要少。
2.兒童骨骼自然修復(fù)愈合能力很強(qiáng)，極少發(fā)生骨折不愈合。兒童骨折后骨不連絕大多數(shù)發(fā)生在切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定應(yīng)用不當(dāng)，多是醫(yī)源性并發(fā)癥。
3.兒童骨骼有很好的塑形能力，骨折后即使不能完全復(fù)位，在一定范圍內(nèi)也可以通過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)整恢復(fù)，不會(huì)影響功能。
盡量避免“手術(shù)復(fù)位”
兒童骨骺生長(zhǎng)板是骨骼力學(xué)上的薄弱區(qū)，其強(qiáng)度明顯低于關(guān)節(jié)囊與韌帶的強(qiáng)度。所以，兒童骨骺損傷明顯多于關(guān)節(jié)囊韌帶損傷。骨骺損傷是兒童骨折特有的問(wèn)題。因此，在不影響骨折愈合與骨骼功能的情況下，應(yīng)盡量避免切開(kāi)復(fù)位。只有涉及關(guān)節(jié)、骨骺生長(zhǎng)板的骨折，才要求更為精確的復(fù)位；或者在骨折閉合復(fù)位失敗，復(fù)位后位置難以穩(wěn)定的情況下，才需要進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。
小兒處在不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，他們之所以可以長(zhǎng)個(gè)兒，就是靠存在于骨頭切開(kāi)復(fù)位，孩子的骨頭就再也長(zhǎng)不了，會(huì)造成肢體縮短，比如一腿長(zhǎng)一腿短，或造成骨關(guān)節(jié)成角畸形，即俗話說(shuō)的骨頭接歪了。
骨折“塑形”決定功能恢復(fù)
兒童骨折修復(fù)也需要很長(zhǎng)時(shí)間。兒童骨折愈合分為3個(gè)過(guò)程，即炎癥期、修復(fù)期和塑形期。炎癥期與修復(fù)期在3個(gè)月之內(nèi)完成，而塑形期需要3～6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才能夠完成。
骨折的塑形對(duì)于骨功能的恢復(fù)有重要意義。影響骨折塑形的因素有：病人的年齡、骨折的部位、骨折成角方向。年齡越小，骨折越靠近關(guān)節(jié)(骨的干骺端)，塑形能力越強(qiáng)。對(duì)于一些兒童骨折，即使存在很大移位，只要保持良好的塑形，骨功能最終能夠恢復(fù)。
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