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女孩比男孩容易暈厥
暈厥是兒童常見病，有些孩子洗澡或者站得時間稍久便會暈倒。記者從正在廣州舉行的第十屆中國南方國際心血管病學術會議上獲悉，誘發(fā)孩子暈厥的原因除了心臟病變等病理性因素外，有相當多的情況屬于血管迷走性暈厥。近年來，對血管迷走性暈厥的臨床研究是國際上小兒心臟病學的研究熱點之一。專家提醒，精神緊張會使得患者更容易暈厥，家長應避免人為強化孩子的心理“恐懼”。
北京大學第一醫(yī)院兒科杜軍保教授援引一項流行病學調查結果指出，兒童暈厥發(fā)病率呈上升趨勢。美國上世紀50年代暈厥的發(fā)病率為71.9/100000，到80年代末90年代初則上升為125.8/100000。女孩比男孩發(fā)病率高，發(fā)病的高峰年齡為15~19歲之間。
孩子容易暈并非“膽子小”
孩子容易暈，常被大人取笑為“膽子太小”。其實暈厥并非純粹是心理問題。暈厥病因復雜，可由血管迷走性暈厥（即VVS）、中樞神經系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、代謝性疾病許多原因引起。除此以外，仍有部分患兒暈厥的原因始終不明?！芭c心臟有關的常見原因包括心率失常，心肌炎、先天性心臟病等心功能不好。”廣東省人民醫(yī)院省心血管病研究所心兒科主任張智偉主任醫(yī)師指出，在上述病理原因被排除后，那么極有可能是血管迷走性暈厥，也屬于植物神經功能紊亂的一種。
杜軍保指出，血管迷走性暈厥的兒童在心臟充盈減少時或體內兒茶酚胺分泌增加時容易暈厥，例如看到血液、身體某個部位疼痛、所處的環(huán)境悶熱或洗熱水浴等時就容易暈厥，運動時或緊張時也可誘發(fā)暈厥發(fā)作，然而最常見的誘因是持久站立。
患者久站后通常血壓下降、心動過緩、出冷汗、面色蒼白、聽力下降、肌無力、腦血流減少、意識喪失后摔倒。暈厥發(fā)作前可有某些精神刺激、疼痛刺激或持久站立等誘因，有些孩子會出現(xiàn)頭暈、惡心、多汗等先兆。這類暈厥的發(fā)作時間比較短暫，發(fā)作時意識喪失、肢體無力。
直立傾斜實驗可查“血管迷走性暈厥”
張智偉表示，血管迷走性暈厥很容易與直立性低血壓混淆。這種患兒一般有頭暈，有時會發(fā)生暈厥或暈厥先兆。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有暈厥癥狀，應該盡快到醫(yī)院做心電圖，首先排除心臟器質性病變的可能性。如果經詳細的心臟及神經檢查無異常，可考慮讓孩子接受“直立傾斜實驗”，來確定是否屬于血管迷走性暈厥。
據張智偉介紹，直立傾斜實驗是指讓患兒站立在多為60度至80度的傾斜板床上，通常在45分鐘左右觀察患兒的心率和血壓是否出現(xiàn)陽性反應。試驗要求應在安靜的房間內，光線暗淡，溫度適宜，試驗前應讓患兒平臥20~45分鐘，事前至少禁食3小時，停用血管活性藥物一段時間。
反復暈厥者不宜從事激烈運動
血管迷走性暈厥很少威脅生命，但會嚴重影響生活質量，尤其是對于反復發(fā)作的暈厥患者。反復暈厥或接近暈厥者，不宜從事激烈運動、到高處游玩或者進行高空游戲，例如坐過山車、蕩秋千等，一旦突發(fā)暈厥，會有生命危險?！坝械男∨笥殉霈F(xiàn)一次暈厥后，家長會對孩子的活動多有限制，這也不許做，那也不許做，久而久之孩子也會受到影響，覺得自己跟別的小朋友不一樣，產生了心理負擔?！睆堉莻ブ赋?，家長不應強化孩子對暈厥的“恐懼”。
其實，血管迷走性暈厥大多發(fā)作不頻繁或僅在特定環(huán)境下發(fā)作，一般發(fā)作只一兩次的孩子不需急于進行特殊治療，藥物治療僅適用于那些反復發(fā)作者，例如半年內至少有2~3次發(fā)作者。有些孩子即使不治療，在度過青春期后也會自然好轉，但對孩子的心理影響不可忽視，家長的刻意強調，反而會讓孩子對病情更加緊張。
此外，有些孩子在某一環(huán)境下暈倒后，會產生心理暗示，再進入這個環(huán)境時還會發(fā)病，因此應采取“回避療法”，避免重陷“暈”境。不過，有時也可反其道行之，對偶發(fā)暈厥的孩子采取“鼓勵安慰療法”，告訴孩子某個環(huán)境并不可怕，并在家人和朋友的陪伴下，讓孩子嘗試進入特定發(fā)病環(huán)境，逐漸克服恐懼心理。
平時多喝運動型飲料
杜軍保建議，患者飲食中應增加鹽和液體的攝入。因為增加鹽類的攝入能增加細胞外液量和血漿，從而減少由于體位變化而引起的血流改變?！斑\動后尤其要注意，不要喝純凈水，不妨多喝運動型飲料?！睆堉莻ソㄗh。
對于情況嚴重、多次發(fā)作的孩子，則可以考慮進行藥物治療。心得安等β受體阻斷藥是治療血管迷走性暈厥患兒的最常用藥物，它能通過減少對心臟壓力感受器的刺激和阻滯循環(huán)中高水平的兒茶酚胺來發(fā)揮作用。目前有些地區(qū)對血管迷走性暈厥的孩子采取安裝起搏器的治療方法，或者在治療中采取激素治療，張智偉認為一般不主張采取這種治療方法。
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