專家指出：大多數(shù)兒童發(fā)熱不需用抗菌素

十一黃金周，沈女士的四歲女兒芊芊在旅途中感染風(fēng)寒，并有發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀。沈女士隨即給孩子服用了自備的抗菌素，但女兒的癥狀不但沒有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)皮疹。沈女士急急將小孩送往醫(yī)院。醫(yī)生檢查后診斷：上呼吸道感染和藥疹，并給予退熱、止咳化痰和抗過敏等處理，但沒有開任何抗菌素。對(duì)此，沈女士百思不得其解：孩子都發(fā)熱了，醫(yī)生也不開消炎藥，靠不靠譜？

“呼吸道感染是小兒中最常見的疾病，居兒科門診就診人數(shù)的首位。從目前用藥的情況來看，很多家長(zhǎng)習(xí)慣于用抗菌素治療病毒引起的上呼吸道感染?！蹦戏结t(yī)院兒科副主任醫(yī)師孫樹梅告訴記者，兒童一年內(nèi)可患感冒多次，有一成的孩子會(huì)反復(fù)呼吸道感染，“若一感冒就吊針，一咳嗽就吃消炎藥，會(huì)導(dǎo)致耐藥性，反而越治越難治”。

現(xiàn)狀

兒童發(fā)燒

多會(huì)吊針

“沒有細(xì)菌感染的證據(jù)使用抗菌素、抗菌藥物，這是一個(gè)十分普遍的現(xiàn)象?！睂O樹梅告訴記者，“事實(shí)上，兒童的上呼吸道感染90%為病毒等感染，下呼吸道感染中也有許多是病毒感染，如果沒有并發(fā)癥，不恰當(dāng)使用抗菌素不僅達(dá)不到治療效果，反而容易導(dǎo)致正常菌群紊亂，增加毒副作用及耐藥性?！?/p>

孫樹梅表示，近年來，各大醫(yī)院兒科門診使用抗菌素輸液人數(shù)明顯增加，其中的大部分原因是家長(zhǎng)擔(dān)心孩子“病情進(jìn)展”或希望“盡快好轉(zhuǎn)”而要求醫(yī)生輸液，認(rèn)為“不輸液效果就不好”，結(jié)果不僅僅是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，更嚴(yán)重的是耐藥性增多。

數(shù)據(jù)

抗菌素使用率

中國(guó)遠(yuǎn)超英美

日前，中國(guó)工程院院士鐘南山在深圳指出，普通的發(fā)熱感冒，大概90%以上的患者都會(huì)用抗菌素、抗菌藥物（又稱抗生素），但實(shí)際上，這些病60%到70%根本不需要用抗菌素。

世界衛(wèi)生組織（WHO）最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在中國(guó)，有1/2的兒童一旦出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕等癥狀，父母首先想到的就是使用抗菌素。就整個(gè)國(guó)家來說，有50%的人生病時(shí)使用抗菌素，事實(shí)上，可能只有25%的患者真正需要抗菌素。而西方發(fā)達(dá)國(guó)家，抗菌藥物的平均使用率為30%，美國(guó)是20%、英國(guó)是22%。在美國(guó)，孩子一般常見的發(fā)熱，醫(yī)師只會(huì)讓患兒多喝白開水、多休息，讓家長(zhǎng)盡量使用物理方法降溫，沒有感染指征是不處方抗菌素的。

建議

服用抗菌素

嚴(yán)格遵醫(yī)囑

據(jù)介紹，我國(guó)目前已有60%~70%的細(xì)菌出現(xiàn)不同程度的抗菌素、抗菌藥物耐藥現(xiàn)象。

“濫用”不是簡(jiǎn)單地指“多用”，自行“減服”、“停服”或“不按時(shí)服”也是濫用的一種表現(xiàn)。孫樹梅說，抗菌素一般的服用周期最短時(shí)是48~72小時(shí)，在這個(gè)周期內(nèi)即使炎癥有所緩解，也要繼續(xù)服藥，以確保殺死病原體。如果隨便停藥就意味著給了細(xì)菌重新生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，幾次三番后細(xì)菌就會(huì)越來越強(qiáng)壯，這時(shí)出現(xiàn)耐藥的概率比較大。

此外，不少家長(zhǎng)往往憑自身經(jīng)驗(yàn)，把成人用的抗菌素給孩子吃，而實(shí)際上，有些成人服用的抗菌藥物用于兒童會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如四環(huán)素、喹諾同類藥物等。

■專家提醒

正確使用抗菌素

3要點(diǎn)

1、凡無細(xì)菌感染征象又無并發(fā)癥的上呼吸道感染盡量不用；

2、能用一種藥就不聯(lián)合用幾種藥；

3、能口服的盡量不要靜脈注射。

孫樹梅提醒，抗菌素必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，醫(yī)生囑咐一天吃三次藥，不等于早、中、晚飯后各一次，而是應(yīng)該每8小時(shí)服用一次。如果兩次服藥時(shí)間間隔太近，會(huì)造成藥物在血液中的濃度太高，可能會(huì)導(dǎo)致肝腎功能損傷；而間隔太遠(yuǎn)，血液中藥物濃度不夠，對(duì)細(xì)菌的殺滅作用就會(huì)減弱，同樣會(huì)產(chǎn)生耐藥性。

■Q&A

Q：孩子發(fā)燒，就要用抗菌素？

A：發(fā)高燒的孩子須驗(yàn)血，再由醫(yī)生判斷該不該使用抗菌素。

臨床上，小兒發(fā)熱或高熱(體溫≥39℃)大部分屬于病毒感染，約有15%屬于細(xì)菌感染。血象檢查可為病兒選用抗感染藥物提供可靠的指示。

Q：哪些疾病無需使用抗菌素？ A：以下三種疾病如果不合并細(xì)菌感染無需使用抗菌素———

1、病毒性感冒；2、嬰幼兒秋季腹瀉；3、嬰幼兒哮喘、支氣管哮喘。

由于感冒的病原體多為病毒，抗菌素、抗菌藥物對(duì)病毒無效。70%的急性水樣便腹瀉的病因多為輪狀病毒引起，可不用抗菌素，只要做好液體療法，選用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和黏膜保護(hù)劑可以治愈。哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作的過敏性氣道炎癥，應(yīng)用抗菌素收效甚微或無效。

Q：感冒后咳嗽，要不要用抗菌素？

A：感冒后咳嗽多數(shù)不需使用抗菌素。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，引起患者感冒后咳嗽持久不愈的病原體90%以上為病毒，這種咳嗽通常會(huì)隨著時(shí)間推移而緩解，抗菌素對(duì)這類咳嗽大多是無效的，切不可濫用；但對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體所致慢性咳嗽，使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素、抗菌藥物治療卻有明顯療效。因此，須由醫(yī)生先診斷，對(duì)癥下藥。

Q：用了抗菌素后，是否需補(bǔ)充益生素？

A：抗菌素在殺滅或抑制體內(nèi)致病菌的同時(shí)，也必然會(huì)殺滅對(duì)該藥敏感的而對(duì)人體有保護(hù)作用的益生菌，打亂腸道內(nèi)微生物的正常平衡，造成腸道菌群紊亂。降低人體對(duì)維生素A、B族、鋅及鎂的吸收。所以，用過抗菌素后應(yīng)及時(shí)使用足量的益生素來補(bǔ)充損失的有益菌，最好在使用抗菌素兩小時(shí)后食用益生素，或停用抗菌素后及時(shí)食用益生素。

專家：如用過抗菌素、抗菌藥物后應(yīng)及時(shí)使用足量的益生素來補(bǔ)充損失的有益菌，最好在使用抗菌素兩小時(shí)后食用益生素，或停用抗菌素后及時(shí)食用益生素。

受訪專家/南方醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 孫樹梅

文/羊城晚報(bào)記者 陳學(xué)敏