近來，在幼兒園或?qū)W校，集體進(jìn)行的尿常規(guī)檢查多了起來。每當(dāng)這個(gè)時(shí)候，總會(huì)有幾位母親因收到"在您的孩子尿中查到了蛋白，需要做進(jìn)一步的檢查"的通知單而吃驚。然而，這種集體檢查中所出現(xiàn)的蛋白尿，幾乎全部是直立性蛋白尿，所以不必?fù)?dān)心。

腎炎在集體檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，一般說是一種例外。因?yàn)榧毙阅I炎開始時(shí)癥狀就非常明顯，在4～12 歲之問的任何年齡都有，6～7 歲的孩子最多見。多數(shù)情況是母親在晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的面部浮腫，特別是眼瞼浮腫嚴(yán)重。雖然沒有發(fā)熱，但孩子沒精神。平時(shí)尿很多，現(xiàn)在量也不太多了。偶爾母親發(fā)現(xiàn)孩子排出的尿像可口可樂一樣的顏色，而且很濃，但排尿時(shí)不痛。腹痛多見，大點(diǎn)兒的孩子有時(shí)會(huì)說"頭痛"，或說"尿可口可樂了"。這時(shí)帶孩子去醫(yī)院，醫(yī)生在檢查尿后，可做出診斷。排出像可口可樂樣的尿，是因?yàn)槟蛑谢煊醒旱木壒?。如果出血量少，將尿液離心，取沉渣在顯微鏡下觀察，可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。最初，尿中會(huì)出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)，有的伴有血壓升高。

急性腎炎是由于A 組乙型（特別是12 型）溶血性鏈球菌感染所引起的。溶血性鏈球菌，從喉部侵入，首先引發(fā)"扁桃體炎"。這時(shí)因出現(xiàn)高熱去就醫(yī)，如果醫(yī)生使用抗生素治療的話，細(xì)菌被消滅，其后就不會(huì)繼發(fā)腎炎。如果治療不徹底，或完全不治療，那么10 天到半個(gè)月后就可發(fā)生腎炎。

最初扁桃體發(fā)炎的時(shí)候，如果不發(fā)熱，容易被忽視，多數(shù)是到發(fā)生腎炎的時(shí)候才引起注意。腎炎由鏈球菌引起的證據(jù)是血液中"抗O"水平升高。發(fā)生腎炎后，取咽拭子進(jìn)行培養(yǎng)，可培養(yǎng)出鏈球菌。因?yàn)榕囵B(yǎng)并不是百分之百都能成功，所以有的醫(yī)生省去培養(yǎng)的步驟，而直接讓患兒應(yīng)用青霉素。

最近繼發(fā)于大腸桿菌O-157 引起痢疾（血便）的腎炎增多，治療方法與急性腎炎相同。

急性腎炎的患兒是在家里治療還是住院治療？這取決于腎炎的嚴(yán)重程度。如果每日尿量大于400 毫升，且血壓正常的話，就可以在家里治療。但如果病人水腫嚴(yán)重、血壓高、頭痛、嘔吐、尿量減少、有心臟癥狀 （呼吸困難、心悸）時(shí)，則建議住院治療。院內(nèi)治療期間，要同病人及醫(yī)護(hù)人員接觸，這樣感染細(xì)菌和病毒的機(jī)會(huì)就較多，在醫(yī)院患兒也無法吃到他們喜歡吃的飯菜。

如果水腫消退，尿量增加，就說明病情好轉(zhuǎn)，也就沒必要做細(xì)致的檢查。另外，急性腎炎95%能完全治愈，也沒有后遺癥，所以不必?fù)?dān)心。

對(duì)于本病的治療，沒有什么特效的藥物，所以一般的急性腎炎都能在家治療。

醫(yī)生建議住院治療的最大的理由就是"患兒在家不能保持安靜"，但不能保持安靜也不是說會(huì)導(dǎo)致病情惡化。

另外，腎炎好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)健康的孩子，在哪兒也無法保持安靜。在以前必須要等到數(shù)月，待尿中紅細(xì)胞消失后患兒才可以活動(dòng)。近來，只要水腫消退、血壓正常、尿液在外觀上澄清后，就可以讓孩子起床活動(dòng)。持這種觀點(diǎn)的醫(yī)生漸漸多起來。就像解除了對(duì)腎炎病人身體活動(dòng)的限制一樣，對(duì)其飲食方面的限制也放寬了。這是因?yàn)槿藗兦宄?，并不是不吃某種特定的飲食，腎炎就無法治愈。不過，在有水腫、血壓高的時(shí)候，還是不要食用鹽和醬油。只有在水腫消退后才允許每日食用1～2 克鹽。因?yàn)槟逃椭泻宣}分，所以在疾病初期應(yīng)食用不含食鹽的奶油。尿量低于200 毫升的時(shí)候，應(yīng)限制鉀的攝入。新鮮水果、肉類、魚、生蔬菜、土豆、卷心菜、茶、咖啡、橘子汁、西紅柿汁、牛奶中都含有大量的鉀；水果罐頭、煮的蔬菜、白糖、大米含鉀較少。

雖然在飲食限制上，腎炎患兒同易發(fā)生腎功能衰竭的大人相比要寬一些，但從減少其正常腎小球負(fù)擔(dān)的角度考慮，也不應(yīng)無限制地食用蛋白質(zhì)。如果病情有進(jìn)展傾向時(shí)，則應(yīng)注意控制蛋白質(zhì)的攝入量，每天的蛋白攝入量應(yīng)控制在每千克體重0.5 克以下。

水的攝入在其水腫期間也要限制。為了計(jì)算出每日應(yīng)給的水量，首先應(yīng)收集尿，計(jì)算出全天的尿量。給水量等于全天的尿量加上從肺及皮膚排出的水量（幼兒為每千克體重20 毫升、學(xué)生為15 毫升）。稱一下體重就會(huì)知道水腫是否減輕。

通常兒童急性腎炎，尿中的蛋白在1 個(gè)月內(nèi)會(huì)逐漸消失。只是紅細(xì)胞消失得較慢，有時(shí)需要數(shù)月，有的可持續(xù)1 年，這樣情況，就不能上學(xué)。如果堅(jiān)持上學(xué)的話，醫(yī)生會(huì)建議患兒家長(zhǎng)，不能做體操、不能參加郊游、不能參加體育運(yùn)動(dòng)等。

在發(fā)病1 個(gè)月內(nèi)，患了感冒，有時(shí)尿中帶血，但可自然痊愈。

如果發(fā)病2 周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)行腎穿刺活檢。這樣可以知道腎臟受損害的程度。有時(shí)我們認(rèn)為是急性腎炎的病例，通過這項(xiàng)檢查才發(fā)現(xiàn)原來是慢性腎炎的急性發(fā)作。

慢性腎炎并非是由急性腎炎遷延而來。有以血尿、蛋白尿、水腫突然發(fā)病的，也有在不知不覺中患病，而在幼兒園或?qū)W校的尿檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。病因及經(jīng)過各種各樣。所說的慢性腎炎不過是指難治的腎炎。最初發(fā)現(xiàn)時(shí)血壓不高，血中的尿素氮也不高。尿中蛋白含量較高，鏡下可見紅細(xì)胞。腎穿活檢證實(shí)組織結(jié)構(gòu)有變化，根據(jù)其變化分成各種不同類型。但并不是對(duì)不同的分類就有相應(yīng)的特殊的治療方法。如出現(xiàn)高血壓及水腫，則給予對(duì)癥治療。從其病程經(jīng)過看，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)類似腎病的癥狀（有血尿者除外）。X 線檢查，可見患側(cè)腎臟變小。

得了慢性腎炎，治療并不在于藥物，而是要無論如何盡量保證孩子的正常生活。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)并不能使病情惡化，故應(yīng)讓其上學(xué)。對(duì)飲食中蛋白質(zhì)應(yīng)進(jìn)行限制，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。也應(yīng)按程序進(jìn)行預(yù)防接種。

要每月1 次，有時(shí)也可每學(xué)期1 次，到醫(yī)院進(jìn)行定期的體格檢查。只有在出現(xiàn)異常癥狀時(shí)，才讓其住院。腎臟功能急劇惡化時(shí)，可考慮腎移植。如果找到組織配型合適的供體，成活率幾乎是100%。如果是死者提供腎源，則成活率就會(huì)降低。

移植成功后，孩子長(zhǎng)個(gè)的速度會(huì)稍稍減慢，其原因可能是因?yàn)榻?jīng)常應(yīng)用腎上腺激素的緣故。移植非常成功的病人，可以結(jié)婚生育。

如果得不到腎源，則必須進(jìn)行透析治療。血液透析如不在醫(yī)院則很難進(jìn)行，而腹膜透析在家里也可進(jìn)行。因?yàn)檫@需要母親具有一定程度的醫(yī)學(xué)知識(shí)，一天只能做這一件事，所以在日本仍未普及。腹膜透析有更接近自然、不易引發(fā)貧血、而且可在家里進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，但其有引發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)。