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武警總院兒科主任劉秋玲
2008年4月30日武警總院兒科主任劉秋玲作客新浪，為各位網(wǎng)友解答關(guān)于腸道病毒EV71的問(wèn)題。
主持人：各位網(wǎng)友大家好！現(xiàn)在我們請(qǐng)到這方面的專家，她是北京武警部隊(duì)總醫(yī)院小兒科專家劉秋玲主任，跟網(wǎng)友介紹一下有關(guān)EV71方方面面，讓網(wǎng)友有一個(gè)全面的了解。
劉秋玲：大家好。
主持人：很多人不了解EV71這個(gè)病毒，突然聽(tīng)說(shuō)，到底是什么？能不能跟網(wǎng)友說(shuō)一下。
劉秋玲：EV71是屬于腸道病毒，屬于小兒(RNA)核糖核酸病毒，從總的病毒科數(shù)來(lái)講屬于人腸道病毒屬。腸道病毒屬里面有很多腸道病毒，包括EV71，有好多種，它是其中一種。腸道病毒感染并不少見(jiàn)，但是只有部分病毒可引發(fā)重癥感染。
主持人：所以死亡病例是因?yàn)閲?yán)重感染導(dǎo)致的。
劉秋玲：對(duì)。
主持人：這個(gè)病毒會(huì)引發(fā)什么樣的疾??？因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在看到的是手、足、口、臂的皮疹，除此之外還有什么感染癥狀？
劉秋玲：EV71病毒最多見(jiàn)的是輕型感染。從歷史上幾次大爆發(fā)流行來(lái)看，輕型病人占了絕大部分。輕型病人主要表現(xiàn)是已過(guò)性的表現(xiàn)，一般一星期就恢復(fù)了。主要癥狀是手足口病，表現(xiàn)手、足和口腔的皰疹，有一部分孩子會(huì)有輕微的呼吸道癥狀，比如咳嗽、流鼻涕、惡心、嘔吐消化道的癥狀，也有發(fā)燒，一般38度，疹子幾天就退掉了，大部分人是這樣的過(guò)程。
除此之外，常見(jiàn)的是手足口病，除了這些表現(xiàn)之外，還會(huì)有其他的表現(xiàn)，就是我剛才講的比較嚴(yán)重的表現(xiàn)。最主要的表現(xiàn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，例如可以引起腦膜腦炎、腦干炎、脊髓炎、心肌炎，這些可能是引起死亡的原因。
主持人：這跟小孩的免疫力有關(guān)系嗎？
劉秋玲：有關(guān)系。像腸道病毒感染，EV71的感染，嚴(yán)格意義上講各個(gè)年齡階段都易感染，但是集中發(fā)病是幼兒，尤其是1—3歲的孩子?，F(xiàn)在大部分的爆發(fā)流行，90%以上的病人都是4歲以內(nèi)，這跟機(jī)體的免疫力、抵抗力有關(guān)系。
網(wǎng)友：我的小孩最近兩個(gè)嘴巴都紅，已經(jīng)持續(xù)了五六天的時(shí)間，去醫(yī)院看是過(guò)敏，吃了過(guò)敏藥怎么都下不去，是不是EV71？
劉秋玲：我覺(jué)得不是，有可能和過(guò)敏有關(guān)系。
網(wǎng)友：血培養(yǎng)能篩查EV71病毒嗎？有沒(méi)有后遺癥？
劉秋玲：病原檢測(cè)有幾種方法，一種是從血里邊查抗體，發(fā)病早期測(cè)一次，到恢復(fù)期一般一個(gè)月以后測(cè)一次，有4倍效價(jià)的身高就是。還有從分泌物里可以分離培養(yǎng)出病毒，但是這種分離培養(yǎng)要很長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)檫@個(gè)病毒自身不能繁殖生存，必須借助宿主和其他組織、細(xì)胞來(lái)進(jìn)行培養(yǎng)繁殖，所以分離有一段時(shí)間。第三種是現(xiàn)在所采用的PCR辦法，就是進(jìn)行基因的擴(kuò)增。
網(wǎng)友：我們小區(qū)有個(gè)孩子現(xiàn)在是起了滿臉的疙瘩，手上也有，會(huì)不會(huì)這個(gè)就是手足口病？
劉秋玲：手足口病臉上起得比較少，一般是手心、腳心、口腔頰黏膜，還有的孩子容易在肛門臀部出現(xiàn)，而且一般皰疹比較大，早期是紅色丘疹，突起來(lái)或者不突起來(lái)，周圍有紅暈，有水泡是黃豆大的水泡，里面是混濁的液體，一般面部出現(xiàn)比較少。
主持人：這位網(wǎng)友可能有點(diǎn)多慮了。請(qǐng)問(wèn)劉主任，您自己收治過(guò)這樣的患者嗎？
劉秋玲：有不少。每年幾乎有散發(fā)的病例，大部分是輕型手足口病。但是真正嚴(yán)重并發(fā)癥或者EV71感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)這種比較少。
主持人：為什么這次會(huì)集中發(fā)病呢？跟什么有關(guān)系呢？
劉秋玲：有時(shí)候大家容易把手足口病和EV71病毒感染弄混。是這樣的，EV71病毒感染可以表現(xiàn)手足口病的表現(xiàn)，還可以有嚴(yán)重癥狀，像中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，最后引起的肺水腫、呼衰、心衰。手足口病本身可以由EV71感染引起，也可以有COX病毒引起。目前引起手足口病的不下20種病毒，EV71病毒只是其中一種。COXA16六十年代引起的多，七十年代后期EV71病毒引起的多。咱們國(guó)家八十年代的主要還是COX病毒A16，八幾年之后是EV71感染多。從現(xiàn)有的研究資料來(lái)看，EV71感染容易引起嚴(yán)重的這些表現(xiàn)，COXA16可能就是單純的手足口表現(xiàn)多一些。
主持人：這個(gè)病毒可能來(lái)勢(shì)更猛。
劉秋玲：對(duì)。
網(wǎng)友：孩子如果有發(fā)燒，發(fā)燒之后手或者腳出現(xiàn)了皮疹 的要小心了，可以這樣來(lái)說(shuō)嗎？
劉秋玲：可以。
網(wǎng)友：我們附近有一個(gè)孩子有可能是手足口病，他昨天差點(diǎn)親了一口這個(gè)孩子，請(qǐng)問(wèn)劉大夫，如果真親了，有可能感染嗎？
劉秋玲：首先要說(shuō)你是哪兒的人，是在流行區(qū)嗎？是這樣的，這個(gè)病的傳播流行主要是病人在人群里的傳播，病人通過(guò)什么傳播呢？就是鼻咽部的分泌物，還有唾液飛沫通過(guò)呼吸道的傳播，還有通過(guò)排泄物，包括糞便等，正常人接觸了通過(guò)口感染，傳播途徑是挺復(fù)雜的。你如果在疫情接觸了這樣的病人，這樣的分泌物就比較危險(xiǎn)，如果你不在疫區(qū)就應(yīng)該沒(méi)有什么大的問(wèn)題。
主持人：我看到網(wǎng)友留言最多的是安徽當(dāng)?shù)氐木W(wǎng)友，他們特別想知道怎么預(yù)防？特別害怕，怎么辦？怎么樣防止自己家的孩子感染？不知道大夫有什么好的建議？
劉秋玲：這個(gè)病主要還是在防上做文章，一般還是3歲以內(nèi)嬰幼兒感染的比較多，隨著抵抗力的提高感染機(jī)率會(huì)減少。在這個(gè)病流行期間，盡量避免帶小孩到公共場(chǎng)所人群比較集中的地方去。第二，在家里盡量保持通風(fēng)換氣，保持空氣的新鮮。其次，對(duì)孩子要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意孩子的休息，不要太疲勞，這些對(duì)于孩子提高抗病能力都非常重要。飲食上也不要吃太辛辣的東西，吃一些容易消化的。另外，尤其是個(gè)人衛(wèi)生非常重要，病從口入，所以要注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后現(xiàn)在洗手。
網(wǎng)友：出現(xiàn)了感染癥狀之后，馬上應(yīng)該采取什么樣的措施？
劉秋玲：如果高度懷疑的話，如果發(fā)燒，出現(xiàn)疹子，趕快到醫(yī)院就醫(yī)。診斷之后，作為一線的大夫要識(shí)別是輕型的還是重型的。重型的有幾個(gè)警號(hào)，一個(gè)是3歲以內(nèi)，還有一個(gè)是持續(xù)高燒39度達(dá)3天以上，這都是警戒信號(hào)。而且如果有早期的血項(xiàng)白細(xì)胞高或者血糖高，或者孩子有嗜睡癥狀，伴有嘔吐的頭疼，這些癥狀要引起大夫的重視，有可能是重癥病人，一定要住院治療。另外，這樣的孩子吞咽口水疼，體溫不退，也要輸液治理，這對(duì)防治疾病的進(jìn)展有好處。
主持人：治療的時(shí)候采取什么樣的措施？或者有好的治療方法嗎？
劉秋玲：現(xiàn)在目前對(duì)這個(gè)病沒(méi)有特效的抗病毒藥。我看一份資料上說(shuō)，美國(guó)現(xiàn)在用三期臨床的藥，還沒(méi)有真正用到臨床中。所以，目前在國(guó)內(nèi)沒(méi)有特效的抗病毒治療，主要還是支持對(duì)癥，如果出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，比如說(shuō)抽搐、高燒不退、心功能不好，圍繞著抗心衰的治療，用一些維生素C、B。有些人試用過(guò)，國(guó)外在流行過(guò)程中，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)感染的病人試用過(guò)α干擾素，似乎能降低這部分病人的病死率。還有試用過(guò)靜脈丙種球蛋白，似乎有療效。
主持人：剛才您也提到過(guò)這個(gè)疾病在臺(tái)灣也流行過(guò)，已經(jīng)不是第一次出現(xiàn)了。大陸如此大規(guī)模的出現(xiàn)，大家可能有點(diǎn)心理上的恐慌，您覺(jué)得這種恐慌正常嗎？這種現(xiàn)象是不是應(yīng)該恐慌還是我們多慮了？
劉秋玲：大家感覺(jué)診斷了之后沒(méi)有幾個(gè)小時(shí)很快就死亡了，就感覺(jué)到很恐慌，實(shí)際上沒(méi)有必要。這個(gè)病從幾次流行看，臺(tái)灣98年發(fā)病人數(shù)是十二萬(wàn)九千多，死亡78例，重癥405例好象。從06年我國(guó)全國(guó)的調(diào)查看，總手足口病13萬(wàn)多，死亡27例。就是發(fā)病率很高，微重癥少，引起死亡的少之又少，但是進(jìn)展很快。這次我們?cè)谏虾?huì)議上有個(gè)交流，他們有個(gè)分析，手足口病出現(xiàn)之后出現(xiàn)哪些癥狀，就是我剛才講的幾條，預(yù)示著要進(jìn)入重癥。重癥分四期，一期是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的跡象，二期就會(huì)出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂，三期是心衰早期和最后不可逆的心肺功能衰竭，四期是恢復(fù)期。大部分病人是前面的，所以我認(rèn)為沒(méi)有必要恐慌。但是臨床醫(yī)生要警惕，真正進(jìn)入重癥的病人進(jìn)展非?？欤鄤t一天，少則幾小時(shí)就會(huì)引起死亡。
主持人：所以免疫力非常重要，現(xiàn)在沒(méi)有特效的藥物和治療方法，都是緩解癥狀，這種措施的治療效果怎么樣？
劉秋玲：現(xiàn)在主要是對(duì)癥治療，為了降低并發(fā)癥的程度，盡量讓病人能夠渡過(guò)并發(fā)癥期，實(shí)際上也沒(méi)有什么特效的方法。
網(wǎng)友：請(qǐng)教專家，這種病毒主要是從什么渠道來(lái)的？應(yīng)該怎么預(yù)防？
劉秋玲：主要是病人傳播源，傳播途徑是多渠道的，剛才講呼吸道飛沫傳播，口咽部的分泌物，糞便傳播，只要接觸了就會(huì)傳播，所以勤洗手就很重要了。
網(wǎng)友：發(fā)病機(jī)理和過(guò)程，過(guò)外有沒(méi)有深入的研究？
劉秋玲：全球從1957年發(fā)現(xiàn)首例病人到現(xiàn)在，全球很多個(gè)國(guó)家發(fā)生，已經(jīng)是全球的流行性病，大的流行有三次，有十多次的流行，好多專家也致力于這方面的研究。目前進(jìn)展方面突破性的東西有，一個(gè)方面是病毒病原學(xué)上講，以前COXA16感染的多，現(xiàn)在EV71感染多。另外，COXA16也有變異，病毒每年爆發(fā)流行期間的病毒株可能和實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)病毒株表現(xiàn)上不一樣。另外，各個(gè)地方大的流行的病毒株又不一樣，所以COXA16有很多的變異。EV71也有很多亞型，最近幾年所報(bào)道的有沒(méi)有不同的亞型，還沒(méi)有報(bào)道，這是病原學(xué)上的。
關(guān)于防御這塊，似乎沒(méi)有太多的進(jìn)展。治療上我剛才講了，似乎有一個(gè)藥物能夠?qū)ｉT抗EV71，但是現(xiàn)在還在試驗(yàn)研究階段，美國(guó)說(shuō)進(jìn)入三期臨床了。另外關(guān)于疫苗，現(xiàn)在研究出三種疫苗，一種是用福爾馬林滅活疫苗，這是目前比較好的。第二種是VP1DNA疫苗，第三種是VPD核糖核酸疫苗。現(xiàn)在僅僅是在新生老鼠身上試用，離用到人身上還很遙遠(yuǎn)。
網(wǎng)友：我有一個(gè)9個(gè)月的小孫子，早在4月初就被外面沸沸揚(yáng)揚(yáng)的傳言嚇得不外出，現(xiàn)在一整天都被關(guān)在家里，現(xiàn)在已經(jīng)一個(gè)月沒(méi)見(jiàn)太陽(yáng)了，這種做法對(duì)嗎？
劉秋玲：這種做法過(guò)了。不要到人群集中的地方、通風(fēng)不好的地方去，不見(jiàn)得不到外面活動(dòng)，其實(shí)曬太陽(yáng)有好處。這個(gè)病毒對(duì)干燥比較敏感，還有紫外線能夠殺傷它，多曬太陽(yáng)還有好處。它是抗酸的，咱們常用的75%的酒精對(duì)它消毒沒(méi)有用，可是氧化劑能夠殺滅它。
主持人：家里備一些高錳酸鉀比較好一點(diǎn)，洗菜的時(shí)候放一點(diǎn)點(diǎn)可以起到一定的作用，至少能防止病從口入。
劉秋玲：對(duì)。
主持人：我在想把小孫子關(guān)在家里不跟外面接觸，雖然有點(diǎn)過(guò)了，但是也有效地阻斷了被感染的可能性呢？
劉秋玲：這應(yīng)該是不接觸感染源，但是對(duì)孩子整個(gè)的身心發(fā)育不太好。
主持人：目前家長(zhǎng)在護(hù)理感染孩子的方法有什么要注意的嗎？比如說(shuō)家里的孩子感染了，給他們一些建議，如果已經(jīng)發(fā)病了，這時(shí)候家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦？
劉秋玲：剛才我講了，大部分的病人還是輕型的，僅僅表現(xiàn)手足口病。只有50%左右的人會(huì)發(fā)燒，對(duì)沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的病人，在家里要注意孩子的飲食，要吃一些流食、半流食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。另外，多吃一些維生素C、B，都會(huì)起到預(yù)防和治療作用。喝一些板藍(lán)根、大青葉這些清熱解毒的中成藥，另外衣服洗干凈之后在太陽(yáng)下暴曬。另外，對(duì)大便和分泌物一定要好好處理，拿漂白水浸泡，可以避免進(jìn)一步反復(fù)接觸病原。
主持人：這種病毒的易感人群是哪些？
劉秋玲：人群普遍易感。從幾次大流行的情況看，90%以上是3歲以內(nèi)的孩子，尤其重癥見(jiàn)于3歲以內(nèi)的孩子。
主持人：現(xiàn)在有一種說(shuō)法，手足口患兒感染以后是終身免疫的，這種說(shuō)法對(duì)嗎？
劉秋玲：關(guān)于這塊沒(méi)有深入的研究。剛才講了COX病毒幾次在變異，盡管是COXA16，可是它跟實(shí)驗(yàn)室的病毒株是有差異的，上次感染的血清對(duì)新感染的沒(méi)有抗病毒作用。所以，可能感染以后就會(huì)再感染新的病毒株、變異的病毒株，有可能再感染。但是對(duì)EV71每次流行是不是一個(gè)病毒株，有沒(méi)有亞型上的不同？好象流行的時(shí)候沒(méi)有分得那么細(xì)，報(bào)道也沒(méi)有分得那么細(xì)。
網(wǎng)友：這種病毒的預(yù)防，喝抗病毒口服液或者板藍(lán)根有沒(méi)有效果？
劉秋玲：從中醫(yī)的角度說(shuō)，板藍(lán)根、大青葉這些藥最起碼有清熱解毒的作用，對(duì)退燒、促進(jìn)食欲都會(huì)有好處，至于能不能抗病毒，不好說(shuō)。
網(wǎng)友：有疫苗嗎？
劉秋玲：剛才講了，三種疫苗國(guó)外在研究，僅僅在新生小鼠上好象有免疫作用，對(duì)人還沒(méi)有用。
網(wǎng)友：我女兒今年4歲了，大概三周前手腕上起了兩個(gè)水泡，就是很癢，既不咳嗽也不發(fā)燒，但是前天開(kāi)始咳嗽了，貼了退燒貼退燒了，去醫(yī)院檢查說(shuō)是呼吸道感染。
劉秋玲：看手腕上的疹子像不像，手足口病可以在手心、腳心等，但是不一定在這些部位都有，所以得看醫(yī)生。
主持人：剛才我們也說(shuō)了，目前疫苗還沒(méi)有出現(xiàn)，所以采取預(yù)防措施我們也提到了。您覺(jué)得除了我們提到的這些東西以外，患者還需要注意什么？比如說(shuō)患兒康復(fù)了，康復(fù)以后家長(zhǎng)應(yīng)該做一些什么樣的預(yù)防工作，還是說(shuō)患兒好了以后就不用再管了？
劉秋玲：其實(shí)對(duì)孩子的強(qiáng)身健體防病都是一個(gè)長(zhǎng)期的課題、長(zhǎng)期的任務(wù)。對(duì)小孩子來(lái)講，我們經(jīng)常講季節(jié)變化，注意及時(shí)加衣服、及時(shí)減衣服，營(yíng)養(yǎng)要夠，合理飲食，注意鍛煉身體，適當(dāng)室外活動(dòng)，室內(nèi)要通風(fēng)換氣，多飲水，這些都很重要。孩子得上這樣的病，輕型一般恢復(fù)起來(lái)比較快，沒(méi)有什么后遺癥，皰疹消失就消失，也不會(huì)留下斑痕、脫皮。重癥病人搶救過(guò)來(lái)之后可能會(huì)有后遺癥，重型肺水腫等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，肺上的表現(xiàn)也是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以后引起的，引起了植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，最后引起了肺衰竭、心衰竭。中樞神經(jīng)損傷搶救過(guò)來(lái)以后可能會(huì)有后遺癥。我跟臺(tái)灣專家交流，是有分度的，到了后面分度的80%以上都有，前面的后遺癥相對(duì)少。
主持人：最普遍的后遺癥是什么？
劉秋玲：神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，像肢體的運(yùn)動(dòng)、智力，會(huì)不會(huì)有癲癇的發(fā)作，我們沒(méi)有直接的經(jīng)驗(yàn)，都是間接的經(jīng)驗(yàn)。
網(wǎng)友：請(qǐng)問(wèn)專家，我的小孩剛剛發(fā)燒，并且伴有口腔潰瘍，到醫(yī)院化驗(yàn)血項(xiàng)高，大夫開(kāi)了羅洪霉素。
劉秋玲：這可能是口腔感染，因?yàn)橛衅渌谋憩F(xiàn)。
主持人：勤洗手、吃熟食、多通風(fēng)、曬太陽(yáng)，這些都是為了殺滅病毒。
劉秋玲：就是為了杜絕接觸它，杜絕病從口入，這是很重要的預(yù)防辦法，不是說(shuō)殺滅。
主持人：對(duì)我們來(lái)說(shuō)洗手的作用有多大，可能有很多網(wǎng)友不明白，洗手真的有那么大的作用嗎？
劉秋玲：對(duì)于這個(gè)病來(lái)說(shuō)洗手很重要。這個(gè)病通過(guò)兩個(gè)途徑傳播，一個(gè)是呼吸道，一個(gè)是飛沫。如果手洗得不干凈，病毒進(jìn)去以后定置在口咽部，引起呼吸道的病毒，咳嗽，引起輕度的腹瀉。如果進(jìn)入血里邊，就會(huì)出現(xiàn)病毒血癥。比較重的病人就會(huì)燒得比較高，39度以上，而且持續(xù)不退。病毒血癥之后就會(huì)出現(xiàn)淋巴增生，再進(jìn)一步增殖就會(huì)進(jìn)入到靶向器官里，像腦子、皮膚、脊髓等等其他的部位。所以，這是很重要的，先把它擋在外邊，一旦定置在這兒，有沒(méi)有特效的藥物，就會(huì)產(chǎn)生病毒血癥。
主持人：我聽(tīng)了以后，覺(jué)得最后戰(zhàn)勝這個(gè)病毒的還是自身的抵抗力，而不是殺滅病毒的藥物。
劉秋玲：全民注意保護(hù)環(huán)境，沒(méi)有它滋生的土壤，大家都注意集體的衛(wèi)生、個(gè)人的衛(wèi)生、工作室里的衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，我想它的爆發(fā)流行也就會(huì)少。環(huán)境好了，大家衛(wèi)生習(xí)慣很好了，可能就會(huì)好一些，不能單純地依賴疫苗什么的，當(dāng)然這也很重要。
主持人：從您臨床接觸的很多病人，不但是手足口病，很多病的原因都是不講衛(wèi)生？
劉秋玲：對(duì)。
主持人：如果不講衛(wèi)生，不洗手，除了手足口病之外，會(huì)導(dǎo)致的病毒會(huì)很多。
劉秋玲：是。
主持人：現(xiàn)在在安徽周邊的省份，這些地區(qū)，當(dāng)?shù)氐娜硕己芘拢f(shuō)我們現(xiàn)在怎么辦？您覺(jué)得由于手足口病的傳播，傳播到其他省份的可能性有多大？
劉秋玲：我覺(jué)得是這樣的，大家認(rèn)識(shí)到這個(gè)病，從政府到下面都很重視這個(gè)病。作為臨床醫(yī)生，一個(gè)是要認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，其次是重視這個(gè)疾病，然后各級(jí)要做好預(yù)防，發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)隔離、上報(bào)，把傳染源先切斷，這個(gè)很重要。現(xiàn)在這些工作都在做，我想隨著病人數(shù)量的控制，隔離設(shè)施的建立，發(fā)病數(shù)肯定會(huì)很快降下來(lái)。
網(wǎng)友：我的小孩在發(fā)燒，身上有皮疹，手足都有，但是口腔沒(méi)有，同時(shí)伴有咳嗽和流鼻涕的現(xiàn)象，孩子只有6個(gè)月大，請(qǐng)問(wèn)是不是EV71病毒引起的？
劉秋玲：皮疹得讓醫(yī)生看，描述不好的，必須讓醫(yī)生親自看，我覺(jué)得不太像，是不是別的病毒感染引起的。手足口病一般很少引起顏面部或者軀干的皮疹。
主持人：我看今天的網(wǎng)友大部分是家里有孩子的，離安徽比較近，都想討教一些預(yù)防的辦法，在這方面醫(yī)生可以給他們多一些建議和輔導(dǎo)，這是非常必要的。我們剛才其實(shí)說(shuō)了很多了。
劉秋玲：它流行的時(shí)候主要是在托兒所、幼兒園這些孩子集中的地方，容易接觸到病人污染的東西進(jìn)行傳播、感染。所以，這段時(shí)間可以盡量讓自己的孩子少去這些地方，阜陽(yáng)有些幼兒園都關(guān)門了，讓孩子回家了。然后注意要提高營(yíng)養(yǎng)，做好預(yù)防工作，應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題。
主持人：您剛才說(shuō)還是建議送到醫(yī)院看一下？
劉秋玲：是。
主持人：現(xiàn)在每個(gè)醫(yī)院都可以收治手足口病，因?yàn)闉榱祟A(yù)防傳染，也是有這樣特別的要求？
劉秋玲：一般爆發(fā)流行的時(shí)候，醫(yī)院會(huì)設(shè)專門的收治門診。
主持人：所以事先了解一下最好，不然的話會(huì)導(dǎo)致傳染。
劉秋玲：是。
主持人：我們現(xiàn)在做直播的是武警部隊(duì)總醫(yī)院小兒科劉秋玲主任，討論EV71。今天非常難得有醫(yī)學(xué)界專家來(lái)跟大家溝通，回答大家對(duì)疾病的疑慮。很多網(wǎng)友都很擔(dān)心，所以今天這個(gè)機(jī)會(huì)很難得，有問(wèn)題可以通過(guò)我們的聊天室提出來(lái)，另外您可以通過(guò)手機(jī)參與，網(wǎng)址是sina.cn。
剛才我們說(shuō)到很多小孩是從糞便里查到這個(gè)病毒存在，為什么腸道感染是比較普遍的現(xiàn)象呢？您剛才也說(shuō)了，可以感染很多地方，但是可以從腸道里可以查到，因?yàn)榻心c道病毒EV71，是不是意味著它對(duì)腸道的感染性更強(qiáng)呢？
劉秋玲：對(duì)。這個(gè)病毒感染的部位主要是腸道，而后有一部分會(huì)引起呼吸道癥狀，像輪狀病毒、COX病毒，而且像COX病毒還會(huì)引起心肌炎。
主持人：所以跟腸道的關(guān)系更大一些。因?yàn)槟郧耙彩罩芜^(guò)手足口病，從您收治的情況來(lái)看，他們治愈康復(fù)的機(jī)率有多大？
劉秋玲：開(kāi)始也講了，絕大多數(shù)是輕型的。從國(guó)際上的幾次大流行來(lái)講，絕大多數(shù)是輕型的，一般5—7天就好了，沒(méi)有特效治療。只有極個(gè)別會(huì)發(fā)生重型感染，而且跟各地的流行情況還不太一樣。1957年有一次保加利亞流行，發(fā)病700多人，140人是重型，死亡44例。還有一次是98年臺(tái)灣的流行，是12.9萬(wàn)多人發(fā)病，死亡78例。但是咱們國(guó)家06年調(diào)查，13萬(wàn)多發(fā)病手足口病，真正死亡是20幾例。所以，各地流行與人群的抵抗力、免疫力、環(huán)境方方面面的因素都有關(guān)系，所以也就是說(shuō)絕大部分愈后是良好的，不必恐慌。
網(wǎng)友：是不是有了皮疹就不能見(jiàn)風(fēng)了？
劉秋玲：我們臨床上強(qiáng)調(diào)麻疹的時(shí)候，盡量出透，其他疹子不太講究不能受風(fēng)，受風(fēng)出不透。但是總的來(lái)講，小孩出疹的疾病很多，像猩紅熱、水痘、麻疹，這些發(fā)疹傳染病，出疹期間是孩子抵抗力最差的時(shí)候，這時(shí)候盡量不要受風(fēng)，意思是不要吹著風(fēng)再受涼，抵抗力下降，容易引起合并癥。并不是說(shuō)受點(diǎn)風(fēng)就會(huì)加重病情，不是那么回事兒。就像我們有時(shí)候得病說(shuō)不要站在風(fēng)口，一吹容易有并發(fā)癥。只有麻疹的時(shí)候強(qiáng)調(diào)讓麻疹出透，不要用退燒藥，這樣太不會(huì)引起麻疹腦炎。
主持人：今天通過(guò)我們的介紹，很多網(wǎng)友有了初步的了解，會(huì)打消很多疑慮，我們起到的作用是很大的。
最后一個(gè)問(wèn)題，我如果是安徽阜陽(yáng)的市民，我家里有一個(gè)小孩，我們現(xiàn)在要做的除了您剛才說(shuō)的這些以外，有沒(méi)有還需要注意的？第一通風(fēng)，第二曬太陽(yáng)，第三防止病從口入，第四孩子暫時(shí)不去幼兒園。做好這四點(diǎn)之外，還有其他相關(guān)的建議嗎？
劉秋玲：尤其是流行期間大人不可能出外活動(dòng)，有報(bào)道還有家庭集中發(fā)病的情況。這時(shí)候大人出去活動(dòng)，再保護(hù)孩子，也有接觸的時(shí)候。所以，除了做好以上幾點(diǎn)，家里還可以進(jìn)行一些消毒，干燥、紫外線等等消毒的辦法。
網(wǎng)友：我的小孩的玩具現(xiàn)在是拿酒精消毒好還是拿84消毒液？
劉秋玲：剛才說(shuō)了，究竟沒(méi)有用，酒精是脫脂的。碘酒可以，淡淡的高錳酸鉀也可以把玩具泡一下。
主持人：今天非常高興我們請(qǐng)到劉主任，有沒(méi)有我沒(méi)有問(wèn)到的您需要跟網(wǎng)友說(shuō)的內(nèi)容呢？
劉秋玲：阜陽(yáng)這次流行EV71，大家可能比較恐慌，從網(wǎng)上看到的議論很多。我認(rèn)為，這個(gè)病是個(gè)常見(jiàn)的傳染病，除了每隔幾年全球性一些國(guó)家的爆發(fā)流行以外，平時(shí)也有散發(fā)病例報(bào)道，絕大部分是輕型的感染，主要表現(xiàn)為手足口的皰疹，除此之外有一些輕型的呼吸道感染的癥狀，咳嗽、流鼻涕，個(gè)別會(huì)有一些低燒，根據(jù)流行區(qū)的報(bào)道，50%的病人會(huì)有發(fā)燒，但是一般都在38度左右的發(fā)燒，病程是一星期左右就好了，皮疹出現(xiàn)以后不疼不癢，不要抓它，五六天以后自然就退掉了。在這期間，要注意孩子的飲食、休息、通風(fēng)換氣、注意多曬太陽(yáng)、注意保護(hù)不要到人群集中的地方去。如果說(shuō)不幸患病了，要多吃一些流食、半流食，如果營(yíng)養(yǎng)跟不上，要到醫(yī)院里輸液，沒(méi)有什么特效的治療，主要是對(duì)癥，吃一些退燒藥、維生素、清熱解毒的中藥，幾天就會(huì)好，不要產(chǎn)生恐慌。
關(guān)鍵是家長(zhǎng)、一線醫(yī)生要注意識(shí)別認(rèn)識(shí)重型病毒，這是非常重要的，這也是這次手足口病恐慌的重要原因。流行這么多年，大部分醫(yī)生都認(rèn)識(shí)，但是可能不認(rèn)識(shí)重型病人。重型病人有哪些信號(hào)呢？3歲以內(nèi)39度高燒3天以上了，又有皰疹的表現(xiàn)，就要高度注意會(huì)發(fā)展到重癥的可能。除此之外要積極做一些檢查，血項(xiàng)早期白細(xì)胞的升高，血糖的升高。除了這些表現(xiàn)之外，有一些精神方法嗜睡、肌肉軟弱無(wú)力，像脊髓灰質(zhì)炎那樣的軟癱，出現(xiàn)頭疼性的嘔吐，不像一般的腸道輕微腹瀉，嘔吐同時(shí)又頭疼，這種情況要高度重視重型，作為一線醫(yī)生不能放過(guò)，作為家長(zhǎng)也要高度重視，要住院，積極進(jìn)行醫(yī)療，一旦產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥搶救過(guò)來(lái)的機(jī)率比較小，搶救過(guò)來(lái)后遺癥的機(jī)率也比較高。因?yàn)榈侥壳坝譀](méi)有疫苗，又沒(méi)有抗病毒血清，所能做的是一道防線、二道防線、三道防線。所以，大家沒(méi)有必要恐慌，從歷史的數(shù)據(jù)來(lái)看，絕大部分病人是輕型病人。
主持人：今天非常感謝劉主任在百忙之中接受我們的采訪，讓很多人打消了疑慮。特別是今天訪談的文字發(fā)到網(wǎng)上之后，從此也會(huì)對(duì)這個(gè)疾病有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。謝謝劉主任，這次訪談到此結(jié)束，謝謝大家。
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