1、疑似病例

在流行地區(qū)蚊蟲叮咬季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，嗜睡，頸抵抗，抽搐等。

2、確診病例

①曾在疫區(qū)有蚊蟲叮咬史。

②高熱、昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激征及大腦椎體束受損（肌張力增強(qiáng)、巴氏征陽性）。

③高熱，昏迷，抽搐，狂躁，甚至呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。

④病原學(xué)或血清學(xué)檢查檢驗(yàn)獲陽性結(jié)果。

3、臨床診斷

疑似病例加①和②或②、③項(xiàng)，并排除細(xì)菌性腦膜腦炎。

根據(jù)性質(zhì)乙型腦炎可分為四型：

（一）中毒性菌痢

與乙腦流行季節(jié)相同，多見于夏秋季，但起病比乙腦更急，多在發(fā)病一天內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐、休克或昏迷等。乙腦除暴發(fā)型外，很少出現(xiàn)休克，可用1%～2%鹽水灌腸，如有膿性或膿血便，即可確診。

（二）化膿性腦膜炎

病情發(fā)展迅速，重癥患者在發(fā)病1～2天內(nèi)即進(jìn)入昏迷，腦膜刺激征顯著，皮膚常有瘀點(diǎn)。腦脊液混濁，中性粒細(xì)胞占90%以上，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，可達(dá)2萬～3萬/mm3，中性粒細(xì)胞多在90%以上。如為流腦則有季節(jié)性特點(diǎn)。早期不典型病例，不易與乙腦鑒別，需密切觀察病情和復(fù)查腦脊液。

（三）結(jié)核性腦膜炎

無季節(jié)性，起病緩慢，病程長，有結(jié)核病史。腦脊液中糖與氯化物均降低，薄膜涂片或培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。X光胸部攝片、眼底檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于診斷。

（四）其他

如脊髓灰質(zhì)炎、腮腺炎腦炎和其他病毒性腦炎，中暑和惡性瘧疾等，亦應(yīng)與乙腦鑒別。

根據(jù)本型病變部位的不同和影響腦干情況

同時(shí)結(jié)合癥狀和體征以及有無呼吸衰竭，腦部病變定位可分為：

⑴腦干上位：病變累及大腦與間腦而未影響腦干，臨床上表現(xiàn)為淺昏迷，壓眶時(shí)出現(xiàn)假自主運(yùn)動(dòng)，或呈去皮層強(qiáng)直（上肢屈曲，下肢伸直）。眼球運(yùn)動(dòng)存在，早期瞳孔偏小或正常，頸皮膚刺激試驗(yàn)時(shí)瞳孔散大，呼吸始終平穩(wěn)。

⑵上腦干位：病變在中腦水平，表現(xiàn)為深昏迷，肌張力增高。壓眶時(shí)呈去腦強(qiáng)直（上、下肢伸直，上肢旋前現(xiàn)象），眼球運(yùn)動(dòng)差或固定，瞳孔中等放大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。呼吸呈中樞性過度換氣（鼻音明顯，有痰鳴、血pH上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒）。頸皮膚刺激試驗(yàn)瞳孔尚能擴(kuò)大，但反應(yīng)遲鈍。

⑶下腦干位：病變相當(dāng)于橋腦與延腦水平，表現(xiàn)為深度昏迷，壓眶無反應(yīng)，肢體弛緩。角膜反應(yīng)消失，瞳孔初縮小，后散大，對光反應(yīng)消失，頸皮膚刺激試驗(yàn)瞳孔不能擴(kuò)大。呼吸可暫時(shí)平穩(wěn)，鼾音消失，但可迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

⑷腦干位：本病是重型中一種特殊類型，高熱初期意識尚清楚，但多有嗜睡、嗆咳、吞咽困難等癥狀。呼吸淺速，飲水從鼻腔反流。咽喉部有分泌物，且在短期內(nèi)迅速增多，以致出現(xiàn)喉頭梗塞癥狀，可迅速轉(zhuǎn)入昏迷并出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

⑸顳葉鉤回疝：系由腦水腫所致?；颊卟∏橥蛔?，由煩躁不安、嘔吐、頭痛等迅速轉(zhuǎn)入昏迷，或由淺昏迷急轉(zhuǎn)為深昏迷。除出現(xiàn)上述腦干壓迫癥狀外，瞳孔大小不等，病側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，上眼瞼下垂，雙側(cè)肢體癱瘓，錐體束征陽性。

⑹枕骨大孔疝：由于腦水腫和顳葉鉤回疝，致腦干挫位，進(jìn)而發(fā)生枕骨大孔疝。早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，無瞳孔、呼吸等變化，可突然出現(xiàn)深昏迷。也可先出現(xiàn)面癱、耳聾、吞咽困難、繼之出現(xiàn)吞咽反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，最后出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、呼吸暫?；蝮E停，脈搏減慢，血壓下降、心臟停搏。