兒童急性發(fā)熱需警惕 或?yàn)槭肿憧诓摲冢ㄓH貝網(wǎng)qinbei.com配圖）

每年的五六月份是手足口病高發(fā)期，基層醫(yī)務(wù)人員以及農(nóng)村衛(wèi)生人員掌握手足口病的相關(guān)知識，準(zhǔn)確及時進(jìn)行有效治療，對做好手足口病防控工作有重要作用，為此特邀江西省兒童醫(yī)院主任醫(yī)師陳強(qiáng)介紹相關(guān)知識。

普通病例的表現(xiàn)：

(1)手足口病的潛伏期為2—10天，平均3—5天。

(2)典型的臨床表現(xiàn)：1)起病急，先出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般不超過38.5℃，伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不適等類似上呼吸道感染癥狀。2)發(fā)熱1～2天后在患兒口腔、手、足和臀部出現(xiàn)散在的、米粒或綠豆大小的斑丘疹或皰疹。

(3)皮疹的特點(diǎn)：1)口腔粘膜皰疹散在分布于兩頰部、咽后壁，舌面、唇齒側(cè)也常發(fā)生，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，很快破潰形成潰瘍，其周圍有紅暈，疼痛感較明顯。2)手和足的皮疹數(shù)量少的有幾個，多的有幾十個，多發(fā)生于手掌和腳掌，皮疹周圍發(fā)紅，皰疹較硬，里面有少量混濁液體。早期有些皮疹不易看到，需要用手沿掌紋觸摸才能發(fā)現(xiàn)。3)臀部及肛周也可能出現(xiàn)與手、腳掌同樣的皮疹，但軀干及面部不會出現(xiàn)。4)手足口病的皮疹具有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特征。一般不會發(fā)生淋巴結(jié)腫大。

(4)病程：發(fā)熱、皮疹和口腔潰瘍一般在1周內(nèi)可痊愈。

(5)不典型臨床表現(xiàn)：有些患兒臨床表現(xiàn)并不典型，需要細(xì)心識別。

普通病例的治療

1.注意觀察患兒是否有新的癥狀、體征出現(xiàn)，如神志改變、皮疹、嘔吐、腹瀉、驚跳等。對診斷不明確的患兒更應(yīng)密切觀察。

2.控制體溫：(1)定期測體溫。一般每4小時測1次，如體溫超過38.5℃持續(xù)不退，伴驚跳，屬重癥的表現(xiàn)，需立即到醫(yī)院(最好到手足口病定點(diǎn)醫(yī)院)，如出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、幻覺甚至手足抽搐等現(xiàn)象，也就是人們常說的“抽風(fēng)”,提示進(jìn)入危重期。驚跳抽搐嚴(yán)重者表現(xiàn)為全身強(qiáng)直，眼球上翻，牙關(guān)禁閉，神志不清，有的甚至大小便失禁。這時需住院治療，并1～2小時測量1次，進(jìn)行退熱處理后1小時應(yīng)再測體溫。(2)嬰幼兒高熱時，不可包裹過緊，以免影響散熱。(3)普通病例多為中、低熱，體溫在38.5℃以下，可不用退熱藥，讓患兒多飲水或用溫水擦澡即可。體溫超過38.5℃時，可給予退熱藥，小兒常用退熱藥有對乙酰氨基酚(每次每公斤體重10～15毫克，必要時隔4～6小時重復(fù)使用)或布洛芬(每次每公斤體重5毫克，必要時隔6～8小時重復(fù)使用)，6個月以下的嬰兒以物理降溫為主。(4)患兒高熱時要給予及時處理。在用退熱藥的同時，應(yīng)積極采取物理降溫方法，如冰敷、溫水浴、冰鹽水灌腸等。目前不主張酒精或冷水擦浴，以溫水浴最好。在降溫過程中要注意補(bǔ)充水分。(5)禁用激素作為退熱藥。

3.一般不使用抗病毒藥物。如需使用可選利巴韋林(病毒唑)。

4.囑咐發(fā)熱患兒多飲水，促進(jìn)體溫下降，避免脫水。

5.部分患兒由于口腔內(nèi)有水皰，疼痛明顯，所以在飲食上注意要盡量食用烹飪軟爛的食物，食物要清淡，避免過咸、過酸，更不要食用辛辣的食物。小嬰兒多食用半流食，如面片湯、稀飯、米糊等。注意保持口腔清潔，有口腔潰瘍時可涂抹魚肝油或碘甘油減輕疼痛。手足口病的普通病例禁用激素治療。

6.保持皮膚清潔，可用溫水擦浴，并注意保持衣物干燥。

7.讓患兒多臥床休息，保持室內(nèi)環(huán)境安靜。

8.室內(nèi)溫度要保持適中。

9.注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

10.注意患兒家屬及其他人的防護(hù)，手足口病患兒不要接觸患其他疾病的兒童，避免交叉感染。