專(zhuān)家：廣東省婦幼保健院兒?？聘敝魅?柯海勁

　　眾所周知，微量元素對(duì)身體健康十分重要，因此當(dāng)孩子出現(xiàn)磨牙，爛嘴角，指甲有紋路不光滑，口腔潰瘍，頭發(fā)黃等問(wèn)題時(shí)，媽媽常懷疑是否缺了微量元素。來(lái)自廣東省婦幼保健院兒保科的柯海勁副主任表示，警惕孩子身體的異常狀況是好事，但磨牙、食欲差等癥狀與微量元素是否缺乏沒(méi)有必然聯(lián)系，所謂的微量元素檢測(cè)更是不能盲目相信。

　　別迷信兒童微量元素檢測(cè)

　　微量元素在人體中存量極少，通常指占人體體重低于0.01%的礦物質(zhì)，如鐵、硅、鋅、銅、碘、硒、錳等;但它們作用很大，比如鐵元素與運(yùn)輸氧氣相關(guān)，孩子缺鐵可能出現(xiàn)貧血，面色蒼白，胃口差，頭暈等問(wèn)題。

　　正因如此，愛(ài)子心切的家長(zhǎng)也會(huì)十分關(guān)注孩子的微量元素是否充足，對(duì)于微量元素的檢測(cè)熱情追捧。但在2013年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在《關(guān)于規(guī)范兒童微量元素臨床檢測(cè)的通知》中指出，“非診斷治療需要，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不得針對(duì)兒童開(kāi)展微量元素檢測(cè)”“不宜將微量元素檢測(cè)作為體檢等普查項(xiàng)目，尤其是對(duì)6個(gè)月以下嬰兒”。

　　國(guó)家官方給兒童微量元素檢測(cè)潑冷水。一方面在于檢測(cè)方式的可靠性有限。取孩子的頭發(fā)作為檢測(cè)標(biāo)本，無(wú)創(chuàng)且便捷，但結(jié)果受到頭發(fā)是否清潔干凈、長(zhǎng)期使用的洗發(fā)水種類(lèi)、頭發(fā)的生長(zhǎng)發(fā)育階段等因素影響;取手指血作為檢查標(biāo)本，取血前涂抹的酒精、碘伏等外界元素也會(huì)干擾檢測(cè)準(zhǔn)確性;靜脈取血的檢測(cè)方式相對(duì)而言準(zhǔn)確性更高，但檢查結(jié)果只能反映取血時(shí)間點(diǎn)上孩子的營(yíng)養(yǎng)狀況，不能代表一個(gè)時(shí)間段內(nèi)微量元素的情況。

　　另一方面微量元素在血液中的分布無(wú)法反映全身的情況，比如人體的鐵元素主要存在于紅細(xì)胞，鋅元素主要分布在肌肉與骨骼中，銅元素主要儲(chǔ)存在肝臟，血液檢測(cè)只能反映血液內(nèi)的微量元素情況，并不能代表整體情況，自然也無(wú)法作為診斷、治療微量元素缺乏的標(biāo)準(zhǔn)。

　　微量元素缺不缺?應(yīng)綜合臨床表現(xiàn)診斷

　　兒童微量元素檢測(cè)不再是體檢普查項(xiàng)目，但對(duì)照孩子的各種身體毛病，疑心孩子缺乏微量元素的家長(zhǎng)并不少?？潞疟硎荆此朴扇狈ξ⒘吭匾鸬纳眢w異常與孩子是否缺乏微量元素沒(méi)有必然聯(lián)系。比如孩子口腔潰瘍、爛嘴角與缺鐵、缺鋅、缺乏維生素B都可能相關(guān)，但有時(shí)睡眠不佳也可能口舌生瘡，嘴角糜爛;孩子磨牙可能與缺鈣導(dǎo)致的神經(jīng)緊張有關(guān)，但更多時(shí)候和口腔健康相關(guān)，齲齒牙痛也導(dǎo)致磨牙。因此，孩子的癥狀是否與缺乏微量元素有關(guān)，與缺乏哪種微量元素有關(guān)，需要醫(yī)生綜合臨床表現(xiàn)評(píng)估。

　　通常情況下，如有顯著的缺乏某種元素的癥狀，醫(yī)生會(huì)建議孩子做輔助檢查。比如，鈣是人體的常量元素，但常與微量元素檢測(cè)一同出現(xiàn)，如孩子枕禿、夜汗較多，可通過(guò)25羥基維生素D、骨堿性磷酸酶的檢查側(cè)面反映是否缺鈣;鐵是常見(jiàn)的微量元素，當(dāng)孩子身體健壯卻面色蒼白時(shí)，可進(jìn)一步檢查血色素、血清鐵蛋白的數(shù)值，不只是通過(guò)微量元素檢測(cè)單純檢驗(yàn)鐵元素的含量。

　　柯海勁表示，檢測(cè)結(jié)果往往反映了孩子在某階段內(nèi)的喂養(yǎng)狀況，對(duì)著診斷、治療具有一定指導(dǎo)作用，但非決定性作用。如果數(shù)值不合格或偏低，家長(zhǎng)要遵從醫(yī)囑，結(jié)合孩子的喂養(yǎng)情況、癥狀表現(xiàn)，先考慮通過(guò)合理膳食均衡營(yíng)養(yǎng)調(diào)理身體，后考慮藥物補(bǔ)劑;確診相關(guān)病癥則要在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)治療，而非依靠單一補(bǔ)充某種微量元素。

　　無(wú)病時(shí)補(bǔ)微量元素 小心適得其反

　　部分家長(zhǎng)認(rèn)為微量元素如此重要，多補(bǔ)充就可以“有病治病，無(wú)病強(qiáng)身”，但柯海勁不建議家長(zhǎng)將微量元素補(bǔ)劑作為身體健康的孩子的日常補(bǔ)充。

　　一方面，人體吸收各類(lèi)元素的能力有限。如鈣、鐵、鋅等元素在腸道吸收中存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，哪種元素補(bǔ)充更多，就會(huì)搶占其他元素的位置，影響其他元素的吸收，從而打破體內(nèi)多種營(yíng)養(yǎng)元素的平衡。鋅補(bǔ)多了影響鐵的吸收，鈣補(bǔ)多了干擾鋅、鐵的吸收。無(wú)法被吸收的元素好比搶不到“電梯”位置，無(wú)法被運(yùn)送到體內(nèi)，最后隨代謝排出體外。此外，一些同時(shí)補(bǔ)充多種微量元素的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑，如果沒(méi)有良好的技術(shù)工藝，多種成分間會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，從而抑制吸收。

　　另一方面，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素的藥劑口感不佳，會(huì)干擾孩子正常飲食。柯海勁曾遇到寶寶生病后補(bǔ)充兩三天營(yíng)養(yǎng)元素，但對(duì)營(yíng)養(yǎng)藥劑的口感產(chǎn)生抗拒，6個(gè)月大時(shí)不斷躲閃媽媽遞到嘴邊的勺子，誤以為是營(yíng)養(yǎng)藥劑，導(dǎo)致輔食無(wú)法加上，影響后期正常的營(yíng)養(yǎng)攝入和成長(zhǎng)發(fā)育。

　　對(duì)于日常微量元素的攝入，柯海勁認(rèn)為家長(zhǎng)按照正常的中國(guó)居民膳食指南、營(yíng)養(yǎng)攝入建議去做已經(jīng)足夠，通常不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的微量元素缺乏。除非出現(xiàn)腹瀉等病癥，或早產(chǎn)兒，存在某些元素吸收、代謝病癥的孩子，經(jīng)醫(yī)生檢測(cè)評(píng)估后，再進(jìn)行相關(guān)微量元素補(bǔ)充或治療。

　　此外，6個(gè)月以?xún)?nèi)的寶寶多數(shù)會(huì)出現(xiàn)生理性貧血，可以自愈，家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)度緊張或刻意補(bǔ)充鐵元素進(jìn)行治療，這樣反而會(huì)干擾孩子造血能力的發(fā)育。