導(dǎo)語(yǔ)：由北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)主辦，廣州市君信藥業(yè)有限公司杰特貝林全資子公司支持，“圍手術(shù)期規(guī)范化診療系列巡講”項(xiàng)目。2025年10月19日在濟(jì)南，本次會(huì)議邀請(qǐng)山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的陳景波教授、蔣進(jìn)皎教授擔(dān)任大會(huì)主席并致辭。山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院鄭春寧教授、山東省腫瘤醫(yī)院孫燕來(lái)教授、山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院溫巍教授、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院秦偉棟教授、煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院周巖教授、臨沂市人民醫(yī)院張照勇教授、濟(jì)南市中心醫(yī)院司敏教授、臨沂市人民醫(yī)院公緒飛教授、山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院張靜教授、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院韓輝教授、淮坊市人民醫(yī)院孫垂華教授、山東省腫瘤醫(yī)院公維鵬教授分別進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、分享點(diǎn)評(píng)，之后參會(huì)人員進(jìn)行深入討論并由陳景波教授作會(huì)議總結(jié)。
學(xué)術(shù)分享
會(huì)議由蔣進(jìn)皎教授、陳景波教授主持，蔣進(jìn)皎教授指出圍術(shù)期管理，是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程管理，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，直至人體機(jī)能基本康復(fù)結(jié)束，涵蓋手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。其重要性不言而喻，科學(xué)有效的圍術(shù)期管理，不僅能最大限度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)安全，降低手術(shù)死亡率，還能減少患者住院時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用，改善患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床醫(yī)師和研究者開(kāi)始意識(shí)到人血白蛋白在普外科中的應(yīng)用可能有助于圍手術(shù)期患者的臨床治療與快速康復(fù)。臨床研究也已證實(shí)，人血白蛋白在有效擴(kuò)容的同時(shí)還可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并改善器官功能。此外，使用人血白蛋白糾正圍手術(shù)期患者的低白蛋白血癥，還可降低其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率。相信隨著研究的深入，人血白蛋白的規(guī)范化使用一定會(huì)為普外科患者帶來(lái)更多的獲益。蔣進(jìn)皎教授激情洋溢的致辭后，會(huì)議正式開(kāi)啟。
第一場(chǎng)講座由鄭春寧教授擔(dān)任講者，重點(diǎn)關(guān)注人血白蛋白在腹部外科的應(yīng)用。鄭教授指出，腹部外科圍手術(shù)期易發(fā)生低白蛋白血癥，會(huì)給患者帶來(lái)諸多危害，包括引起并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的升高、院內(nèi)死亡率升高等。腹部外科圍手術(shù)期白蛋白水平管理有助于降低感染并發(fā)癥，降低術(shù)后胰瘺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。腹部外科手術(shù)患者應(yīng)注重容量管理，使用人血白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇，可改善器官功能、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、降低術(shù)后肺功能不全和腎臟并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
第二場(chǎng)講座“人血白蛋白的生理作用和臨床需求”由孫燕來(lái)教授主講。孫教授表示，低白蛋白血癥患病率較高，可增加急性病患者的死亡與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并提高治療成本。人血白蛋白是組織間液體分布的重要調(diào)節(jié)因子，具有膠體與多種非膠體生理功能，有助于糾正低白蛋白血癥，從而改善患者預(yù)后?！度搜椎鞍自谖Ｖ鼗颊邞?yīng)用專家共識(shí)》推薦人血白蛋白可用于糾正多種患者的低白蛋白血癥。人血白蛋白還可提升膠體滲透壓，糾正低血容量，從而改善危重患者的血流動(dòng)力學(xué)及多臟器功能、提高患者生存率?！度搜椎鞍自谖Ｖ匕Y患者應(yīng)用專家共識(shí)》推薦人血白蛋白可用于多種患者的液體復(fù)蘇。
第三場(chǎng)講座“目標(biāo)導(dǎo)向治療(GDT)在危重外科患者中的應(yīng)用”由溫巍教授主講。溫教授表示，目標(biāo)導(dǎo)向液體治療(GDFT)是指根據(jù)圍術(shù)期不斷變化的液體需求進(jìn)行個(gè)體化補(bǔ)液，優(yōu)化患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防圍術(shù)期潛在的循環(huán)容量不足或過(guò)量，以期降低術(shù)后并發(fā)癥的重要策略。GDT在多種大型外科手術(shù)中具有顯著優(yōu)勢(shì)，尤其適合中高危患者。其成功應(yīng)用依賴于精準(zhǔn)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和個(gè)體化液體管理策略。未來(lái)仍需要更多研究明確不同手術(shù)類型中的最佳監(jiān)測(cè)參數(shù)。
第四場(chǎng)講座“白蛋白在膿毒癥液體復(fù)蘇中的應(yīng)用”由秦偉棟教授主講。秦教授表示，休克的本質(zhì)是微循環(huán)的功能障礙。液體復(fù)蘇是危重患者重要的治療手段。復(fù)蘇液體的選擇應(yīng)兼顧療效和安全性。晶體液治療易導(dǎo)致液體過(guò)量和引起水腫;膠體液血管存留效果、血容量補(bǔ)充效果、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)效果更佳。人血白蛋白是唯一的天然膠體，各國(guó)指南推薦用于膿毒癥、燒傷、大型手術(shù)等危重患者，目前是臨床應(yīng)用最多的膠體溶液。人血白蛋白在危重癥患者液體復(fù)蘇治療中的臨床優(yōu)勢(shì)包括：顯著降低危重癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、減少液體過(guò)負(fù)荷，更易促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、具有良好的腎臟安全性、維持血管完整性，改善微循環(huán)，抗氧化等額外益處。
名家紛紜
由陳景波教授主持的討論環(huán)節(jié)中，各位參會(huì)專家圍繞外科圍手術(shù)期患者白蛋白的管理策略進(jìn)行了深入而廣泛的討論：首先，周巖教授指出，術(shù)中術(shù)后補(bǔ)充熱人血白蛋白對(duì)維持有效血容量、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要價(jià)值。但如何因人制宜，最大化患者獲益，依然路漫且艱，需要我們?cè)谂R床中不斷探索，積累總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。張照勇指出，術(shù)前血清白蛋白水平與胃腸道手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)及死亡率等呈負(fù)相關(guān)。人血白蛋白不僅可以有效地?cái)U(kuò)充血容量、改善血流動(dòng)力學(xué)，還可以調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、維護(hù)微循環(huán)功能，以多種方式減緩重要器官損傷及相關(guān)并發(fā)癥，是成人圍術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療液體管理策略的主要輔助用藥選擇之一。公緒飛教授指出，白蛋白水平的降低不僅是身體狀態(tài)不佳的體現(xiàn)，更顯著增加了術(shù)后感染、吻合口瘺、腸道功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其次，張靜教授指出，臨床上液體輸入不足或過(guò)量均會(huì)增加圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，根據(jù)患者年齡、一般情況、并存疾病、手術(shù)類型、容量狀態(tài)等，實(shí)施合理、個(gè)體化的圍手術(shù)期液體治療是加速術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。韓輝教授指出，在手術(shù)患者的循環(huán)管理中，應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療是為了使其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和機(jī)體氧供達(dá)到最大化， 應(yīng)用α1激動(dòng)劑可以維持患者足夠的血管張力，避免術(shù)后液體超負(fù)荷的發(fā)生，這兩者聯(lián)合可以使血流動(dòng)力學(xué)的維持接近理想目標(biāo)。孫垂華教授指出，液體治療的核心目標(biāo)是維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、保證組織灌注，同時(shí)避免液體過(guò)量或不足。需根據(jù)患者的具體情況(如休克、手術(shù)、膿毒癥等)確定治療目標(biāo)，例如在休克時(shí)快速恢復(fù)組織灌注，而在穩(wěn)定期則控制液體平衡。最后，公維鵬教授指出，膿毒癥的治療是一個(gè)綜合、系統(tǒng)且個(gè)體化的過(guò)程。依據(jù)最新指南，早期識(shí)別與診斷、及時(shí)有效的抗感染治療、合理的液體復(fù)蘇、恰當(dāng)?shù)难芑钚运幬飸?yīng)用、探索性的免疫調(diào)節(jié)治療以及全面的支持治療等多方面措施相互配合，有助于改善膿毒癥患者的預(yù)后。會(huì)議的最后陳景波教授總結(jié)，與會(huì)專家旁征博引并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，就外科圍手術(shù)期患者人血白蛋白的應(yīng)用時(shí)機(jī)、劑量與理想白蛋白水平等展開(kāi)激烈討論，參會(huì)者們紛紛表示受益匪淺。
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