導(dǎo)語：北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)主辦，廣州市君信藥業(yè)有限公司杰特貝林全資子公司支持，“圍手術(shù)期規(guī)范化診療系列巡講”項(xiàng)目。本次會(huì)議2025年11月21日在深圳成功召開，會(huì)議邀請(qǐng)南方科技大學(xué)醫(yī)院張洪貞教授擔(dān)任會(huì)議主席、深圳市第三人民醫(yī)院宗華教授擔(dān)任會(huì)議主持、深圳大學(xué)總醫(yī)院劉忠教授、南方科技大學(xué)醫(yī)院梁光慶教授、深圳市第三人民醫(yī)院吳季霖教授、深圳市第二人民醫(yī)院方法教授、深圳市中醫(yī)院林歡榮教授分別進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、分享點(diǎn)評(píng)，之后參會(huì)人員進(jìn)行深入討論并由張洪貞教授作會(huì)議總結(jié)。
學(xué)術(shù)分享
會(huì)議由宗華教授主持。會(huì)議主席張洪貞教授在大會(huì)致辭中指出，腸瘺是胃腸道手術(shù)常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是外科領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)與難題。腸瘺導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏及消化液丟失引起的營(yíng)養(yǎng)不良，不僅會(huì)導(dǎo)致肌肉和內(nèi)臟蛋白的丟失，還會(huì)引起免疫抑制和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，使得機(jī)體抵御有害物質(zhì)侵襲的能力下降，對(duì)再次應(yīng)激的反應(yīng)降低，從而增加內(nèi)環(huán)境紊亂、感染和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。腸瘺與腹腔感染的圍手術(shù)期管理需綜合考慮病情、患者身體狀況及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，通過規(guī)范的治療和護(hù)理，提高患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。張洪貞教授激情洋溢的致辭后，會(huì)議正式開啟。
劉忠教授作為講者分享題為“消化道手術(shù)圍術(shù)期低蛋白血癥的管理策略”的演講。劉教授指出，全球消化系統(tǒng)疾病負(fù)擔(dān)大，消化道手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較為常見，并且與低蛋白血癥顯著相關(guān)，低白蛋白水平可導(dǎo)致多種不良結(jié)局，甚至影響藥代動(dòng)力學(xué)。白蛋白水平及其動(dòng)態(tài)變化對(duì)各類消化道手術(shù)有預(yù)防作用，是術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，圍術(shù)期檢測(cè)白蛋白水平對(duì)疾病管理機(jī)預(yù)后有重大意義。優(yōu)化白蛋白水平管理有助于縮短住院時(shí)間內(nèi)，降低手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)、降低組織水腫風(fēng)險(xiǎn)等，多個(gè)指南共識(shí)對(duì)消化道手術(shù)圍術(shù)期人血白蛋白的使用提出了建議。本次演講為臨床醫(yī)生提供了清晰的決策思路，幫助解決了實(shí)踐中的難點(diǎn)問題。
梁光慶教授作為講者分享題為“十二指腸瘺合并韋尼克腦病案例”的演講。梁教授指出，韋尼克腦病由Carl Wernicke于1881年首先描述，可急性或亞急性起病。維生素B1是機(jī)體糖代謝的重要輔酶，其缺乏可導(dǎo)致糖代謝三羧酸循環(huán)障礙，使腦對(duì)葡萄糖利用普遍降低，早期可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外水腫，隨后出現(xiàn)脫髓鞘和血管的改變，最終造成神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，臨床表現(xiàn)為韋尼克腦病。典型韋尼克腦病的臨床表現(xiàn)為精神障礙、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)“三聯(lián)征”，但是僅有1/3患者出現(xiàn)“三聯(lián)癥”的表現(xiàn)。本病例的診治過程提示，臨床上需根據(jù)臨床癥狀及治療反應(yīng)等進(jìn)行診斷。韋尼克腦病一經(jīng)確診，應(yīng)立即予大劑量維生素B1治療，多數(shù)患者可痊愈。
吳季霖教授作為講者分享題為“結(jié)核性腹膜炎腸穿孔病例分享”的演講。吳教授指出，結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，其中肺結(jié)核是最常見的臨床類型。肺外結(jié)核 ( EPTB) 占全球結(jié)核病患者的15%~20%，其診斷及治療均面臨較大挑戰(zhàn)。在EPTB中，腹腔結(jié)核常累及腸道、腹膜、淋巴結(jié)及實(shí)質(zhì)臟器，其中以腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎最為常見。腸結(jié)核可引起消化道出血、腸穿孔，但引起消化道大出血并失血性休克臨床上較為罕見。消化道大出血臨床上常用的止血措施包括藥物止血、內(nèi)鏡下止血、血管介入栓塞止血、外科手術(shù)止血。吳教授分享1例結(jié)核性腹膜炎患者診治過程，總結(jié)超聲定位下的穿刺、抗生素應(yīng)用及營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，旨在為類似病例的診斷和治療提供臨床參考。
名家紛紜
由張洪貞教授主持的討論環(huán)節(jié)中，各位參會(huì)專家圍繞外科圍手術(shù)期患者的管理策略及外科圍手術(shù)期患者人血白蛋白的應(yīng)用時(shí)機(jī)與劑量進(jìn)行了深入而廣泛的討論：首先方教授指出，在胃腸外科等腹部大手術(shù)中，由于創(chuàng)傷大、應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，圍手術(shù)期低白蛋白血癥的發(fā)生十分常見。低白蛋白血癥對(duì)全身各系統(tǒng)都能產(chǎn)生不同程度的不良影響，改善低白蛋白血癥能夠改善重要器官灌注，減輕水腫，抵抗感染，提升白蛋白水平對(duì)患者具有積極作用。林教授指出，人血白蛋白作為天然膠體液，可與晶體液聯(lián)合用于液體復(fù)蘇，改善機(jī)體血容量不足，同時(shí)也可用于糾正低白蛋白血癥。由于胃腸外科手術(shù)患者常有腸壁水腫、腸功能障礙、傷口難愈合等特點(diǎn)，有部分危重患者還可能伴有血容量不足、感染性休克等情況，圍術(shù)期除了營(yíng)養(yǎng)支持以及管理好并發(fā)癥以外，也可以針對(duì)性地使用人血白蛋白來有效糾正顯著的低白蛋白血癥，一定程度減輕腸壁水腫?；?dòng)環(huán)節(jié)氣氛熱烈，現(xiàn)場(chǎng)碰撞出思想的火花，奉獻(xiàn)了一場(chǎng)精彩的學(xué)術(shù)盛宴。此次討論不僅加深了與會(huì)專家對(duì)學(xué)術(shù)內(nèi)容的理解，更推動(dòng)了理念的交流與融合。最后，張洪貞教授對(duì)本次會(huì)議進(jìn)行總結(jié)。
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