主講嘉賓 中國工程院院士、呼吸疾病國家重點實驗室主任、呼吸疾病國家臨床醫(yī)學研究中心主任鐘南山教授

根據(jù)加拿大最新的一項研究，氡氣已成為加拿大肺癌的二號“元兇”，大約16%的加拿大人患肺癌是因氡氣引發(fā)，可是氡氣超量導致肺癌少有人知。5月2日是第19個世界哮喘日。“名醫(yī)大講堂”攜手廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所，聯(lián)合主辦了“清新空氣，舒暢呼吸——鐘南山、陳榮昌、李靖跟你談哮喘治療”的專題講座。

中國工程院院士、呼吸疾病國家重點實驗室主任、呼吸疾病國家臨床醫(yī)學研究中心主任鐘南山教授，廣州呼吸疾病研究所所長、呼吸疾病國家重點實驗室副主任、中華醫(yī)學會呼吸病學分會主任委員陳榮昌教授，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所變態(tài)反應科主任李靖教授分別做了題為《空氣污染與呼吸道健康》《哮喘規(guī)范化治療的重要性》《哮喘日常生活管理——避免危險因素的接觸和暴露》的講座。

鐘南山提醒，家庭使用大理石建材裝修，需要留意大理石會放出放射性氡氣。不過，氡氣致癌的病例中，大部分人在超標的環(huán)境中大概要待10~15 年才發(fā)現(xiàn)癌變。

室內(nèi)空氣與呼吸道

室內(nèi)長期氡氣超標可致肺癌

PM2.5等室外空氣污染物近年來越來越受到重視，但實際上，室內(nèi)空氣污染也不容忽視。室內(nèi)空氣污染主要來源于人（呼出的二氧化碳，吸煙，病原微生物）、室內(nèi)裝修（苯，甲醛，氡）、廚房油煙（CO、CO2、SO2、NOx等）、家用電器（微生物傳染，過敏原激發(fā)）。

鐘南山指出，美國、英國、日本等國家男性吸煙率五十多年以來都大幅下降，而中國基本沒有什么變化。

吸煙者中，成人哮喘發(fā)生的幾率增加61%，哮喘急性發(fā)作的幾率增加71%。至于二手煙，孕期吸煙使新生兒發(fā)生哮喘和喘息的幾率增加65%~70%，兒童哮喘急性發(fā)作頻率顯著增加。丈夫每日吸煙數(shù)量越多，妻子患肺癌的危險性就越高，和吸煙的丈夫相處年份越長，妻子患肺癌的危險性同樣越高。

除此之外，研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前重新裝修和哮喘和濕疹有關，產(chǎn)后的室內(nèi)霉菌/潮濕污漬暴露也與哮喘有關。室內(nèi)空氣中及塵埃中的絲狀真菌（鏈格孢屬、青霉菌）對嬰兒喘息癥狀的發(fā)作呈正相關。

鐘南山還特別提醒，加拿大最新研究發(fā)現(xiàn)，氡氣已成為加拿大肺癌二號“元兇”，大約16%的加拿大人患肺癌是因氡氣引發(fā)，可是氡氣超量導致肺癌少有人知。一些家庭裝修使用大理石建材，但需要留意的是，大理石會放出放射性氡氣。不過，鐘南山也指出，氡氣致癌的病例中，大部分人在超標環(huán)境中大概要待10~15 年才發(fā)現(xiàn)癌變。

哮喘病因

長期咳痰是由哮喘引發(fā)？可能性低

陳榮昌介紹，哮喘的本質(zhì)是一種過敏性慢性疾病，過敏反應是根本，因此需要長期治療；盡管感染可能是誘發(fā)因素，但是哮喘與感染沒有直接的關系。發(fā)作時，支氣管炎癥和反應性增加，黏膜腫脹、平滑肌收縮、痰液分泌，導致咳嗽、咳痰和喘息。

哮喘也是一種遺傳病，哮喘基因加上環(huán)境中的誘發(fā)因素，就會發(fā)病。誘發(fā)因素包括過敏原（塵螨、蟑螂、花粉、動物毛發(fā)和霉菌等）、溫度氣候變化、刺激性氣體、揮發(fā)性化學物、煙草煙霧、空氣污染等，呼吸系統(tǒng)感染、劇烈運動、情緒變化也會誘發(fā)，“藥物相關的哮喘實際上也不少見。很多過敏性鼻炎患者用點鼻炎藥，或者吃的感冒藥里面有退熱成分，又引起哮喘發(fā)作。”陳榮昌說。

陳榮昌介紹，一場典型的哮喘發(fā)作是這樣的：接觸到上述誘發(fā)因素，先有打噴嚏、流清涕，隨后出現(xiàn)咳嗽﹑喘息﹑氣促﹑胸悶和咳痰等癥狀，伴有喘鳴。通常有反復發(fā)作的歷史，或者每年到某個季節(jié)都會固定發(fā)作。發(fā)作時伴有肺功能（呼氣流速）的下降，呼吸困難，醫(yī)生檢查會發(fā)現(xiàn)哮鳴音，當時做肺功能檢測會發(fā)現(xiàn)肺功能下降，而使用平喘藥物是有效的。

但是，哮喘也有很多不典型發(fā)作，比如兒童、老年人的哮喘發(fā)作，以咳嗽、氣促、胸悶為癥狀的哮喘，需要專業(yè)醫(yī)生更認真的分析。

陳榮昌介紹，下列特征為哮喘典型癥狀，如果存在，會增加哮喘診斷的可能性：超過1個癥狀（喘息，氣短，胸悶和咳嗽），尤其在成人患者中；夜間或早晨癥狀常常加重，比如有的小患者，家長反映在家里經(jīng)?？人?，但幼兒園老師反映在幼兒園很正常沒咳嗽；癥狀表現(xiàn)和強度隨時間變化，有的和季節(jié)有關，有的患者一年中中秋節(jié)前后最容易發(fā)病，每年這個季節(jié)就咳嗽；癥狀是由病毒感染（感冒），鍛煉，接觸過敏原，天氣變化，大笑，或刺激物如汽車廢氣、煙霧或強烈的氣味觸發(fā)。

而另外有一些癥狀，它的存在說明哮喘的可能性是較低的：無其他呼吸道癥狀的單獨咳嗽；長期咳痰；哮喘發(fā)作時會有痰液分泌，但如果癥狀不發(fā)作時也有痰，哮喘的概率較低；氣短伴有頭暈，頭昏目?；蛲庵艽掏矗ǜ杏X異常）；胸痛；運動性呼吸困難伴吸氣噪音，多數(shù)是大氣道的問題。

哮喘用藥

同樣的用藥 為何療效不一樣？

不少患者對哮喘有各種各樣的誤區(qū)，比如：“名醫(yī)不治喘”（因為哮喘難治），“哮喘無法治、影響一輩子”，“哮喘嚴重影響身體健康，無法正常生活或運動”、“只要注意飲食，避免受涼，哮喘就不發(fā)作”、“有哮喘會遺傳給下一代”等等。

陳榮昌介紹，曾有一名湖北荊州的女患者來就醫(yī)，反復咳喘20多年，經(jīng)常反復發(fā)作，近年明顯加重。平均每月發(fā)作和住院1次，每次住院可以緩解，出院給予維持治療，但出院后10天左右又嚴重喘息發(fā)作，需要住院治療。“經(jīng)過評估，發(fā)現(xiàn)她確實是嚴重哮喘，在當?shù)刂委熀昧司屯Ｋ幜耍瑳]有堅持治療。我給她的用藥和當?shù)匾荒Ｒ粯樱數(shù)蒯t(yī)生沒有告訴她，即使你今天感覺很好，也一定要用藥。”堅持維持治療后，6個月后哮喘得到完全控制，逐漸遞減治療強度，現(xiàn)在已經(jīng)隨訪3年多，患者正常生活和工作，肺功能正常，沒有任何癥狀。

實際上，哮喘治療的目標是完全控制癥狀，正常工作生活——和普通人唯一不同的只是需要服用藥物。有的患者哮喘控制得不理想，從對哮喘控制的標準理解不全面、穩(wěn)定期維持（抗炎）治療不足、吸入技巧沒有掌握、依從性差、合并上氣道炎癥、合并氣道重塑或其他疾病這幾個方面，往往就能找到原因。

哮喘飲食

哮喘控制好后無需忌口

陳榮昌介紹，假如有哮喘相關癥狀，平喘藥用上后效果立竿見影，又排除了其他疾病，基本上可以臨床診斷為哮喘。這是最基礎的診斷方法，實用、簡單、節(jié)約費用和時間，但是只能診斷典型病例，不能用于“不典型”病例的診斷、有一定的誤診概率、不利于嚴重程度分級。

九成“難治哮喘”可解決

而肺功能檢查有利于嚴重程度評估和臨床控制評估。如果哮喘癥狀典型且治療后達到控制目標，無需進一步進行肺功能檢查證實診斷，尤其是5歲以下兒童。但如果治療效果不好，需要進行慎重鑒別診斷。假如是不典型的癥狀（咳嗽、胸悶等），需要論證其與哮喘的關系，也要進行肺功能檢查。皮膚過敏試驗、血IgE、痰嗜酸細胞、FeNO等檢測過敏狀況和炎癥指標的項目，也可以作為輔助檢測。

他特別提到，遇到“難治性哮喘”，首先要論證，癥狀是否真的由哮喘引起？加拿大一項研究顯示，經(jīng)過進一步檢查， 1/3所謂“難治性哮喘”被排除哮喘。2012年到2013年間廣州呼吸疾病研究所的464例哮喘樣發(fā)作的患者中，也有10%最后證實并非哮喘。

除此以外，“難治性哮喘”患者還要關注用藥是否正確？有沒有規(guī)律用藥？“這些問題搞清楚，90%的難治性哮喘都能解決。”

哮喘是最易控制疾病之一

“哮喘是常見病，是最好控制的疾病之一。”陳榮昌表示，根據(jù)治療指南，哮喘根據(jù)不同嚴重程度，可以分為5級治療，首先通過用藥控制到和正常人沒有區(qū)別，然后維持，好了可以“降級”治療，不好了就升級。

他呼吁患者要正確面對哮喘，盡管哮喘需要終身用藥，也就相當于終身“調(diào)理保健”，現(xiàn)代治療哮喘的藥物，療效安全性很好，很多病人幾十年用藥，都沒問題。而且患上哮喘依然可以拿到世界冠軍，美國田徑全能選手喬伊娜就是一名哮喘患者。哮喘相關的基因正常人也有，只是程度的差異，“盡管哮喘與遺傳有關，但只是遺傳易感性。父母有哮喘，子女哮喘的概率增加3~5倍。成人哮喘患病率占1.2%~1.5%，增加5倍，也只是8%。”

陳榮昌還指出，哮喘控制后是無需忌口的，除了是已證實過敏的食物，完全可以正常飲食和生活。“有的患者在哮喘還沒有控制時，隨便吃點什么菜、涼西瓜都會發(fā)作，忌口是出于哮喘沒有控制時、敏感狀態(tài)下的需要，但大多數(shù)這些食物不會真正引起過敏。”

避免危險因素

過敏原、空氣污染、食物等都是危險因素

李靖在講座中指出，引起哮喘急性發(fā)作的危險因素有：過敏原、空氣污染、病毒感染、食物等。

大多數(shù)過敏原由蛋白質(zhì)組成，其特殊的生化和理化特性使敏感個體產(chǎn)生過激的免疫反應，即變態(tài)反應。她指出，大部分過敏原致敏與其劑量、暴露時間等有關。按存在場所分為室內(nèi)過敏原和室外過敏原。

要進行有針對性的治療，需要測定過敏原。李靖介紹，過敏原的檢測方法主要有皮膚點刺試驗。

被動吸煙損害更大

空氣污染包括室內(nèi)空氣污染和室外空氣污染。室內(nèi)空氣污染最主要是煙草煙霧。其中，主動吸煙可以加速哮喘患者肺功能的下降和加重哮喘的嚴重程度，減弱哮喘對全身或吸入激素的反應；而被動吸煙損害更大，因為香煙燃燒飄出的煙霧比吸煙者主動吸入的煙霧更具毒性，易刺激呼吸道黏膜。“戒煙或避免二手煙對哮喘病人非常重要。”李靖說。此外，家居裝修產(chǎn)生揮發(fā)性有機化合物（如苯、甲醛）、氨氣，放射性氡及顆粒粉塵，也是重要的室內(nèi)空氣污染源。

李靖介紹，室外空氣污染包括工業(yè)煙霧（二氧化硫顆粒復合物）及光化學煙霧（臭氧和氮氧化物），在特定場合兩種污染可同時存在。她認為，天氣狀況和局部地理環(huán)境可影響空氣污染的程度。特定的天氣或氣候條件，如雷暴、梅雨及灰霾天氣，可誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。“因此，控制良好的病人不必刻意避開以上環(huán)境因素，但控制不佳的病人應該避免在空氣污染或寒冷的室外環(huán)境中”。

她指出，PM10（顆粒直徑小于10um）及PM2.5（顆粒直徑少于2.5um）暴露程度與支氣管哮喘患病率及肺功能下降明顯相關。“因此，大氣污染物濃度及溫度下降與哮喘急性事件呈顯著的正相關性。”

對于病毒感染，她認為，呼吸道病毒感染是誘發(fā)哮喘發(fā)作、使哮喘惡化的重要原因之一，目前尚無確切有效的特異性抗病毒藥物。中重度哮喘患者推薦每年注射流感疫苗。但有研究認為注射疫苗對預防哮喘急性發(fā)作或減輕癥狀的效果不理想。

食物致敏原種類繁多

關于食物方面，李靖介紹，食物致敏原種類繁多，理論上講，任何食物都有引起變態(tài)反應的可能。對兒童而言，牛奶、禽蛋、海鮮、花生等導致的過敏比較多見，對成人而言，以堅果、花生、海鮮多見。她介紹，牛乳喂養(yǎng)或食用大豆蛋白較母乳喂養(yǎng)在兒童時期更易發(fā)生喘息性疾病。此外，某些食物添加劑也是過敏原。李靖提醒，要避免食物中的變應原，避免過敏食物的攝入是首要的措施。對牛奶過敏的兒童可采用山羊奶替代，對花生、海鮮過敏的可能需要終生禁食。

知識問答》

問：空氣污染時戴什么口罩可減少霧霾吸入？

鐘南山：嚴重霧霾天，戴口罩是有好處的。一般的口罩雖防不住PM2.5，但能夠濾過PM10顆粒。當然，也不提倡用N92、N95這些過濾性很強的口罩，因為很悶，戴了之后喘不過氣來。需注意的是，霧霾天不要出門、別做戶外運動。

問：過敏性鼻炎跟哮喘有何關聯(lián)？

陳榮昌：都是過敏性疾病。有一種說法，過敏在鼻子表現(xiàn)為過敏性鼻炎，在氣道表現(xiàn)為哮喘。哮喘病人95%都有過敏性鼻炎，不過是程度不同。天氣轉變打噴嚏、流清鼻涕等等，就是過敏性鼻炎的癥狀。而有過敏性鼻炎的人，10%左右有哮喘。兩個病同時存在的話同時治療，對兩個病情都有利。

室外空氣與呼吸道

PM10可到達喉嚨

PM2.5可進入肺泡

鐘南山圍繞“空氣污染與呼吸健康”的主題進行了一個多小時的科普宣講。他介紹，大氣污染物中包含懸浮顆粒物及有害氣體，如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、臭氧、細微顆粒、多環(huán)芳烴等。一個人每天要呼吸兩萬多次，每天至少要與環(huán)境交換一萬多升氣體，可見空氣如果受到污染將對人類的健康產(chǎn)生巨大危害。

空氣中粒徑小于10微米的顆粒，即PM10，稱為可吸入顆粒物，可以到達人的喉嚨。粒徑在2.5 微米~10微米之間的顆粒，可以進入到氣管和支氣管。而近年倍受關注的PM2.5，是指粒徑≤2.5μm的顆粒，可直接進入肺泡。顆粒物粒徑越小，比表面積越大，吸附有害物越多，更易侵入機體，造成更大的健康危害。研究顯示，全球大氣中PM2.5水平增高，各種疾病死亡率均有不同程度的增高，其中對卒中、全因死亡率以及缺血性心臟病的影響最為顯著，各種呼吸道疾病的發(fā)生率也隨著PM2.5的增高而越來越高。

慢性咳嗽、慢阻肺、哮喘、肺癌等呼吸道疾病，都會受到空氣質(zhì)量的影響。在一些霧霾較嚴重的城市，一項研究顯示，有9.5%的兒童和2.3%的成人患有慢性咳嗽。12項研究表明，短期（0~7天）暴露于PM2.5中，PM2.5濃度每增加 10μg/m3，慢性阻塞性肺病的住院率增加3.1%，病死率增加2.5%。另外，2年內(nèi)大氣PM2.5濃度每增高10μg/m3，男性肺癌發(fā)病率即增高5.5%，女性肺癌發(fā)病率增高14.9%，也就是說面對PM2.5，女性可能更“受傷”。PM2.5每上升10μg/m3，哮喘患者住院率上升2.1%，且累積間隔縮短0至4天；PM10增加10μg/m3，住院率即上升1.9%。

（原標題：大理石釋放氡 超量會致肺癌）