“馬上有孩”，無論是對(duì)初次待產(chǎn)還是打算生育二胎的人來說，如今北京市產(chǎn)科就診狀況可是眾人關(guān)注的焦點(diǎn)。本期，記者帶您實(shí)地探訪，為您的就診提供便利。

 婦產(chǎn)科普通號(hào)不難掛

3月5日早上7點(diǎn)，記者來到北大醫(yī)院婦兒門診，一路上異常清冷，但剛到醫(yī)院門口，人和車都多了起來。一進(jìn)門診大廳，幾個(gè)掛號(hào)窗口外排隊(duì)的人拐了幾個(gè)彎。

家住通州的孕婦尚女士表示，雖說現(xiàn)在可以電話或網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)，但真正讓她受益的還是現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)。剛發(fā)現(xiàn)懷孕那周，尚女士就打了114預(yù)約。“從早上8點(diǎn)開始我就打電話，每?jī)尚r(shí)打一次，不知道是我運(yùn)氣不好還是怎么的，一直都回復(fù)著‘請(qǐng)稍后’的語音，無法接通。”

最終掛上號(hào)，還是靠尚女士丈夫的現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)。他們凌晨1點(diǎn)就驅(qū)車從通州的家里出發(fā)，到醫(yī)院后，尚女士在路邊的車?yán)镄菹ⅲ煞蜓杆倌脰|西占位排隊(duì)，最后終于排到了專家號(hào)。由于身體狀況良好，后來尚女士就轉(zhuǎn)看了婦產(chǎn)科普通號(hào)，尚女士說：“這樣就不需要來那么早了，七八點(diǎn)鐘來的話也能掛上普通號(hào)，就是排的號(hào)比較晚。”

在二炮總醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的準(zhǔn)媽媽們也表示，基本都是到醫(yī)院后現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，普通號(hào)比較好掛，但專家號(hào)還是很搶手。在安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科，來這里檢查的孕婦也告訴記者，除了專家號(hào)，普通號(hào)并不太難掛。

 建檔成最大難題

與掛號(hào)相比，對(duì)于準(zhǔn)媽媽們來說，建檔是一道更難的門坎。因?yàn)閽焯?hào)只是決定你能不能在這家醫(yī)院做各項(xiàng)檢查，而建檔則決定你到底能不能在這家醫(yī)院生產(chǎn)。

3月5日，記者看到，在北大醫(yī)院婦兒門診的掛號(hào)窗口張貼著通知，上面寫著“預(yù)產(chǎn)期在10月份的孕婦，我院普通建檔和特需建檔登記均已滿。”在這里檢查的準(zhǔn)媽媽尚女士告訴記者，以前要求滿3個(gè)月才建檔，現(xiàn)在都要提前，“一發(fā)現(xiàn)自己懷孕，就立刻來建檔，這樣最安全。”

一些準(zhǔn)媽媽還告訴記者兩個(gè)建檔的“小竅門”。一是，預(yù)產(chǎn)期算在月初會(huì)比較容易約到建檔，預(yù)產(chǎn)期很接近月底的就非常難約。因?yàn)椋總€(gè)月的建檔數(shù)量是有限的，很可能前面已經(jīng)約滿了。如果是這種情況，媽媽們就要做好思想準(zhǔn)備打一場(chǎng)長(zhǎng)期戰(zhàn)役，或者無奈的變通一下，把分娩時(shí)間說晚兩天，預(yù)產(chǎn)期算到下個(gè)月的月初就有可能建上檔。二是，如果建檔名額滿了，可以去掛特需號(hào)，在特需號(hào)看專家，有可能建上檔。

此外，戶口所在地也有可能影響建檔。家住左家莊的市民唐先生告訴記者，最初自己的愛人想在某三甲醫(yī)院建檔，但是由于愛人戶口不在本地，被醫(yī)院拒絕了，最終唐先生和愛人選擇了離家很近的一所二級(jí)醫(yī)院，“當(dāng)時(shí)為這事很生氣的?，F(xiàn)在看來，二級(jí)醫(yī)院人不多，大夫態(tài)度也不錯(cuò)，我真感謝他們(三甲醫(yī)院)拒絕了我。”

有婦產(chǎn)科大夫表示，現(xiàn)在確實(shí)有很多人到產(chǎn)科門診也建不上檔，因?yàn)榻n提前了。原來是懷孕12-16周建檔，現(xiàn)在差不多是六周。過去大都是等孕情穩(wěn)定后再建檔，現(xiàn)在則必須早來，不然很可能建不上檔。醫(yī)院根據(jù)接待能力，一個(gè)月限定接待數(shù)，超過數(shù)量就不給建檔了。因?yàn)楫a(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，特別容易發(fā)生問題，而且很多事情都是突發(fā)的，比如產(chǎn)后出血，當(dāng)時(shí)如果人手不夠、醫(yī)藥不夠就很容易發(fā)生危險(xiǎn)。

 分娩體驗(yàn)影響再孕選擇

與身邊不少人痛不欲生的分娩經(jīng)歷不同，32歲的小曾覺得自己有一個(gè)愉快并且有尊嚴(yán)的生產(chǎn)過程，整個(gè)生產(chǎn)過程都伴隨著舒緩的音樂。

雖然生產(chǎn)的時(shí)間很長(zhǎng)，忍受了很大的痛苦，但是醫(yī)生和助產(chǎn)士都非常不錯(cuò)，不停地鼓勵(lì)她“沒有忍受不了的疼痛”，“你已經(jīng)很棒了”,“你很會(huì)用力”。一邊鼓勵(lì)她，一邊為她按摩，放松腹部和腿部肌肉，這樣的按摩和鼓勵(lì)持續(xù)了近10個(gè)小時(shí)。整個(gè)分娩過程，讓小曾印象最深的是，分娩后她對(duì)助產(chǎn)士說“謝謝”，而助產(chǎn)士卻說“你最辛苦”。

正是基于上次有尊嚴(yán)和快樂的分娩過程，符合單獨(dú)二孩政策的小曾認(rèn)為生育撫養(yǎng)二胎并不是一件很難的事情。她認(rèn)為，掛號(hào)、排隊(duì)、檢查、建檔、陣痛等，都是可以克服的。

小曾告訴記者，她有不少朋友因?yàn)樵诘谝惶サ脑杏^程中極其不快樂，因此目前并沒有計(jì)劃生育二胎。“懷孕的時(shí)候，建檔、排隊(duì)、掛號(hào)很痛苦，不想再重復(fù)這種不快樂的體驗(yàn)。”

 公立民營(yíng)醫(yī)院價(jià)差數(shù)倍至十倍

小王，28歲，年初剛在一家公立三甲醫(yī)院生下了自己的孩子。從懷孕開始，小王找到了自己在該醫(yī)院工作的朋友，通過“走后門”的方式順利地建上檔。之后，每次看完大夫后都和大夫約定下次就診的時(shí)間。

“一般情況下，有預(yù)約挺方便的，但是特殊檢查很麻煩，沒法預(yù)約。”每次遇到篩查、B超等輔助檢查時(shí)，小王的丈夫都會(huì)在清晨5點(diǎn)左右去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，拿到的號(hào)基本都是在下午時(shí)段，“老公很多時(shí)候都得來回折騰，跑兩趟”。加上公立醫(yī)院人員較多，就診環(huán)境和軟性服務(wù)相對(duì)滯后，小王建議緊隨其后懷孕的同學(xué)小郭到私立醫(yī)院去看看。

預(yù)產(chǎn)期在6月的小郭本想在公立的婦產(chǎn)?？漆t(yī)院建檔，誰料“托了朋友也沒建成。”在聽了同學(xué)小王的建議，并經(jīng)過自己的考察后，小郭最后選擇了一個(gè)中等價(jià)位的私立醫(yī)院。“掛號(hào)、服務(wù)、態(tài)度這些讓人頭疼的問題都沒有了，感覺很好。就是錢貴了些。”小郭告訴記者，在購買套餐，打完折扣的情況下，產(chǎn)檢加順產(chǎn)的費(fèi)用是4.4萬左右，產(chǎn)檢加剖腹產(chǎn)的費(fèi)用是5.4萬左右。“和我同學(xué)在公立醫(yī)院比起來，扣除報(bào)銷的部分，差不多是別人的10倍了。”

此外，小郭還告訴記者，私立醫(yī)院套餐之外的檢查項(xiàng)目和藥品費(fèi)用都需要另外加錢購買，藥品的價(jià)格也相對(duì)公立醫(yī)院高一些。

辦理手續(xù)依舊繁瑣

市民陳女士是一名生于上世紀(jì)80年代初的獨(dú)生女，2010年她生下了自己的第一個(gè)孩子，眼下孩子已經(jīng)4歲，陳女士也開始籌劃生育二胎的事宜了。

陳女士告訴記者，“政策挺好的，但是一到實(shí)際操作就很麻煩。”陳女士咨詢了所住西馬社區(qū)居委會(huì)計(jì)生咨詢員孟女士后得知，陳女士必須提供其父母戶籍計(jì)生部門出具的生育子女情況證明。陳女士手上持有的父母辦理過的《獨(dú)生子女父母光榮證》，不能作為有力的證明。

陳女士說，自己雖然有北京戶籍，但父母都在外地。而且陳女士的父母已經(jīng)離異多年且早已離開了原來的城市和單位。為了幫助女兒提交證明材料，陳女士的父親和母親還需要分別從各自的城市回到原來工作過的地方，開具證明。

“父母保管了30多年的《獨(dú)生子女父母光榮證》為什么不能作數(shù)?”面對(duì)陳女士的抱怨，計(jì)生咨詢員孟女士也表示很無奈，“確實(shí)挺麻煩的，不過上面就這么規(guī)定的，我們也沒辦法。”

目前，北京市衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站已經(jīng)掛出了《再生育一個(gè)子女申請(qǐng)審批表》，登錄后可自行下載填寫，并可與其他申請(qǐng)材料一同上交到各街道。市衛(wèi)計(jì)委提醒市民，申報(bào)“單獨(dú)二孩”的材料一定要真實(shí)有效，如果發(fā)現(xiàn)作假，計(jì)生部門不僅將取消其“單獨(dú)二孩”申請(qǐng)資格，違規(guī)超生者還將處以最高80萬元罰款。

 分流就診應(yīng)對(duì)生育高峰

隨著近年來的生育高峰來臨，產(chǎn)科、兒科就診壓力本身就不小。在單獨(dú)二胎政策放開后，這塊資源也變得更為緊張。

北京已經(jīng)有很多孕婦反映建檔難、孩子看病難的問題。對(duì)此，國(guó)務(wù)院參事鄧小虹公開表示，最近這些年，北京生孩子的數(shù)量直線上升，近兩年，每年都是21萬、22萬左右。大家都感覺到生孩子建檔難，床位緊張，這都是客觀事實(shí)。特別是助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，雖然多，但是生孩子都愿意集中到大醫(yī)院的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，床位使用率已經(jīng)超過百分之百。

隨著單獨(dú)兩孩政策放開以后，北京衛(wèi)生部門也做了一些調(diào)整和應(yīng)對(duì)措施。一是要求醫(yī)院，凡是助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要在內(nèi)部調(diào)整床位，增加產(chǎn)科的床位，應(yīng)對(duì)產(chǎn)科床位緊張的情況。同時(shí)，積極協(xié)調(diào)人力社保部門，擴(kuò)大助產(chǎn)隊(duì)伍。二是動(dòng)員產(chǎn)婦不要扎堆生孩子，生孩子不是生病，不一定非得到三級(jí)大醫(yī)院生。如果說在你的本區(qū)縣轄區(qū)內(nèi)就有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，也沒有什么嚴(yán)重的合并癥，最好就近檢查本地分娩。

此外，北京有很多的高端需求，這些年來也批準(zhǔn)了很多盈利性的高端產(chǎn)科機(jī)構(gòu)，他們的床位使用率并不是太高，如果經(jīng)濟(jì)條件較好，又沒有合并癥，實(shí)際上是可以在盈利性的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的。

 >>相關(guān)提示

 孕前先做個(gè)身體全面評(píng)估

“單獨(dú)二胎”政策讓許多女性對(duì)于生育二胎時(shí)身體需要注意哪些事項(xiàng)非常關(guān)注。生育二胎之前，媽媽們除了要做好孕前常規(guī)檢查之外，還需要做好產(chǎn)前篩查。有些已經(jīng)實(shí)施避孕措施的女性，取環(huán)一個(gè)月后，沒有點(diǎn)滴狀出血，同時(shí)月經(jīng)恢復(fù)正常就可以正常懷孕。

第一胎是剖宮產(chǎn)的女性，需要2～3年才能再次懷孕，而且還要取決于刀口的復(fù)合情況和子宮恢復(fù)情況，可以到醫(yī)院婦產(chǎn)科咨詢。第一胎為自然分娩的女性，一般在哺乳期結(jié)束后，如果沒有特殊情況，就可以再次懷孕。

“很多人都關(guān)注第一胎是剖宮產(chǎn)，第二胎是否能自然分娩的問題，其實(shí)這還是要對(duì)剖宮產(chǎn)女性身體素質(zhì)以及子宮恢復(fù)等諸多因素進(jìn)行綜合性分析才能決定。”專家強(qiáng)調(diào)，隨著女性年齡的增長(zhǎng)，生二胎的風(fēng)險(xiǎn)肯定高于第一胎。雖說現(xiàn)在政策是放開了，但還是要提醒大家，一切按照自身的條件來定奪，當(dāng)然生育二胎時(shí)良好的心態(tài)也必不可少。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，女性只要能生出一個(gè)，后面就能繼續(xù)生。但隨著年齡的增長(zhǎng)，女性的生育能力也會(huì)逐漸降低，所以想生二胎的女性，可以考慮和專家聊聊，針對(duì)自己的生活習(xí)慣、身體狀況做一個(gè)全面的評(píng)估，讓自己以最佳的狀態(tài)投入生“二胎”的隊(duì)伍。

 二胎分娩方式選擇講究多

第一胎陰道分娩的女性，只要再次懷孕時(shí)控制好胎兒體重，無產(chǎn)科并發(fā)癥或分娩禁忌癥，完全可以自然分娩，且總產(chǎn)程會(huì)比生第一胎縮短很多。

對(duì)于第一胎是剖宮產(chǎn)的女性，有0.5%-1%的可能會(huì)出現(xiàn)“子宮破裂”的情況。這是因?yàn)樵?jīng)被縫合的子宮傷口，無法承受子宮劇烈收縮帶來的壓力而破裂，這會(huì)對(duì)孕婦及胎兒造成生命危險(xiǎn)。

事實(shí)上，如第一胎并非因醫(yī)學(xué)原因而剖腹，或由于胎位不正、妊娠并發(fā)癥、巨大胎兒等因素而接受剖腹產(chǎn)，再次懷孕如去除這些因素，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，仍可選擇陰道分娩。一般在懷孕36-37周，醫(yī)生會(huì)與孕婦進(jìn)行分娩方式的討論。如果能取得第一胎手術(shù)時(shí)的記錄將更有利于醫(yī)生的評(píng)估。

自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，因?yàn)樗且环N正常的生理現(xiàn)象，對(duì)母親和胎兒都沒有多大的損傷，而且母親產(chǎn)后很快能得以恢復(fù)。如果骨盆狹小、胎盤異常、產(chǎn)道異?；蚱扑^早、胎兒出現(xiàn)異常的孕婦，需要盡快結(jié)束分娩時(shí)應(yīng)采取剖腹分娩方式，以確保母子平安。剖腹產(chǎn)手術(shù)對(duì)母親的損傷較大。手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，產(chǎn)后的恢復(fù)遠(yuǎn)比陰道分娩慢，而且還會(huì)有手術(shù)后遺癥發(fā)生。

 準(zhǔn)媽媽的血糖可不能太“甜”

妊娠期糖尿病是威脅孕婦和胎兒健康的疾病之一。不只是有糖尿病家族史的高齡產(chǎn)婦，所有孕婦在懷孕24周以后都要進(jìn)行血糖檢查。尤其是準(zhǔn)備生二胎者，如果懷頭胎時(shí)就患過妊娠期糖尿病，更要提早預(yù)防、及時(shí)監(jiān)測(cè)。

北大醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞指出，空腹血糖大于等于5.1，或服糖后一小時(shí)血糖大于等于10，或服糖后兩小時(shí)大于等于8.5，三個(gè)時(shí)間點(diǎn)里任何一個(gè)超標(biāo)，就可診斷為妊娠期糖尿病。而孕早期高血糖可能導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)，中晚孕期則可能導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥、巨大兒。而且，胎兒期的高血糖環(huán)境還可能導(dǎo)致成人期的肥胖、代謝異常。

如何防范妊娠期糖尿病呢?楊慧霞提醒，孕期要管理好飲食、體重、血糖。早孕期體重增長(zhǎng)不宜超過0.5—2公斤。孕前體重偏瘦的，整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)宜在13—18公斤;標(biāo)準(zhǔn)體重的，宜增長(zhǎng)11—16公斤;原本就肥胖的，宜增長(zhǎng)7—9公斤。尤其要提醒的是，有過妊娠期糖尿病的，再懷孕時(shí)要提早預(yù)防，否則她們有50%—60%還會(huì)再患上妊娠期糖尿病。因此她們?cè)星熬鸵檠?，注意合理飲食、體重合理增長(zhǎng)。

很多妊娠期糖尿病患者對(duì)胰島素治療有顧慮，楊慧霞對(duì)此表示不必過慮，胰島素是大分子物質(zhì)，不會(huì)通過胎盤，對(duì)胎兒無影響。

 >>便民小問答

問：符合條件的單獨(dú)夫婦辦理再生育子女審批手續(xù)需要提交什么材料?

答：符合“單獨(dú)兩孩”政策申請(qǐng)生育第二個(gè)子女的，應(yīng)查驗(yàn)獨(dú)生子女父母生育子女情況證明(雙方存檔單位或村居委會(huì)出具)和申請(qǐng)人的戶口簿、《結(jié)婚證》、生育子女情況證明(雙方單位或村居委會(huì)出具)等原件。其父母原生育兩個(gè)子女的，需提供相關(guān)部門出具的其他子女死亡的有效證明;其他子女達(dá)到法定婚齡后死亡的，村居委會(huì)應(yīng)出具其未生育或收養(yǎng)子女的證明。

一方為外省市戶籍或父母為外省市戶籍的，由外省市戶籍地區(qū)縣人口計(jì)生委部門出具本人及父母生育子女情況證明。

(注:審批再生育時(shí)，申請(qǐng)人的父母是否辦理過《獨(dú)生子女父母光榮證》不是界定“獨(dú)生子女”的必備材料。)