中新網(wǎng)北京7月3日電 家里有孩子的朋友們可能發(fā)現(xiàn)了，從今年3月份起，兒童反復(fù)發(fā)熱咳嗽的現(xiàn)象增多。兒科醫(yī)生們介紹，往年我國北方地區(qū)兒童呼吸道感染高峰期一般在冬季，但是今年春夏的高峰期延綿不絕，顯得格外的長，而罪魁禍首是它——呼吸道合胞病毒。

　　近日，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師呂芳發(fā)表科普文章，介紹了呼吸道合胞病毒的防治方法和注意事項，以下是科普內(nèi)容：

　　過去三年，因為新冠疫情的原因，大家采取了戴口罩、保持社交距離等防護措施，兒童呼吸道感染的發(fā)生率明顯降低，人群針對呼吸道各種病毒的免疫力也普遍降低，于是今年的呼吸道合胞病毒來得比往年冬季都要兇猛。

　　這是一種1956年首次被發(fā)現(xiàn)，從黑猩猩呼吸道標本中分離出來的RNA病毒。因為在培養(yǎng)過程中導(dǎo)致相鄰細胞融合，細胞病變形成類似合胞體的結(jié)構(gòu)而被命名為呼吸道合胞病毒。人群普遍易感，是兒童呼吸道感染最常見的病因，也是1歲以下兒童支氣管炎、肺炎最常見的原因，學(xué)齡兒童感染也并不少見。它只有一個血清型，但分A和B兩種亞型，兩種亞型在一個地區(qū)可同時出現(xiàn)，A型常更嚴重。跟流感病毒類似，該病毒亞型中又分數(shù)種基因型，優(yōu)勢毒株每年輪換，因此患兒可頻繁再感染。跟新冠病毒一樣，同一個體可發(fā)生不止一次感染，但之后感染的病情通常比第一次要輕。有的小朋友5月初感染過呼吸道合胞病毒肺炎，6月份又咳嗽了，這次又是呼吸道合胞病毒引起的支氣管炎?；蛘呷ツ甑眠^一回，今年又得了。但總的來說，這個疾病是個自限性疾病，不會導(dǎo)致明顯的長期肺部后遺癥，所以家長們不要過分擔(dān)憂。

　　它從哪里來?呼吸道合胞病毒主要通過直接接觸傳播，也可通過飛沫、氣溶膠傳播。病毒存在于患者的鼻咽部，排出時間3-11天，小嬰兒可達4周。嬰幼兒的感染常發(fā)生在哥哥或姐姐感染之后。潛伏期2-8天，多為 4-6天。也就是說，寶寶生病距離家人感冒在一周內(nèi)，可能是被家人傳染的。如果時間已經(jīng)超過一周，跟家人的這次感冒關(guān)系不大。在兒童，一般年齡越小，抵抗力越弱，潛伏期通常越短。

　　感染這種病毒會有什么表現(xiàn)呢?病毒在鼻咽部復(fù)制后感染小細支氣管上皮細胞，然后擴展至肺的I型和II型肺泡細胞。最初的癥狀為鼻塞、流涕等感冒癥狀，1-3天后出現(xiàn)咳嗽、喘息等下呼吸道感染癥狀。發(fā)熱程度可高可低，低熱常見，通常不超過3-5天，或不發(fā)熱，但咳嗽通常比較劇烈，夜間咳嗽頻繁影響睡眠，持續(xù)時間1-2周，甚至4周，喘息在嬰幼兒常見。咳嗽后嘔吐是兒童呼吸道感染的常見表現(xiàn)，如果一天1-2次，一般問題不大。食欲下降也很常見，通常一周內(nèi)會恢復(fù)正常，如果精神還好、尿量不少，可以在家觀察。重癥病例可有精神煩躁、鼻翼扇動、胸部凹陷、呻吟，呼吸急促、呼吸困難或發(fā)紺等表現(xiàn)。還可以出現(xiàn)以下并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎、脫水、呼吸暫停、呼吸衰竭、繼發(fā)細菌感染等。部分嬰兒的呼吸道合胞病毒感染還與復(fù)發(fā)性喘息有關(guān)。

　　呼吸道合胞病毒可引起重癥毛細支氣管炎或肺炎，哪些人是重癥高危人群呢? 1.6月齡以下嬰兒，近期哥哥或姐姐有感冒癥狀2.存在基礎(chǔ)疾病，如支氣管肺發(fā)育不良、囊性纖維化、支氣管哮喘、先天性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等3.早產(chǎn)兒，尤其是35周以前出生者、低出生體重兒(出生體重低于2.5千克)4.暴露于二手煙者5.HIV暴露但未感染6.唐氏綜合征7.免疫功能受損患者如嚴重聯(lián)合免疫缺陷病、白血病、造血干細胞移植等8.海拔2500米以上地區(qū)居民9.入住收容、療養(yǎng)機構(gòu)的老年人10.有慢性疾病或功能性殘疾的老年患者。

　　哪些情況需要去醫(yī)院就診?如果孩子有晚上咳嗽影響睡眠，高熱持續(xù)3-5天以上，呼吸急促或呼吸困難，精神煩躁或嗜睡，尿量明顯減少(如6-8小時無尿)，發(fā)紺等表現(xiàn)之一，都建議盡快去醫(yī)院就診。需要強調(diào)的是，孩子的病看精神，精神不好時應(yīng)盡早就醫(yī)。

　　如何診斷?跟新冠病毒類似，可以采用PCR的方法檢測病毒核酸，這是目前最常用的方法，但通常需要耗時2-3小時?；鶎俞t(yī)院還可以用抗原的方法來檢測，優(yōu)點是30分鐘內(nèi)出結(jié)果，缺點是敏感性比測核酸的方法更低，所以陽性率更低。血清學(xué)抗體檢測對評估RSV感染沒有幫助，尤其是疾病早期?？贵w的產(chǎn)生需要5-7天，所以起病5-7天內(nèi)沒有必要抽血做這項檢測。其他病原體感染也一樣，例如很多家長在孩子發(fā)熱1天的時候要求大夫抽血查肺炎支原體抗體，其實這時候查沒有意義，查出來陽性，也只能反映近期感染過肺炎支原體，而不能提示這次發(fā)熱是因為它引起的。

　　需要做哪些檢查?低熱或無熱者通常不需要做血常規(guī)，普通患兒也沒必要拍胸片，對于存在中度或重度呼吸窘迫，如鼻翼扇動、胸部凹陷、呻吟，呼吸頻率大于60次/分或發(fā)紺者應(yīng)拍胸片。重癥患兒需監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度。在北京，醫(yī)院急診預(yù)檢分診分級診療制度已實施四年多了，分診的護士會為每一位來到急診的患者測血氧飽和度。若血氧飽和度95%以上者為正常，屬于4級，而血氧飽和度低于95%為異常，可優(yōu)先就診，其中90-94%者為3級，85-89%為2級，低于85%為1級。級別越高，病情越重。

　　如何治療?很多人認為孩子都得肺炎了，必須輸液才能好。其實，單純的病毒感染通常不需要使用抗生素(頭孢菌素類或阿奇霉素)。目前尚無針對性的抗病毒藥物，以支持和對癥治療為主，包括退熱，重癥者需監(jiān)測血氧飽和度，小嬰兒痰多者要吸痰保持呼吸道通暢，喘息明顯者可用支氣管擴張劑及激素霧化，口服中成藥及西藥止咳化痰(6歲以內(nèi)指南不推薦止咳及化痰西藥)。如果尿少時需靜脈補液，嚴重者需吸氧、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣呼吸支持治療，通常一周內(nèi)可以撤離呼吸機。

　　如何預(yù)防?洗手和接觸防護是預(yù)防呼吸道感染的重要措施。盡管新冠疫情結(jié)束了，醫(yī)院仍然是各種病原聚集地，建議大家佩戴口罩前往醫(yī)院就診。家人感冒后要勤洗手、房間要多通風(fēng)。同時注意咳嗽衛(wèi)生，例如在打噴嚏時用衣袖或肘部遮住口鼻，將用過的紙巾立即丟棄至垃圾桶并洗手。在流行季節(jié)，高危人群盡量不去人員密集且通風(fēng)不好的場所，如商場、超市。目前國內(nèi)外尚無上市的呼吸道合胞病毒疫苗，有數(shù)種疫苗仍處于臨床研發(fā)階段。

　　與其他地球上的微生物一樣，呼吸道合胞病毒是一種古老的病毒，已經(jīng)與人類共存很久了，我們無法消滅它。感染這個病毒，對于沒有高危因素的患者來說，危險性不大，但對于高危人群來說，早期識別、及時就醫(yī)是減少病死率的關(guān)鍵。(首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師 呂芳)