近日，南京市兒童醫(yī)院心胸外科成功為一月齡先天性心臟病合并氣管狹窄的患兒實(shí)施矯治手術(shù)。據(jù)悉，該患兒為目前江蘇省接受此類手術(shù)年齡最小的患兒。

　　新生兒查出復(fù)雜先心，呼吸進(jìn)食均受影響

　　2023年6月，小雨(化名)在全家人的期盼下出生了。然而爸媽很快發(fā)現(xiàn)了小雨的異常，“這孩子呼吸相當(dāng)費(fèi)力，哭聲特別細(xì)，而且特別容易嗆奶。”爸媽帶著小雨在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了詳細(xì)檢查。心超顯示，小雨存在復(fù)雜的先天性心臟病，包括肺動脈吊帶、房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈高壓等。“當(dāng)時(shí)醫(yī)生說先心病已經(jīng)影響到呼吸和進(jìn)食，并且可能不斷加重，建議盡快到大醫(yī)院手術(shù)治療。但孩子太小了，我們就想著養(yǎng)養(yǎng)再做。”小雨媽媽說。

　　但沒過幾天，小雨就因明顯的氣促、嗆奶、面色潮紅、哭鬧后面色青紫，急診轉(zhuǎn)入南京市兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心。介于小雨的復(fù)雜先心病，經(jīng)過多學(xué)科會診，醫(yī)院很快將其轉(zhuǎn)入心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室。

　　罕見血管畸形壓迫氣道，生命的通道僅剩1毫米

　　南京市兒童醫(yī)院副院長、心臟中心主任莫緒明教授介紹，肺動脈吊帶，又稱為左肺動脈源于右肺動脈，是一種罕見的心臟血管畸形。正常情況下主肺動脈分支為左肺動脈和右肺動脈，并分別進(jìn)入左肺門和右肺門。而肺動脈吊帶患兒，左肺動脈是從右肺動脈后分支，并從氣管和食管之間穿過，對氣管形成半環(huán)形包繞，造成壓迫。

　　“肺動脈吊帶往往對氣管形成壓迫，按壓迫程度不同決定患兒病情嚴(yán)重情況。如果壓迫嚴(yán)重，再合并肺部感染，患兒便出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難，”莫緒明教授解釋說，“就像有一雙手在逐漸勒緊患兒的脖子。”

　　入院后，醫(yī)生緊急為小雨進(jìn)行全面的檢查。三維影像顯示，小雨氣管嚴(yán)重狹窄僅有1毫米，細(xì)如針孔，不足正常一月齡嬰兒氣管直徑的五分之一。肺炎產(chǎn)生的痰液和分泌物，隨時(shí)可能將這條通道堵死，導(dǎo)致猝死，必須盡快手術(shù)。

　　莫緒明教授立即組織各部門討論，分析小雨的病情，討論可行的手術(shù)方案。然而，即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的莫緒明教授，面對如此低齡、低體重的嚴(yán)重氣管狹窄，他坦言：“手術(shù)的難度非常大。我們不僅要將異常的左肺動脈移回正常位置，還要同時(shí)重建氣管、矯治心臟內(nèi)部畸形?；純旱难芎蜌獾蓝挤浅＜?xì)、非常脆弱。但眼下，手術(shù)是孩子唯一的‘出路’，我們必須迎難而上。”

　　精細(xì)化手術(shù)同治心肺畸形，圍術(shù)期管理讓預(yù)后更快更好

　　8月11日，心胸外科莫緒明教授帶領(lǐng)彭衛(wèi)主任醫(yī)師、楊玉忠副主任醫(yī)師共同為小雨實(shí)施手術(shù)。常規(guī)建立體外循環(huán)后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)先完成了室間隔和房間隔缺損的修補(bǔ)。隨后，莫緒明教授將起源異常的左肺動脈切斷，從氣管和食管間抽離，解除壓迫，并將其回復(fù)至正常的位置，切開主肺動脈進(jìn)行吻合。小雨的氣管有長達(dá)25毫米嚴(yán)重狹窄。莫緒明教授采用目前國際上最先進(jìn)的手術(shù)方案，對氣道進(jìn)行重建。最終，經(jīng)纖支鏡檢查，驗(yàn)證氣管吻合完好、通暢。

　　整場手術(shù)近4個小時(shí)，期間莫緒明教授及其團(tuán)隊(duì)?wèi){借嫻熟的技術(shù)和謹(jǐn)慎的態(tài)度，順利完成了所有操作。但莫緒明教授仍然強(qiáng)調(diào)“手術(shù)的成功只是開始，術(shù)后精確的圍術(shù)期管理對患兒的恢復(fù)和預(yù)后至關(guān)重要”。

　　隨后的一個多月里，在心胸外科團(tuán)隊(duì)的精心照料下，小雨的情況一天天好轉(zhuǎn)，多次纖維支氣管鏡檢查及心臟超聲檢查均提示各方面恢復(fù)良好，已順利出院。

　　(《零距離》記者/王華素 編輯/玉潔)