隨著社會(huì)的進(jìn)步，帶來的與進(jìn)步不符的畸形兒的發(fā)生率越來越高，這與孕婦的年齡偏大、環(huán)境污染、競爭壓力過大以及孕期用藥等有關(guān)。藥物可透過胎盤屏障直接作用于胎兒，也可通過母體生理間接作用，孕期用藥不當(dāng)可對胚胎損害，包括流產(chǎn)、致畸、生長發(fā)育遲緩以及視聽缺陷、行為異常等，而干擾胎兒發(fā)育，致畸又與藥物的劑量、用藥時(shí)間以及胎盤的通透性有關(guān)。下面就筆者就孕婦用藥問題提出幾點(diǎn)應(yīng)用原則。

1用藥必須把母兒作為統(tǒng)一體加以考慮

藥物對孕婦和胎兒均會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，為保證孕婦和胎兒的安全性，原則上要求孕婦應(yīng)避免使用任何藥物。但當(dāng)有危及孕婦健康或生命的疾病時(shí)，則應(yīng)于充分權(quán)衡利弊后使用，用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整劑量，及時(shí)停藥，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。

2孕期可用可不用的藥盡量不用

孕婦用藥直接關(guān)系到下一代的身心健康。在胎兒發(fā)育過程的不同階段，其器官功能尚不完善，如用藥不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生不良影響，在19世紀(jì)50年代末，妊娠早期服用沙利度胺(反應(yīng)停)后發(fā)生近萬例海豹畸胎，引起世界范圍對藥物致畸作用的重視，婦女在妊娠期即使是維生素類藥物也不宜大量使用，以免對胎兒產(chǎn)生不良影響，例如，孕期大量服用維生素A會(huì)導(dǎo)致胎兒的骨骼異常或先天性白內(nèi)障;又如過量的維生素D可導(dǎo)致胎兒的智力障礙和主動(dòng)脈狹窄。

3盡量避免在妊娠早期行藥物治療

在孕早期，若僅為解除一般性的臨床癥狀或病情甚輕允許推遲治療者，則盡量推遲到妊娠中晚期再治療。妊娠早期(即妊娠的前3個(gè)月)是胚胎器官和臟器的分化時(shí)期，最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形，沙利度胺可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形;雌激素、孕激素和雄激素常引起胎兒性別發(fā)育異常;葉酸拮抗劑(甲氨蝶呤)可致顱骨和面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類藥物可引起泌尿生殖系異常，指趾畸形;其他如抗癲癇藥(苯妥英鈉、三甲雙酮等)、抗凝藥(華法林)、酒精等均能引起畸形。

4用藥必須有明確指征，并要選擇對胎兒無害的藥物

要做到此點(diǎn)，就要了解不同妊娠時(shí)期藥物對胎兒的影響，盡量選用對孕婦及胎兒安全的藥物，在用藥過程中要注意用藥時(shí)間宜短不宜長，劑量宜小不宜大。有條件的單位應(yīng)注意測定藥物血藥濃度，以便及時(shí)調(diào)整劑量，這樣既可使靶器官獲得有效的藥物濃度，又可保證胎兒體內(nèi)的藥物濃度不至于過高。凡屬于臨床驗(yàn)證的新藥，以及療效不肯定的藥物都不要用于孕婦。

5用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量以及持續(xù)時(shí)間

如有1例妊高征患者，用25%硫酸鎂注射液20ml肌肉注射，經(jīng)搶救后胎兒娩出，但產(chǎn)婦死亡(本品靜滴用于降壓、子癇、尿毒癥等，肌注應(yīng)控制劑量)。

6要謹(jǐn)慎使用可引起子宮收縮的藥物

垂體后葉素、縮宮素等宮縮劑小劑量即可使子宮陣發(fā)性收縮，大劑量可使子宮強(qiáng)直性收縮，對縮宮素有禁忌證的產(chǎn)婦絕對不能應(yīng)用，對適合用縮宮素的產(chǎn)婦，應(yīng)用時(shí)也應(yīng)特別謹(jǐn)慎，如果發(fā)現(xiàn)子宮收縮過強(qiáng)、過頻，或胎心不好時(shí)，應(yīng)立即停用，麥角胺、麥角新堿等也可引起子宮強(qiáng)直收縮，其作用亦較持久，臨床上主要用于產(chǎn)后出血，但在胎兒娩出前禁用此藥，否則可引起胎兒宮內(nèi)窒息。

7要權(quán)衡利弊，在妊娠期決不濫用抗菌藥

對疑有感染的孕婦，必須進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查及細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)應(yīng)對分離出的致病菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，最好是根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行選藥，疑為真菌感染者，應(yīng)做真菌培養(yǎng)。致病菌尚未明確時(shí)，可在臨床診斷的基礎(chǔ)上選用抗菌藥物，其原則是首先應(yīng)考慮對患者的利弊，并注意對胎兒的影響。對致病菌不明的重癥感染患者，宜聯(lián)合用藥，一般多采用大劑量的青霉素或第二、三代新型青霉素或頭孢菌素和慶大霉素(注意慶大霉素絕對用于靜脈注射)。這種聯(lián)合對妊娠期或產(chǎn)后常見感染的大多數(shù)致病菌，都具有較好的抗菌效果。若疑有厭氧菌屬感染，可采用對厭氧菌有效的抗菌藥。甲硝唑?qū)ΤＲ姷娜鯀捬鯒U菌感染有效，可試用，但妊娠前3個(gè)月不宜應(yīng)用。

8孕期用藥一定要考慮“后效應(yīng)”

如服避孕藥者，應(yīng)停服3個(gè)月后，才可妊娠，孕晚期用藥，應(yīng)考慮產(chǎn)婦哺乳時(shí)對新生兒的影響。

9分娩前盡量不用藥

有些藥物在妊娠晚期服用可與膽紅素競爭蛋白結(jié)合部位，引起游離膽紅素增高，易導(dǎo)致新生兒黃疸。有些藥物則易透過胎兒血-腦屏障，導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血，故分娩前1周應(yīng)注意停藥。

10孕期用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，要注意藥物的不良反應(yīng)

妊娠前3個(gè)月有絕對避免使用的藥物，有僅在必需時(shí)使用的藥物，有盡可能避免或減少使用的藥物，妊娠4～9個(gè)月有完全避免使用的藥物，有僅遵醫(yī)囑使用的藥物。