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濫用抗生素引發(fā)的后果
-閱讀提要
一歲多的女孩患上了全身多發(fā)性霉菌感染，1個月就掉了8斤肉,嘴里長滿鵝口瘡，小屁股上布滿紅瘡……復旦大學附屬兒科醫(yī)院的專家問診后得知，原來是孩子感冒后，在其他醫(yī)院被使用了頭孢曲松鈉等高級抗生素，導致孩子體內菌群失調，霉菌乘機大量繁殖。濫用抗生素行為，過去常說會導致患者“無藥可用”，其實它直接就能要了孩子的命！
-受訪專家
鮑一笑，上海交通大學附屬新華醫(yī)院兒內科主任、教授。
精彩閱讀
-“來兒科就診的患兒80%～90%都是因為上呼吸道感染；其中上呼吸道感染約90%都是病毒引起，不需要使用抗生素；但實際上臨床約90%上呼吸道感染應用了抗生素。”
-在英國，孩子感冒發(fā)燒，如果溫度不是太高，就將衣服脫下，只留一個褲衩，將窗戶打開，然后用風扇對著身體吹——這就是國外對付兒童發(fā)燒感冒的常用方法：物理降溫。
一個月掉了8斤肉
“這才一個月，孩子就掉了8斤肉，現在根本吃不進去多少東西，還成天拉稀水，您快救救孩子吧！”2008年11月5日上午，復旦大學附屬兒科醫(yī)院感染病房主任趙國昌的專家門診剛開始接診病人，一位年輕母親抱著嬰兒坐進診室，就焦急地求救。
趙主任一看，一歲多的小女孩，消瘦得很厲害，蠟黃的小臉因為發(fā)燒，臉頰紅撲撲的，萎靡不振地靠在媽媽的懷里，小小的眉頭總是緊蹙著，不時還劇烈地咳嗽幾聲，伴著明顯的喘息。仔細一檢查，孩子的口腔中有白色成片的口瘡，會陰部有密集紅疹。
家住上海市浦東區(qū)的汪女士開始講述女兒的患病經過：茜茜(化名)現在1歲多，今年國慶節(jié)時一家三口開車去郊外玩了幾天，剛回家，茜茜就開始連咳帶喘的?？赡苁峭娴臅r候受涼感冒吧，汪女士找出了家里備著的小兒止咳糖漿，給孩子喝了兩天，不僅沒好轉，咳喘反而越來越重了。汪女士趕緊帶孩子到家附近的一家二級醫(yī)院兒科，醫(yī)生沒有做什么檢查，就開出了用藥處方：頭孢曲松鈉靜脈滴注，連用兩周。
但是打了兩周的吊瓶，孩子的情況并沒有好轉，不僅咳喘更厲害了，還開始發(fā)燒。醫(yī)生又更改了用藥處方：換阿奇霉素靜脈滴注，配合阿莫西林口服，又是一周的時間。眼看孩子的病更重了：發(fā)燒經常燒到39度多，孩子越來越瘦，還開始腹瀉，一天有時會拉10來次，大便有時像水一樣，有時有豆腐渣樣的東西，而且還有泡沫。給孩子喂東西，剛一吃點就哭，媽媽一看她的嘴里竟然有一塊塊白色的東西。她還總愛用手去抓外陰部，原來孩子小屁股上布滿了紅疹，茜茜煩躁得經常哭個不停。
茜茜嘴里長的是典型的鵝口瘡，是由霉菌感染引起的，而外陰處的紅疹也可能源于此。趙主任給茜茜開出了幾項檢查項目：血象、大便化驗、胸部X片。檢查單上，白細胞并不高，不是細菌感染；大便化驗霉菌兩個加號；肺部有淡淡的，絮狀陰影。檢查結果證實了趙主任的猜想：全身多發(fā)性霉菌感染。
“這都是濫用抗生素造成的！”趙主任說，“茜茜最初出現咳喘，不排除病毒感染或伴有過敏的情況應該對癥治療，但醫(yī)生不分青紅皂白上來就用抗生素，而且一開始用的就是頭孢曲松鈉，這是第三代頭孢類抗生素，也就是抗生素中的高級藥。接著又用了阿奇霉素、阿莫西林，這樣不僅容易造成耐藥，長時間的抗菌治療，讓孩子體內菌群失調，霉菌乘機大量繁殖。而霉菌感染相對來說是比較難控制，尤其是多發(fā)性的，會使機體抵抗力嚴重下降，甚至危及生命?！?
3個90%說明抗生素濫用狀況
“來兒科就診的患兒80%~90%都是因為上呼吸道感染，其中上呼吸道感染約90%都是病毒引起，不需要使用抗生素。但實際上臨床約90%上呼吸道感染應用了抗生素。”上海交通大學附屬新華醫(yī)院兒內科主任鮑一笑教授用3個90%，道出了抗生素在兒科濫用的普遍狀況。
10月27日晚上10點左右，在北京某兒童醫(yī)療機構急診室里，20多位小患者中，有9個孩子在輸頭孢氨芐、頭孢拉定及頭孢唑啉等頭孢類抗生素藥物。記者問了問陪在一旁的家長，這些小患者多是患了感冒、發(fā)燒。是不是已經出現了細菌感染才輸液，家長也不清楚。
遇到這樣的情況，大家很容易聯想到抗生素的濫用。
現場的家長都表示，知道抗生素對孩子不好，但看著孩子生病的樣子，“只要能讓他別難受了就行”。況且，“大家都這樣輸，應該沒什么問題”。
鮑一笑教授說，抗生素之所以在某些兒童醫(yī)院或大醫(yī)院的兒科“如此受寵”，醫(yī)生和家長雙方都脫不了干系。一方面有些醫(yī)生對疾病認識不足，雖然上呼吸道感染等疾病多是病毒感染引起，但“萬一是細菌感染或合并有細菌感染，那么不用抗菌素很難控制病情”，因為這樣的擔心，有些醫(yī)生不管三七二十一，先用上抗生素再說。另一方面，有些孩子一發(fā)燒，家長就覺得很可怕，點名要用抗生素，而且要用好藥。其實，抗生素就是對抗細菌感染的，而不是退燒藥，盲目使用根本不起作用。
英國孩子感冒后就吹風扇
在國外，兒童感冒發(fā)燒，醫(yī)生很少會開抗生素，一般會讓孩子多喝水，并且采取溫水擦浴等物理降溫方法。因為發(fā)燒如果不合并細菌感染，一般3～5天是自然的病程，即使不用藥，一般體溫也會降下來。趙國昌主任說：“國外有非常嚴格的抗生素指南，絕不允許隨便使用抗生素?！?/p>
記者采訪了在英國一家醫(yī)療保健公司任職的馬耀斌先生，這位曾在河南省婦幼保健醫(yī)院工作的旅英華人對國外醫(yī)生治療感冒方法的看法——“簡直可以用震驚來形容”。馬先生說。
在英國，孩子感冒發(fā)燒，如果溫度不是太高，就將衣服脫下，只留一個褲衩，將窗戶打開，然后用風扇對著身體吹——這就是國外對付兒童發(fā)燒感冒的常用方法：物理降溫。
曾在英國留學，現在在復旦大學新聞學院就讀的池見星對此有同樣的感受：英國的小孩子，患了感冒一般都不會去醫(yī)院，慢慢“熬”是當地人對待疾病的一種習慣。“我有個英國同學，感冒十天了也不吃藥，硬是給‘熬’好了?！?/p>
為了限制抗生素的濫用，復旦大學附屬兒科醫(yī)院推出了抗生素使用的規(guī)定：像第三代頭孢這樣的高級抗生素，需要主任簽字才能使用。
“能不用抗生素就不用；需要用時就好好用；能用一種時不用兩三種；能用低級的就不用高級的?！滨U一笑教授說，這是正確應用抗生素的基本準則。其中，“需要用時就好好用”指的是，用抗生素時一定要用夠規(guī)定的療程，比如需要用一周時，家長不能給孩子吃了3天藥，看病好了就停藥，表面看起來沒事了。其實，體內可能還有殘存的細菌沒有完全殺滅，而細菌在低濃度環(huán)境下最容易產生耐藥性。
“如果再無序地過度使用抗生素，會使細菌耐藥情況越來越嚴重，我們可能會面臨無藥可用的困境。” 鮑教授說。
據趙國昌主任介紹，他給茜茜停用了抗生素，改用抗霉菌藥物等治療，經過10天左右的治療，茜茜口腔中的鵝口瘡消退了，拉肚子的次數也越來越少?！霸獯艘唤伲畿绲纳眢w會非常虛弱。”趙主任說，“我們希望，這次的疾病不要給她未來的成長埋下太多的隱患。”
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