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多管齊下對(duì)付小兒腎結(jié)石
文/中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院教授姚友生
小兒泌尿系結(jié)石發(fā)病率低，國(guó)外統(tǒng)計(jì)報(bào)道約占結(jié)石總體的1%-3%，主要以腎結(jié)石，膀胱結(jié)石為主。目前主要認(rèn)為這與飲食結(jié)構(gòu)，代謝紊亂，先天性解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。
小兒腎結(jié)石以腰痛，尿頻，血尿?yàn)橹饕Y狀，但在小兒，病史敘述不清，癥狀不典型，查體不合作等，極易引起誤診或漏診，有時(shí)可表現(xiàn)為哭鬧不安，拒食，體溫升高，惡心，嘔吐，損害到腎臟功能時(shí)可表現(xiàn)為浮腫，尿量減少，家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子不愿小便，小便時(shí)哭鬧，尿布有紅染及血尿，一定要及時(shí)送醫(yī)院檢查。
腎結(jié)石的診斷主要依賴影響學(xué)檢查，包括X光，B超等。B超對(duì)小兒上尿路結(jié)石以及存在的泌尿系畸形有著重要的意義，它不受結(jié)石成分影響包括方便快捷，無(wú)放射性損傷，準(zhǔn)確性率高等特點(diǎn)。目前受“三鹿”奶粉影響的結(jié)石就是不透X光的所謂陰性結(jié)石。廣東是結(jié)石的高發(fā)區(qū)，就算沒(méi)有“三鹿”奶粉，結(jié)石的防治也是很重要的。
腎結(jié)石重在預(yù)防，包括以下幾點(diǎn)：
含鈣結(jié)石的預(yù)防：從改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開(kāi)始，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持營(yíng)養(yǎng)平衡，增加富含枸櫞酸的水果攝入。
增加液體的攝入：從而降低尿路結(jié)石成分的過(guò)飽和狀態(tài)，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，一般認(rèn)為以草酸含量少的非奶制品液體為宜，避免咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁、可口可樂(lè)。多喝橙汁，檸檬水等。
飲食鈣的含量：低鈣飲食雖然能夠降低尿鈣的排泄，但可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和增加尿草酸的排泄，而且會(huì)引起小兒佝僂病以及體內(nèi)負(fù)鈣平衡。飲食含鈣以外的補(bǔ)鈣對(duì)結(jié)石的預(yù)防是不利的，因?yàn)檫^(guò)量的高鈣攝入會(huì)增加尿液的過(guò)飽和水平，通過(guò)藥物補(bǔ)鈣來(lái)預(yù)防含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)僅適用于腸源性高草酸尿癥，能夠抑制尿液草酸的排泄。因此小兒補(bǔ)鈣一定要注意合理、適量，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)鈣。
限制飲食中草酸的攝入：草酸鈣結(jié)石的患兒應(yīng)避免攝入杏仁、花生、甜菜、菠菜、紅茶、可可粉等富含草酸的食物，菠菜中的草酸含量是最高的。
限制蛋白質(zhì)的過(guò)量攝入：高蛋白質(zhì)飲食引起尿鈣和尿草酸鹽排泄增多，尿中枸櫞酸排泄減少，降低尿PH值，是誘發(fā)尿路含鈣結(jié)石形成的重要危險(xiǎn)因素。所以不是營(yíng)養(yǎng)越多越好的。
其他主要包括增加水果和蔬菜的攝入，增加纖維素飲食，限制高嘌呤飲食，避免過(guò)量維生素C的攝入等。
大多數(shù)小兒結(jié)石可以保守治療，如果結(jié)石較小、單個(gè)、癥狀較輕，可以通過(guò)飲食藥物治療，包括合理平衡的飲食，多飲水，中藥以清熱利濕，通淋排石為主，對(duì)于尿酸，胱氨酸結(jié)石，可以通過(guò)口服別嘌呤醇，口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片堿化尿液治療，適度運(yùn)動(dòng)會(huì)有一定的益處。
目前，體外沖擊波碎石(ESWL)已成為小兒腎結(jié)石的首選方法，因?yàn)樾航Y(jié)石形成時(shí)間短，結(jié)構(gòu)疏松；小兒身體組織較薄，沖擊波能量衰減少；尿路順應(yīng)性好，排石能力強(qiáng)。小兒配合較差，可以采用全麻下行ESWL，雖然已有少量的病例研究證明ESWL對(duì)小兒腎臟的功能沒(méi)有顯著的損害，但是這種放射性損傷對(duì)小兒的腎臟本身以及性腺的長(zhǎng)期影響仍需進(jìn)一步的研究。
對(duì)于結(jié)石較大，ESWL難以擊碎的腎結(jié)石，可以通過(guò)經(jīng)皮腎穿刺取石(PCNL)或開(kāi)放手術(shù)，當(dāng)合并有解剖結(jié)構(gòu)異常如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄(UPJO),異位血管壓迫等，開(kāi)放手術(shù)可一并處理。
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