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手足口病可防可控不可怕
近日，全國各地陸續(xù)出現(xiàn)手足口病的流行，我省也出現(xiàn)了手足口病疫情。手足口病到底是一種什么樣的病呢？它真的有那么可怕？我們應該如何預防呢？為此，本報記者專訪了山東省疾病預防控制中心傳染病防治所副所長、副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士畢振旺。
記者：什么是手足口??？
畢振旺：手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，多發(fā)生于5歲以下，特別是2～3歲的嬰幼兒，4歲以下兒童可以占全部發(fā)病數(shù)的90%左右。
在臨床上以發(fā)熱和手、足、口、臀等部位的皮疹或皰疹為主要特征，大多數(shù)患者癥狀輕微，一周左右即可痊愈。少數(shù)患者可引起心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，是引起死亡的原因。個別重癥患兒病程進展迅速，易引起死亡，而且從發(fā)病到死亡常常不到24小時。
記者：引起手足口病的病原體是什么？
畢振旺：引起手足口病的病原是一組腸道病毒，大約有20多種(型)，包括柯薩奇病毒A組的4、5、7、9、10、16型，B組的2、5、13型，腸道病毒71型、ECHO病毒等，其中以腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇病毒A16型(CoxA16)最為常見。
記者：手足口病的傳染源是什么？
畢振旺：手足口病患者和隱性感染者都是傳染源?；颊咭话阍诎l(fā)病前后1～2周自咽部排出病毒，發(fā)病后3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒。較大兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒，也就是所謂的帶毒者、隱性感染者。
記者：手足口病是通過什么途徑傳播的？
畢振旺：手足口病的傳播途徑比較復雜，主要經(jīng)糞-口途徑、日常生活密切接觸以及呼吸道飛沫傳播。
病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙具、餐具、奶瓶/奶嘴、玩具、床上用品、內(nèi)衣等均可傳播病原。此外，門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。
記者：哪些人容易感染手足口??？
畢振旺：人對腸道病毒普遍易感。也就是說無論男女、兒童還是成人，都可以感染手足口病。
記者：為什么手足口病容易侵襲兒童？
畢振旺：手足足口病病人主要是5歲以下嬰幼兒，占全部發(fā)病人數(shù)的95%左右。原因主要在于人體在感染引起手足口病的病毒之后，無論是顯性感染還是隱性感染，所謂“顯性感染”是指在感染病毒之后出現(xiàn)了臨床癥狀，也就是我們所說的發(fā)病了；“隱性感染”則是指在感染病毒之后沒有任何的主觀癥狀和臨床體征，但是在咽部、呼吸道分泌物以及糞便中可以檢出病毒，也就是說他是帶(病)毒者，可以傳染給其他人。無論是顯性感染還是隱性感染，人體都可以獲得特異性的免疫力，在病毒再次侵襲人體時，可以起到一定的保護作用，因此，較大年齡兒童和成人在感染后絕大多數(shù)沒有癥狀，即使有癥狀，一般也比較輕。
記者：得過一次手足口病以后還會再感染嗎？
畢振旺：無論是顯性感染還是隱性感染，都可以獲得特異性的免疫力，但是持續(xù)時間目前尚不明確，按照腸道病毒的一般特點來講，免疫持續(xù)時間都不太長，免疫的強度也不是太大。同時，引起手足口病的不同病毒的各型之間不存在交叉免疫。所以說，感染過手足口病的人還可能發(fā)生再次感染，也可以發(fā)生交叉感染，舉個例子：在感染EV71病毒之后，如果又接觸了CoxA16病毒，也可以再感染上CoxA16病毒。
記者：哪些地區(qū)容易發(fā)生手足口?。?/strong>
畢振旺：手足口病是一種全球性傳染病，分布極為廣泛，沒有嚴格的地區(qū)性，世界大部分地區(qū)都有關于此病流行的報道，我國的所有省份均有手足口病報告。
在我省，手足口病一年四季均可發(fā)病，但是以夏秋季多見，一般在6、7月份出現(xiàn)發(fā)病高峰。這也是腸道病毒傳染病的一般特點。
記者：請簡單介紹一下手足口病在世界范圍內(nèi)的流行情況。
畢振旺：全球大部分地區(qū)均有手足口病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出HFMD命名。
早期手足口病的病原體主要是CoxA16型，從上世紀70年代開始，EV71與CoxA16交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。
上世紀70年代之后，澳大利亞、中歐、英國、日本均發(fā)生多起手足口病的暴發(fā)，特別是日本，在1969年、1973年、1978年、1997年～2000年有過多次大規(guī)模流行。到了上世紀90年代后期，EV71開始在東南亞地區(qū)流行。
記者：我國手足口病的流行情況又是怎樣的呢？
畢振旺：我國是1981年在上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。天津在1983年和1986年發(fā)生兩次由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)。1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生了嚴重的手足口病暴發(fā)，5～8月份共報告129106例病人，其中，重癥病人405例，死亡78例，主要是由EV71引起，重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。
記者：我國對手足口病是如何進行管理的？
畢振旺：手足口病是一種全球性的常見傳染病，特別是近年來，我國部分地區(qū)先后發(fā)生由腸道病毒71型感染引發(fā)的手足口病疫情，引起社會的廣泛關注。為保護人民健康，加強手足口病防治工作，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定，自2008年5月2日起，手足口病被正式納入丙類傳染病進行管理。將按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》等法律法規(guī)的要求，開展疫情報告、疫情監(jiān)測、實驗室檢測等相關工作。
記者：手足口病是否容易出現(xiàn)暴發(fā)？
畢振旺：在手足口病流行期間，可發(fā)生托幼機構(gòu)集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。由于腸道病毒傳染性強、傳播速度快、傳播途徑復雜、隱性感染比例大，常?？梢栽诙虝r間內(nèi)造成較大范圍的流行或暴發(fā)。
記者：如果出現(xiàn)暴發(fā)，是否能夠有效控制疫情？
畢振旺：由于是病毒感染，手足口病并沒有特異性的防治措施，目前也沒有疫苗。但是，它絕對是一種可防、可控、可治的傳染病，只要做好消滅傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群、保持環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生、及時進行醫(yī)療診治等工作，完全可以有效控制暴發(fā)疫情，大大降低病死率。
記者：手足口病有哪些癥狀？
畢振旺：手足口病具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴重的并發(fā)癥甚至死亡都可以發(fā)生。
潛伏期一般3～7天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，大多是急性發(fā)病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2天或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位部分。也有患兒不發(fā)熱，只表現(xiàn)為手、足、口、臀部的皮疹或皰疹性咽峽炎，這種情況一般病情較輕。
部分患者初期有輕度感冒癥狀，如咳嗽、流鼻涕等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒常常拒絕進食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足、臀等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，一般不疼、不癢，愈合后不留疤痕。
手、足、口、臀部的皮疹或皰疹在同一個病人不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。
大多數(shù)患兒在一周以內(nèi)體溫下降、皮疹消退，病情恢復。少數(shù)患者可引起心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，個別重癥患兒病情進展迅速，易發(fā)生死亡。
記者：如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，家長該怎么辦？
畢振旺：發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒、有皮疹等癥狀，應盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。孩子患病后應暫停去幼兒園或?qū)W校，避免傳染他人、發(fā)生交叉感染或是感染其他疾病。根據(jù)醫(yī)生的建議，決定是否留院觀察或住院治療。
患兒的家庭應使用肥皂、84消毒液對日常用品、玩具、尿布等進行消毒，對奶具、餐具煮沸消毒?；純杭S便及其他排泄物可用84消毒液或漂白粉消毒；對衣物、被褥進行晾曬或消毒，室內(nèi)保持通風換氣。
記者：個人和家庭如何預防手足口病？
畢振旺：手足口病傳播途徑復雜、多樣，嬰幼兒和兒童普遍易感，沒有特異性的預防措施。因此，做好個人、家庭的衛(wèi)生是預防本病的關鍵。
1.飯前便后、進家后要用肥皂或洗手液給孩子洗手，不要讓孩子喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；
2.家長或看護人/保姆在接觸兒童前、更換尿布以及處理糞便后都要認真洗手，并妥善處理污物；
3.嬰幼兒的奶瓶、奶嘴在使用前后都要充分清洗；
4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，同時注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，要經(jīng)常開窗通風，勤曬衣物、被褥；
5.注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，防止因過度疲勞導致機體抵抗力降低；
6.兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診；
7.輕癥患兒一般不必住院，宜在家治療、休息，以減少交叉感染。在家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒的糞便及時進行消毒處理。
特別提醒：洗手是預防手足口病的關鍵措施，如果條件允許，盡可能用流動的水洗手。
記者：托幼機構(gòu)及小學等集體單位的應采取什么預防控制措施？
畢振旺：1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；
2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；
3.進行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應立即洗手；
4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；
5.教育、指導兒童采用正確的方法養(yǎng)成勤洗手的良好習慣；
6.每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；
7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。 □本報記者 耿強
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