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扁桃體愛(ài)發(fā)炎是切還是留？
扁桃體位于咽喉部位，很像為我們看守大門的忠誠(chéng)“衛(wèi)兵”。它是人體對(duì)抗感染的一道重要防線，一旦病菌入侵，扁桃體馬上會(huì)作出反應(yīng)——紅腫、疼痛或發(fā)熱，告訴人們要注意休息、積極治療。
如果孩子的扁桃體經(jīng)常發(fā)炎、腫大，影響到了進(jìn)食和呼吸，用藥的效果也不明顯，爸爸媽媽該怎么辦呢？是繼續(xù)采用保守療法？還是索性“一切了之”？如果手術(shù)切除，麻醉會(huì)否影響孩子的智力呢？
問(wèn)題1：何種情形下需要實(shí)施扁桃體切除手術(shù)？
美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的參考意見(jiàn)：
兒童扁桃體切除術(shù)(常和腺樣體切除術(shù)聯(lián)合進(jìn)行)，是兒外科常規(guī)的治療方式，臨床應(yīng)用十分普遍，接受手術(shù)的患兒年齡通常在5～7歲，手術(shù)的成功率比較高。但到目前為止，這種治療的遠(yuǎn)期效果尚未得到充分證實(shí)，所以醫(yī)生在考慮手術(shù)時(shí)，態(tài)度會(huì)比較保守。
推薦進(jìn)行手術(shù)的情況：
★扁桃體(或腺樣體)嚴(yán)重腫大，影響孩子的呼吸，導(dǎo)致肺部氧氣和二氧化碳的交換出現(xiàn)障礙(一個(gè)特征是呼吸在睡眠時(shí)停止幾秒鐘)。
★如果是因腺樣體肥大引起呼吸困難或吞咽困難，甚或嚴(yán)重的語(yǔ)言障礙，推薦進(jìn)行單純腺樣體切除術(shù)。
下列情況，手術(shù)是合理的，但并不緊急：
◆感染嚴(yán)重，導(dǎo)致扁桃體后方或周圍有膿液積聚。
◆扁桃體炎癥發(fā)作，應(yīng)用抗生素治療6個(gè)月，癥狀沒(méi)有完全消失。
◆扁桃體(或腺樣體)非常大，出現(xiàn)吞咽或呼吸困難，或只能張口呼吸且睡眠時(shí)鼾聲特大。
◆孩子1年發(fā)生7次以上嚴(yán)重的咽喉腫痛并伴有鏈球菌感染或其他嚴(yán)重體征：扁桃體上或咽喉部覆蓋有膿液，頸部淋巴結(jié)腫大、觸痛，體溫高于38.3℃；或者每?jī)赡曛械?年內(nèi)有5次類似發(fā)作；或者每3年中的1年內(nèi)有3次類似發(fā)作。
問(wèn)題2：手術(shù)需要全身麻醉，孩子會(huì)變笨嗎？
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院麻醉科 陳依君副主任認(rèn)為：
扁桃體(和/或腺樣體)手術(shù)的部位在咽喉處，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，需要對(duì)患兒實(shí)施全身麻醉。家長(zhǎng)擔(dān)心孩子智力受影響，其心情完全可以理解，但臨床上至今還沒(méi)有有關(guān)麻醉藥物對(duì)孩子智力發(fā)展的負(fù)面報(bào)道，所以這里想對(duì)大家說(shuō)的是：目前兒科臨床所應(yīng)用的麻醉藥物及方法，包括扁桃體(和/或腺樣體)切除術(shù)的全身麻醉，不會(huì)影響孩子的智力和生長(zhǎng)發(fā)育。
理由1：麻醉藥物不會(huì)損害腦組織。
兒童智能的發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，受先天遺傳和后天因素的影響。從生理結(jié)構(gòu)上看，智力與大腦發(fā)育有著密切的關(guān)系，而大腦的正常運(yùn)行有賴于循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的正常運(yùn)作，提供足夠的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如果大腦缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)，或者長(zhǎng)時(shí)間缺氧，將導(dǎo)致腦細(xì)胞腫脹壞死，從而影響孩子的智力發(fā)育。
那么，麻醉到底會(huì)不會(huì)影響孩子的大腦功能和智力發(fā)育呢？
當(dāng)麻醉藥物進(jìn)入血液，達(dá)到一定的濃度之后，透過(guò)血腦屏障，選擇性地抑制大腦皮質(zhì)與神經(jīng)末梢的聯(lián)絡(luò)通路，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、麻醉鎮(zhèn)痛的作用，結(jié)束時(shí)停止應(yīng)用麻醉藥物，麻醉作用逐漸消除。所以，正常情況下麻醉并不會(huì)影響孩子的循環(huán)和呼吸功能，更不會(huì)導(dǎo)致腦組織的缺血和缺氧。
★若孩子扁桃體腫大、系病毒感染所致，多用消腫利咽、清熱解毒的藥物，如：銀花、連翹、野菊花、射干、黃芩、玄參、桔梗、牛蒡子、甘草等。
TIPS
如果孩子畏苦不愿服用湯藥，可以使用中成藥，如雙黃連口服液、健兒清解液、六神丸或牛黃解毒丸，冰硼散、錫類散吹敷，以起到清熱解毒的作用。
慢性扁桃體炎
病癥表現(xiàn)：
慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或因隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染所致，一些急性傳染病(如猩紅熱、麻疹、白喉等)后也可導(dǎo)致慢性扁桃體炎。其主要癥狀有咽部不適、有異物感、發(fā)干、癢，及刺激性咳嗽、口臭等。扁桃體過(guò)度腫大的，可引起呼吸、吞咽困難，語(yǔ)言障礙。
應(yīng)對(duì)：
★臨床建議：增強(qiáng)體質(zhì)，避免上呼吸道感染，減少扁桃體炎的急性發(fā)作。
★治療上，可用清利咽喉、養(yǎng)陰潤(rùn)肺的藥物對(duì)癥施治，如：生地、麥冬、玄參、薄荷、石斛、青果、生甘草等。
★當(dāng)孩子的癥狀比較穩(wěn)定時(shí)，可以用玉屏風(fēng)散(黃芪、白術(shù)、防風(fēng))加減，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。
除了以上的治療手段之外，在日常生活的其他方面，家長(zhǎng)還需要多加留意：
1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息有規(guī)律，睡眠充足有保證。
2.堅(jiān)持鍛煉身體，如適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)、游戲等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗疾病的能力。
3.不挑食、不吃油炸食物，飲食定時(shí)定量，多吃新鮮蔬菜及水果。
4.保持室內(nèi)環(huán)境清潔，積極預(yù)防上呼吸道感染。
5.隨天氣變化及時(shí)增減衣服，不能因?yàn)閾?dān)心孩子感冒而捂得過(guò)多。
臨床上，這兩種疾病常見(jiàn)于10歲以下的幼兒；10歲以后，隨著孩子身體抗御疾病能力的增強(qiáng)，發(fā)病率呈明顯下降。從這一層面上看，家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心，只要采取正確的治療和調(diào)理方法，孩子的身體會(huì)好轉(zhuǎn)的。
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