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孩子能不輸液就別輸液
才滿兩歲的鵬鵬，因感冒發(fā)高燒被媽媽帶著到附近醫(yī)院看病。為了盡快退燒，媽媽要求醫(yī)生給打點(diǎn)滴，醫(yī)生雖告訴她可以先用口服藥，但在她的堅(jiān)持下，還是給鵬鵬掛了點(diǎn)滴。就在第二組液體快滴完時(shí)，鵬鵬突然出現(xiàn)畏寒、高燒的現(xiàn)象，醫(yī)生診斷為輸液反應(yīng)，趕快停掉了液體，進(jìn)行緊急搶救。幸好發(fā)現(xiàn)、搶救及時(shí)，鵬鵬才轉(zhuǎn)危為安。
輸液反應(yīng)是比較常見(jiàn)的因輸液引起的不良反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，最常見(jiàn)的輸液反應(yīng)為發(fā)熱，約占80%以上。一般認(rèn)為，輸液反應(yīng)多發(fā)生在輸液開(kāi)始后30~60分鐘內(nèi)，患者突然畏寒或出現(xiàn)寒戰(zhàn)，數(shù)分鐘后發(fā)熱，體溫迅速上升達(dá)39~41℃或更高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。
除了輸液反應(yīng)外，輸液還會(huì)引起其他一些不良反應(yīng)，比如水中毒。前不久的一個(gè)周末，筆者曾在急診室搶救過(guò)一名患兒。孩子約2~3歲模樣，已處于昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，兩眼凝視，四肢間斷性抽風(fēng)?；純簨寢屢贿吙奁?，一邊說(shuō)，“醫(yī)我的兒子，他前天還是好好的，現(xiàn)在變成這個(gè)樣子了”。筆者給孩子做了全面體檢，憑著臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮其為輸液不當(dāng)所致的稀釋性低鈉血癥合并腦水腫，也就是出現(xiàn)了水中毒。明確診斷后，立即給予供氧、補(bǔ)堿、靜滴高滲氯化鈉溶液等治療，通過(guò)10多個(gè)小時(shí)的緊張搶救，患兒終于轉(zhuǎn)危為安。事后追問(wèn)病史，尋找原處方得知，患兒兩天前開(kāi)始腹瀉，稀水便每日10多次，嘔吐一天數(shù)次，伴發(fā)燒，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院診斷為“腹瀉并脫水”，一日輸液達(dá)1200毫升，其中糖水約1000毫升，鹽水只有250毫升。輸完液后，孩子出現(xiàn)了上述癥狀。
臨床上，輸液輸成水中毒的病例并不少見(jiàn)，約占15%左右，不過(guò)大多數(shù)為輕度水中毒。本例患兒由于短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的水分過(guò)多，大大超過(guò)了腎臟的排出速度，而出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的水中毒。
一般認(rèn)為，對(duì)于急性腹瀉并輕度脫水的患兒，治療首選口服補(bǔ)液鹽，而不需要靜脈輸液。對(duì)極少數(shù)腹瀉合并中重度脫水酸中毒者，最好請(qǐng)兒科醫(yī)生處理，選用靜脈輸液一定要控制輸液總量和液體張力，切不可濫用輸液。
在一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)對(duì)輸液都有嚴(yán)格的規(guī)定，像美國(guó)醫(yī)生是不會(huì)隨便給病人輸液的。目前國(guó)際上公認(rèn)，用藥時(shí)能口服的不選擇肌肉注射，能肌肉注射的不選擇靜脈輸液。這一用藥原則是在大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持下形成的。
為什么要強(qiáng)調(diào)這樣的原則？首先，三種用藥方式中，口服用藥的不良反應(yīng)最輕、最慢，因此最安全。靜脈輸液是把藥物直接輸入血液，不良反應(yīng)最猛也最快，有的幾分鐘內(nèi)就置人于死地。特別是在一些基層醫(yī)院、個(gè)體診所由于搶救設(shè)施缺乏，人員的搶救知識(shí)匱乏，一旦出事很難逆轉(zhuǎn)。其次是輸液有可能引起交叉感染。再次，輸液進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)會(huì)引起疼痛。四是輸液成本最高，用于輸液的抗菌藥費(fèi)用往往高出口服藥很多，甚至是數(shù)倍。
因此，人們一定要走出“打點(diǎn)滴”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，“恨病用藥”是可以理解的，但還要考慮到用藥安全問(wèn)題。
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