●急診科經(jīng)常碰到因誤吞異物而緊急就診的患者，其中主要是嬰幼兒和老人

●誤吞異物可分為消化道異物和氣管異物兩種，不同的異物處理方法不同

近日，一個一歲多的男嬰吃紅薯時因哭鬧而將紅薯嗆進(jìn)氣管，家人面對這個意外事件束手無策，小寶寶很快出現(xiàn)氣促、發(fā)紺等癥狀，并陷入昏迷。家人緊急將孩子送到廣州市婦兒醫(yī)療中心兒童醫(yī)院院區(qū)，醫(yī)院為小寶寶進(jìn)行急診手術(shù)，從雙側(cè)氣管分別取出黃豆大小的紅薯塊。但由于缺氧太久，小寶寶術(shù)后4小時后還是處于深度昏迷，后經(jīng)過手術(shù)護(hù)理總算從鬼門關(guān)硬闖過來。醫(yī)生就此提醒：嬰幼兒誤吞異物的病例時有發(fā)生，家長在護(hù)理5歲以下的小孩時一定要提高警惕。

案例

紅薯嗆氣管，小孩命懸一線

11月19日晚，一歲11個月大的小船被緊急送到廣州市婦兒醫(yī)療中心兒童醫(yī)院院區(qū)。其家長介紹，當(dāng)天下午4時左右，小船吃紅薯粥時因?yàn)榭摁[而把紅薯嗆進(jìn)了氣管，當(dāng)時小船就出現(xiàn)氣促、發(fā)紺癥狀，并陷入了昏迷。父母趕緊將小船送到醫(yī)院，此時小船已經(jīng)是深度昏迷，同時還合并有嚴(yán)重的氣胸、縱隔及皮下氣腫，入院時血氧測不到，心率緩慢并且需要藥物維持，可謂“生死未卜”。

小船入院后，廣州市婦兒醫(yī)療中心兒童醫(yī)院院區(qū)耳鼻喉科聯(lián)合麻醉科、ICU、外科共同給他進(jìn)行急診手術(shù)。耳鼻喉科副主任醫(yī)師鐘建文介紹，手術(shù)中可以看到小船的氣管內(nèi)全是血性分泌物，吸除這些分泌物后，小船情況有了好轉(zhuǎn)，血氧可以測出，約40%～60%。然而，此時小船心率更慢了，小于40次/分。

如果不盡快取出氣管異物，小船危在旦夕！醫(yī)生邊繼續(xù)手術(shù)邊探查氣管異物，同時進(jìn)行胸外按壓等處理，終于在小船的雙側(cè)支氣管分別取出一粒黃豆大小的紅薯塊。紅薯取出后，小船的血氧和心率才回升至正常。

支招

不同的異物處理方法不同

南方醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師李旭介紹，急診科經(jīng)常碰到因誤吞異物而緊急就診的患者，其中主要是嬰幼兒和老人。老人因?yàn)檠例X脫落或使用義齒，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠靈敏，食管口較松弛，容易誤吞異物；而兒童特別是低齡的嬰幼兒往往喜歡把周圍的東西無意識地往嘴里送，或在喂食時因打鬧而誤吞異物。這些異物可謂五花八門，常見的異物有魚刺、雞骨、果核、硬幣、紐扣、棋子、別針、玩具小零件等。

李旭說，誤吞異物按照異物前往的位置可以分為兩種：消化道異物和氣管異物。

一、氣管異物：

氣管嗆入異物比較危險，發(fā)生誤嗆者其癥狀多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的嗆咳，多數(shù)同時伴有面紅、氣促，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘴唇或全身發(fā)紺，甚至陷入昏迷。

處理方法：

1.對于5歲以下的嬰幼兒，搶救者可把患兒俯臥放在搶救者的手臂上，另一手（五指并攏且拇指指腹與食指指腹緊貼）對著患兒的背部拍擊，這有助于將卡喉的異物排出。

2.對于年齡較大的兒童，可使其平躺在地上，搶救者雙手重疊、掌心對著患兒的腹部（胸口與肚臍之間）快速向上推壓，這也有助于卡喉的異物排出，但忌用力過猛。

3.對于成人或大齡兒童，搶救者可站在患者的背后，雙手抱著患者的腰部，一手握拳，將拳的拇指一側(cè)放在患者的腹部（位置同上），另一手抓住自己的拳頭，快速向上推壓患者的腹部，推壓用力應(yīng)限于搶救者手上，不能用雙臂加壓，也忌用力過猛。

鐘建文強(qiáng)調(diào)，以上方法僅限于出現(xiàn)異物卡喉引起窒息時應(yīng)用，平時切勿在正常兒童身上試用。如果采用上述方法異物依舊卡在孩子的氣管，不要猶豫，立即將孩子送醫(yī)院治療。而對于異物已完全進(jìn)入氣管，這時小孩經(jīng)過一段時間劇烈咳嗽、氣促后，呼吸漸趨于平順，則上述方法均已不適用，此時應(yīng)立即送醫(yī)院作進(jìn)一步診治。

專家提醒：

鐘建文提醒廣大家長，小孩在5歲以前容易發(fā)生氣管異物，家長照看寶寶時一定要注意以下幾個方面： 不要給5歲以內(nèi)的兒童吃花生、瓜子、果凍等食物；小孩子在吃飯或者嘴里含有食物時，千萬不能逗他笑或惹他哭；不要追著小孩給他喂飯或其他食物，不要讓小孩嘴里含著東西走路或玩；家里能夠放進(jìn)小孩嘴里的物品都要收好，不要讓小孩輕易就能接觸到。

二、消化道異物：

將異物吞下以后，當(dāng)時沒有發(fā)生嗆咳、呼吸困難、口唇青紫等窒息缺氧表現(xiàn)，表明異物已進(jìn)入了消化道。

處理方法：

這時要判斷吞下去的異物屬于哪種類型，應(yīng)分三種情況對待：

1.一般來說，表面平滑、體積不大的異物，例如棋子、硬幣、紐扣等，可以像食物一樣通過食道進(jìn)入胃和腸，再由肛門排出，對人體沒多少損傷。為了幫助異物早日排出，防止其過久滯留于消化道，可以給吞咽異物的人吃些富含維生素的食物，如韭菜、芹菜等，以促進(jìn)腸道的生理性蠕動，加速異物排出。每次排便時都應(yīng)仔細(xì)檢查，直至確認(rèn)異物排出為止。

2.如果誤吞的是尖銳的、帶尖帶鉤的異物，例如釘子、假牙、碎玻璃等，這時千萬不能大意，必須火速去醫(yī)院檢查處理。

3.有時誤吞下去的異物雖然沒有尖銳外形，體積也不大，但是較重，如金戒指等，進(jìn)入胃內(nèi)以后會因?yàn)檫^重而沉入胃的最低處，無法隨胃蠕動進(jìn)入腸道被排出，時間長了可引起胃黏膜損傷、出血甚至發(fā)生穿孔，也必須及早去醫(yī)院請醫(yī)生幫助將其取出。

特別提醒：

催吐和服瀉藥都是錯誤做法

“實(shí)際上，很多人會希望把誤吞的東西再吐出來，或者再吞咽其他食物把異物咽下去，這都是不可取的。”李旭提出，催吐有時反而會使異物誤吸入氣管而發(fā)生窒息，強(qiáng)行下咽可能損傷食道引起穿孔、出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，而試圖用導(dǎo)瀉藥使之從腸道迅速排出的方法也是錯誤的，因?yàn)橹T如釘子、假牙等帶尖、帶鉤的異物，遇到腸管因藥物作用快速蠕動時，很可能鉤到腸壁上，甚至引起腸壁穿孔。