(一)發(fā)病原因

高血糖癥的發(fā)生率低于低血糖癥的發(fā)生率，然而極低出生體重兒(<1.5kg)在生后最初幾日內(nèi)，快速輸注葡萄糖溶液后可發(fā)生嚴(yán)重的高血糖癥。嚴(yán)重的應(yīng)激或敗血癥患兒也可發(fā)生高血糖癥，特別是與真菌性敗血癥有關(guān)。

1.醫(yī)源性 常由于早產(chǎn)兒和極低體重兒輸注葡萄糖速率過快、或全靜脈營養(yǎng)時(shí)，外源性糖輸注不能抑制內(nèi)源性糖產(chǎn)生所致。醫(yī)源性高血糖癥較其他病因發(fā)生為高。常見于早產(chǎn)兒，多由于輸注葡萄糖溶液的速度過快或不能耐受所致。醫(yī)源性引起血糖增高的因素較多，主要為：

(1)血糖調(diào)節(jié)功能不成熟：對糖耐受差的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒和SGA兒，缺乏成人所具有的Staub-traugott效應(yīng)(即重復(fù)輸糖后血糖水平遞降和葡萄糖的消失率加快)，此與胰島B細(xì)胞功能不完善，對輸入葡萄糖反應(yīng)不靈敏和胰島素活性較差有關(guān)。胎齡小、體重低和日齡越小則越明顯。生后第1天對糖的耐受力最低。體重<1kg者，甚至不能耐受5～6mg/(kg·min)的葡萄糖輸注速度。

(2)疾病影響：在應(yīng)激狀態(tài)下，如處于窒息、感染或寒冷的新生兒易發(fā)生高血糖。主要與胰島反應(yīng)差、胰島分泌減少或受體器官對胰島素的敏感性下降有關(guān)。也可能與兒茶酚胺分泌增加使糖原分解加快或血中高血糖素、皮質(zhì)醇類物質(zhì)水平增高、糖原異生的作用增強(qiáng)有關(guān)。

(3)其他：補(bǔ)液時(shí)輸糖量過多、過快，母親分娩前短時(shí)間內(nèi)用糖和糖皮質(zhì)激素以及嬰兒在產(chǎn)房復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用高滲葡萄糖、腎上腺素及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物，對血糖水平均有影響。

2.新生兒暫時(shí)性糖尿病暫時(shí)性新生兒糖尿病是一種罕見的自限性高血糖癥，常發(fā)生在小于胎齡兒中。高血糖癥可引起糖尿伴滲透性利尿和脫水，嚴(yán)重的高血糖癥伴有血滲透壓明顯升高可引起神經(jīng)系統(tǒng)的損害。其病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與胰島B細(xì)胞功能暫時(shí)性低下有關(guān)。有人報(bào)道暫時(shí)性糖尿病時(shí);血中胰島素水平低下，恢復(fù)后則上升。約1/3病兒中有糖尿病家族史。多見于SGA兒，多數(shù)在生后6周內(nèi)發(fā)病，病程呈暫時(shí)性，血糖常高于14mmol/L(250mg/dl)，出現(xiàn)消瘦、脫水和尿糖陽性，尿酮體常為陰性或弱陽性。治愈后不復(fù)發(fā)，不同于真性糖尿病。

3. 真性糖尿病，新生兒小見。

4.胃腸外營養(yǎng)外源性糖輸注時(shí)不能抑制內(nèi)源性糖產(chǎn)生。

5.新生兒腎上腺皮質(zhì)激素的使用。

6.出生時(shí)窒息 由于兒茶酚胺和胰高糖素的釋放使胰島素濃度降低或胰島內(nèi)分泌細(xì)胞損傷功能失調(diào)，高血糖后常發(fā)生低血糖癥。

7.一過性糖尿病 可能由于β細(xì)胞功能成熟延遲所致。

(二)發(fā)病機(jī)制

高血糖顯著或持續(xù)時(shí)間長可發(fā)生高滲血癥，血漿滲透壓增高、高滲性利尿、水和電解質(zhì)大量丟失，引起脫水、煩渴、多尿等，甚至休克。因新生兒顱內(nèi)血管壁發(fā)育較差，出現(xiàn)嚴(yán)重高滲血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)液外滲，腦血管擴(kuò)張，血容量增加，腦細(xì)胞高滲脫水，嚴(yán)重者可致顱內(nèi)出血。