每年五六月份是兒童手足口病的高發(fā)季節(jié)，雖然該病不是什么疑難雜癥，但其具有發(fā)病突然、短時間內(nèi)感染人數(shù)多、影響范圍廣等特點(diǎn)，所以是重點(diǎn)防范對象。手足口病是細(xì)菌感染性疾病還是病毒引起的？家長和學(xué)校如何預(yù)防手足口病暴發(fā)？本期話題邀請南京兒童醫(yī)院鄭幗和南京市中醫(yī)院隆紅艷兩位專家為大家講解相關(guān)知識。

怎樣讓寶寶遠(yuǎn)離惱人的手足口?。ㄓH貝網(wǎng)qinbei.com配圖）

本期受訪

專家簡介

鄭 幗 南京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事小兒內(nèi)科臨床工作近30年，擅長小兒內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診治，尤其對小兒神經(jīng)內(nèi)科各種疑難雜癥的診治具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

隆紅艷 南京市中醫(yī)院兒科副主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，副教授，南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師。從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合兒科的臨床及科研工作近20年，主要擅長中醫(yī)藥診治小兒神經(jīng)精神性疾病、脾胃系疾病及青春期疾病。

手足口病是全球性傳染病，自1957年新西蘭首次報道以來，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報告。手足口病常出現(xiàn)暴發(fā)或流行，我國自1981年在上海始見本病，以后北京、河北、天津、福建等十幾個省市均有報道。近年來我省該病患兒也不少見。

5歲以下患兒最常見

據(jù)南京兒童醫(yī)院鄭幗介紹，手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定管理的丙類傳染病。引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒A組(CoxA)、B組、腸道病毒71型(EV71)、?？刹《?ECHO)等，其中以EV71及CVA16型較為常見。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等并發(fā)癥。

人類對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，但以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。傳播途徑主要是經(jīng)胃腸道(糞－口途徑)傳播，也可經(jīng)呼吸道(飛沫、咳嗽、打噴嚏等)傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。

手足口病潛伏期為2－10天，平均3－5天，病程一般為7－10天。該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5－7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。

該病發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可以檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。多數(shù)患兒有發(fā)熱癥狀，且口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)流體較少，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹?；純阂话泐A(yù)后良好，少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。

大多數(shù)患兒可自愈

手足口病目前無特異性治療方法、無特異性疫苗，也無特殊預(yù)防方法，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。在治療上以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。

鄭幗介紹說，如果兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理。嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。

在手足病流行期間，學(xué)校要堅(jiān)持每日晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施。1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風(fēng)險評估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天。對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。

輕癥患兒在家隔離即可

手足口病是現(xiàn)在兒童常見疾病，這類疾病對兒童身體影響較大，家長在發(fā)現(xiàn)癥狀時應(yīng)及時送患兒至醫(yī)院就診，對合并腦炎、腦膜炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫患兒應(yīng)住院治療及搶救。

大多患兒居家治療隔離即可，現(xiàn)提供如下常見癥狀護(hù)理方案，以供小兒家長參考：

保持口腔清潔。90%以上患兒有口腔粘膜的損害，患兒會因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧等。要保持口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對不會漱口的患兒，可用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。亦可口服維生素B 、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。

皮膚要防止抓傷?；純浩つw可出現(xiàn)多發(fā)、甚至泛發(fā)的炎性丘疹、皰疹，加上出汗刺激。皮疹可因患兒搔抓而繼發(fā)感染，而且抓破皰疹，皰診滲出會引起病毒的傳播。因此，應(yīng)每晚給患兒洗澡，并更換柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣；洗澡時不用肥皂、沐浴露；剪短患兒的指、趾甲。必要時可給患兒戴棉質(zhì)手套，內(nèi)衣要寬松、透氣。加強(qiáng)臀部護(hù)理，預(yù)防紅臀，向患兒及家屬講解皮膚自護(hù)方法及皮膚受損的危險因素，如有感染可患處外用抗生素藥膏。

中醫(yī)治療手足口病有妙招

手足口病是一種以手足肌膚、口咽部皰疹為主要癥狀的急性兒童傳染性疾病。根據(jù)其發(fā)病的季節(jié)性、傳染性、傳播規(guī)律等特點(diǎn)，可歸屬中醫(yī)“濕溫病”范疇。中醫(yī)藥因人而異、辨證論治地遣方用藥，可以有效緩解發(fā)熱、皰疹、口腔疼痛等癥狀，并具有調(diào)節(jié)機(jī)體全身狀態(tài)的優(yōu)勢。

南京市中醫(yī)院隆紅艷說，每年五六月份是小兒手足口病高發(fā)的時間段。因?yàn)槟暇┑靥幗?，水網(wǎng)密布，春夏之交氣候溫潤，濕熱邪氣較重。中醫(yī)理論認(rèn)為，濕熱之邪經(jīng)口鼻、肌膚入里，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)、心經(jīng)火盛，內(nèi)外交爭：心經(jīng)之火上蒸于口舌，脾胃濕熱熏蒸于四肢，則出現(xiàn)發(fā)熱，口腔、手足心、臀部等部位發(fā)為皰疹。

隨著家長保健意識的增強(qiáng)，目前很多家長對手足口病的知識了解是比較多的，如很多家長都知道手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，但部分孩子早期有咳嗽流涕和流口水等類似上呼吸道感染的癥狀，有的可能有惡心、嘔吐等癥狀。實(shí)際娃娃的生病過程中，家長不會意識到孩子是手足口病引起的。大多數(shù)孩子在發(fā)熱1-2天后，口腔黏膜出現(xiàn)散在疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，形狀圓形或橢圓形，如米粒大小，比水痘皮疹小，質(zhì)地較硬，周圍有紅暈，在灰白色的膜下可以見到點(diǎn)狀或片狀的糜爛面等。

另外，除手足口外，也可見于臀部及肛門附近。有的患兒不發(fā)熱，只表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎，這時候家長才會意識到孩子是手足口了，而最初的兩天，病毒的傳染性比較強(qiáng)，還屬于活動期，所以幼兒園會出現(xiàn)一個小的潛伏期之后，有不少孩子就開始陸續(xù)發(fā)病了。

“抗病毒”是治療首選

隆紅艷說，腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中也可長期存活。

從治療來看，一般以中成藥里的抗病毒藥物治療為主，這也是衛(wèi)生部2010版《手足口病診療指南》里面認(rèn)可的。但專家提醒，中成藥不能作為校園預(yù)防性用藥。有報道說，有些幼兒園會建議家長給寶寶喝點(diǎn)抗病毒藥物來預(yù)防，這點(diǎn)不可取。從預(yù)防的角度來講，應(yīng)該是環(huán)境方面，注意定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜，避免繼發(fā)感染。

中醫(yī)認(rèn)為，手足口病是邪熱之毒耗傷陰液，而且口咽部的皰疹影響患者的進(jìn)食，所以在寶寶的恢復(fù)期，應(yīng)該以陰傷脾虛為主，癥見皰疹漸消，伴有身熱漸退、口渴、納差、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。這時候的治療宜健脾助運(yùn)，生津養(yǎng)陰為主。可選用沙參麥冬湯、四君子湯等方劑作為恢復(fù)期調(diào)護(hù)方。

患兒口腔護(hù)理很重要

當(dāng)患兒口唇、咽峽部發(fā)生皰疹時，疼痛拒食， 除上述內(nèi)治方法外，尚可對患者皰疹采取外用藥物進(jìn)行局部治療，而且局部外治更顯得尤為重要?？捎梦鞴纤媳鹕⒋捣罂谇换继?，或珠黃散、錫類散涂搽口腔內(nèi)患處；對手足皰疹可用金黃散或青黛散撒布患處，起到輔助治療作用。

隆紅艷說，寶寶在家“隔離”過程中，盡可能給寶寶吃點(diǎn)消化的飲食，很多孩子伴有口腔疼痛，少吃刺激口腔黏膜的食物。一定要多喝水，輔助使用一些抗病毒及對癥的藥物。如果寶寶有低熱(37.5℃～38.5℃)的情況，可考慮洗溫水浴等物理降溫。如果孩子體溫高過38.5℃的話，應(yīng)適當(dāng)使用退熱藥。

手足口病的治療，一定要及時和對癥，如果發(fā)現(xiàn)孩子有呼吸系統(tǒng)方面的癥狀，也應(yīng)該提高警惕，看是否是一個病毒感染，一般來講，病情較輕的孩子，建議自行回家進(jìn)行隔離、休息，直到熱度、皮疹消退和水皰結(jié)痂，一般5-10天即可痊愈。

手足口病重在講衛(wèi)生

夏季濕熱，各類傳染病的發(fā)生比例在逐漸增加，提高寶寶抵抗力是關(guān)鍵，如果孩子出現(xiàn)發(fā)燒，精神萎靡，或腹痛吐瀉，應(yīng)該及時就醫(yī)。另外，手足口病多與娃娃的抵抗力下降有關(guān)系，所以一定要對癥治療，科學(xué)預(yù)防。

隆紅艷說，手足口病多半有口腔潰瘍，因此在飲食上，應(yīng)給患兒高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，食溫以偏溫略涼為宜，不能過咸，以減少對口腔潰瘍面的刺激，避免辛辣。對疼痛明顯而拒食的患兒要適當(dāng)給予靜脈補(bǔ)液，進(jìn)食前后用生理鹽水或溫開水漱口。

預(yù)防手足口病，還應(yīng)注意以下幾方面：1.在疾病高發(fā)期，飲食應(yīng)清淡而富于營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。2.督促孩子養(yǎng)成飯前便后勤洗手、不喝生水、不食生冷和不凈食物的習(xí)慣。3.將孩子的餐具、玩具等用品及時消毒。4.盡量避免讓孩子到擁擠的公共場所，以防孩子與患兒密切接觸。5.保證孩子有充足的睡眠，防止因過度疲勞降低抵抗力。

在這里再介紹幾種預(yù)防手足口病的中藥處方：

1、黃芪15g,生薏苡仁、綠豆各10g,先煮黃芪去其液，然后加入薏苡仁、綠豆，煮粥食用。

2、生薏苡仁10g,金銀花、大青葉各6g、綿茵陳15g，生甘草3g。水煎服，每日分兩次服用，連續(xù)5-7天。具有健脾化濕的功效。以上為3-6歲的計量，三歲以內(nèi)的嬰幼兒服用減量，6歲以上可以增量。

3、金銀花12g，板藍(lán)根9g,白菊花、竹葉各6g。水煎服，每日1劑，少量頻服，適用于平時健康的兒童。

4、黃芪12g，防風(fēng)、炒白術(shù)各6g。水煎服。