“能吃藥不打針，能打針不輸液”，這是世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則。然而，很多家長在孩子生病時(shí)，不忍心孩子受苦、哭鬧，著急病情，經(jīng)受不住日夜看護(hù)的疲憊，往往最后也會(huì)選擇輸液，有的家長甚至有了“前車之鑒”，會(huì)在孩子生病之初就選擇見效快的輸液治療。給孩子輸液的注意事項(xiàng)，你真的了解嗎？記者采訪了泉州市靜脈輸液安全管理質(zhì)量控制中心主任委員肖娓珠。

合理用藥需做到：能吃藥不打針能打針不輸液（親貝網(wǎng)qinbei.com配圖）

兒科四類疾病 沒有必要輸液

并非所有的疾病都需要輸液，應(yīng)遵守用藥簡單原則，能吃藥就別輸液。肖娓珠介紹，衛(wèi)生部責(zé)令53種疾病不準(zhǔn)輸液，其中提到兒科有以下4種疾病不準(zhǔn)輸液。

1.上呼吸道感染即普通感冒發(fā)燒：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。這都是常見病，通常根本不需要讓孩子輸液，除非患兒出現(xiàn)連續(xù)高熱、鼻子流膿涕，血液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高等情況。具體如何治療，請謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

2.小兒腹瀉?。狠p度脫水，口服補(bǔ)液便可緩解病情，無需進(jìn)行輸液。若脫水進(jìn)一步加重，必要時(shí)需要靜脈補(bǔ)液。

3.毛細(xì)支氣管炎即小兒支氣管炎：輕度喘息者，若沒有合并感染一般問題不大，通過口服藥物或霧化治療即可。臨床上，若寶寶出現(xiàn)混合感染這一情況，醫(yī)生往往會(huì)給其輸液。

4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者，對于此類患兒，一般口服抗菌病毒藥物，并對癥治療即可控制病情。若是病情嚴(yán)重，那么需要住院觀察進(jìn)行輸液。

不得已輸液應(yīng)首選“軟管”

肖娓珠說，傳統(tǒng)的輸液理念認(rèn)為，小兒生病時(shí)都選擇“頭皮針”靜滴，也就是打頭皮鋼針。這種觀點(diǎn)已經(jīng)“OUT”。最新的2016美國《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》提出了“鋼針零容忍”的理念。

也就是說現(xiàn)在的鋼針只用于抽血和成人短時(shí)間且藥物無刺激性的單次輸液。由于寶寶的血管特別細(xì)小、穿刺難，好動(dòng)不易固定等特點(diǎn)，更需要一種柔軟的、易固定、損傷小的“軟管”來完成輸液。

“軟管”有長有短，長的是指從寶寶的手臂、腿部等部位置入，終端停留在心臟的門外。即PICC，這種導(dǎo)管適合于早產(chǎn)兒、長期輸液者、化療等患兒。根據(jù)病情，最長可留置半年至1年。

短的就是我們常說的“軟針”，即靜脈留置針。護(hù)士穿刺成功后將軟管留在靜脈內(nèi)，導(dǎo)管在血管內(nèi)成漂浮狀態(tài)，不會(huì)對血管造成影響。護(hù)理得當(dāng)，留置針一般可以留置3—4天，因此減少反復(fù)穿刺，保護(hù)患兒血管。

此外，由于留在靜脈血管中的導(dǎo)管是軟管，不像鋼針會(huì)刺破血管，從而很少發(fā)生藥物外滲，讓人在輸液過程中感覺舒適，也保證了合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便（有一些藥物要求在24小時(shí)之內(nèi)分不同的時(shí)間輸注）。

當(dāng)然，留置針也是有局限性的。肖娓珠提醒，不論對大人還是小孩，使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)及輸液結(jié)束后，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球、提重物等。留置針穿刺成功后，會(huì)使用無菌透明敷貼固定，留置期間應(yīng)避免穿刺部位浸泡在水中。若要洗澡，可使用保鮮膜纏繞在敷貼外面，保持穿刺部位干燥。

如果門診留置針帶回家，護(hù)士就觀察不到了，年輕爸媽要學(xué)會(huì)照看寶寶的留置針，延長留置的時(shí)間，保證安全。

小兒不宜首選頭皮靜脈穿刺

2014年5月，國家衛(wèi)計(jì)委頒布了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，第六章關(guān)于小兒外周靜脈穿刺的注意事項(xiàng)中推薦：小兒不宜首選頭皮靜脈穿刺。所以小兒在有靜脈選擇的前提下盡量選擇四肢的靜脈靜滴。因?yàn)榕R床很多藥物有較大的刺激性，如PH＞9或PH＜5，滲透壓＞600mOsm/L的藥液，在24小時(shí)內(nèi)會(huì)發(fā)生靜脈炎、甚至導(dǎo)致組織損傷壞死。

如果發(fā)生在頭部，怕留下疤痕，長大后影響形象。但是在四肢靜脈嚴(yán)重破壞或緊急情況下，為了保證患兒的生命，也不得不在頭皮靜脈穿刺。但應(yīng)加強(qiáng)觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。肖主任提醒大家：“這種靜脈穿刺只是頭部表皮內(nèi)的小靜脈，不會(huì)傷及小兒顱骨和大腦。”