臨床上，骨齡超過實際年齡的孩子真的不少，為什么孩子的骨齡會比生活年齡大呢？關(guān)于骨齡的秘密，您知道多少？

一

Q：何謂骨齡？

A：兒童的生長發(fā)育可用兩個“年齡”來進行評價，一個是我們普遍用的生活年齡（日歷年齡），另一個就是骨齡。

何謂骨齡？簡單地講，骨齡就是骨骼的年齡。它是以小兒骨骼實際發(fā)育程度與標(biāo)準發(fā)育程度進行比較而得到的一個骨骼發(fā)育年齡。

二、測骨齡有什么意義

骨齡體現(xiàn)了兒童骨骼實際發(fā)育水平。因此，用骨齡來判斷人體骨骼成熟度比生活年齡更為確切。測骨齡有如下意義：

1、以骨齡與生活年齡的差別可以間接了解孩子的生長潛力

①、正常兒童：骨齡與生活年齡的差值一般在1歲之內(nèi)。舉例：小明9歲，他的身高在同年齡同性別孩子的平均水平（135.4cm），他的骨齡為8.5歲，骨齡略小于生活年齡，提示小明有潛力超過同齡兒童平均身高的機會。再舉例：小紅9歲，她的身高也處于同年齡同性別孩子的平均水平（134.1cm），她的骨齡為9.5歲，骨齡略大于生活年齡，小紅的身高要超過同齡女孩平均水平的機會就小了。上面兩個例子僅為一般狀況，臨床對骨齡和身高的判斷需要縱向觀察評估，因為有些孩子尤其是青春期孩子，可以骨齡快速增長在先，身高快速增長在后，有一定的時間差。

②、骨成熟較早的兒童：骨齡大于生活年齡1～2歲或以上，這些孩子雖然身高比同年齡同性別孩子的平均水平高，但因為骨齡大且骨齡增長的速度大于身高增長的速度，骨骺將提前閉合，生長潛力丟失，成年終身高反而不高。

③、骨成熟較晚的兒童：骨骼發(fā)育與性發(fā)育有一定相關(guān)性。因為發(fā)育晚（ta的父母小時候也會有這種情況），ta的身高在青春期前往往低于同齡兒（但一般不會低于P3，即未達到矮小標(biāo)準），但ta的骨齡則明顯落后于同齡兒（落后1～2歲），所以相對來說，ta有較多的生長潛力和生長空間。生長期長了，青春發(fā)育時身高又有快速增長，ta的終身高不會太矮。

2、骨齡的測定對一些兒科內(nèi)分泌疾病的診斷有很大幫助

如，先天性甲狀腺功能減低癥、完全性生長激素缺乏癥兒童，骨齡一般比生活年齡小2歲以上。中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥兒童，骨齡一般比生活年齡大2歲以上。骨齡的測定有助于對這些疾病的診斷。

3、通過骨齡可以了解孩子的性發(fā)育及性成熟的趨勢；

通過骨齡可以預(yù)測孩子的成年身高（年齡小的孩子準確性有限）；

骨齡的縱向監(jiān)測對一些矮小兒童的治療有很大的指導(dǎo)意義。

4、另外，骨齡也為刑事鑒定、推測人口出生時間等提供法律依據(jù)。

三、怎樣判斷骨齡？

骨齡評估和成年身高預(yù)測的準確性與很多因素有關(guān)，例如：評估的方法、評估者的經(jīng)驗、手部X光片的清晰度，更重要的是要配合兒童的生長速度、生長趨勢曲線、遺傳狀況、發(fā)育狀況等進行綜合性評估。如果評估不準確，就會對患兒的生長發(fā)育造成誤導(dǎo)、誤診或延誤治療。判斷骨齡目前一般先拍手的骨片，然后根據(jù)圖譜或計算機軟件由專人進行評估。

四、影響骨骼生長和骨齡成熟的因素有哪些？

我們具體來談一下遺傳對骨齡和身高的影響有多大。遺傳無非是受種族和父母的影響，其中，父母的影響更大一些。

前天門診接診一男孩，12歲6個月，身高155cm（同齡兒平均身高155.6cm），他的個子一點也不矮，為什么來就診？因為近半年來，他只長高了2cm，而他的同學(xué)們一個個都在“突飛猛長”（進入青春期快速增長期的男孩，半年可長高5～7cm）。拍了一下手骨片，他的骨齡竟然超過了15歲，他長高的潛力很小了（骨齡在16歲后將停止長高）?？匆幌滤母改?，父親身高158cm，母親身高152cm。他父母小時候也有類似的情景，遺傳因素對他的影響確實很大。

還有一個5年前來就診的男孩，當(dāng)時年齡11歲，身高135cm（同年齡男孩平均身高145.3cm，矮小的標(biāo)準P3是低于132.9cm），一般他每年長5cm左右，偶爾也有長到5.5cm/年（母親有詳細的記錄）。因?qū)ι砀卟粷M意，在另一家醫(yī)院接受了生長激素（GH）藥物激發(fā)試驗，結(jié)果GH峰值只有7.6ng/ml，被診斷為“生長激素缺乏癥”，建議他注射rhGH治療。父母不放心，又來我門診看。查體男孩睪丸不到3ml（≥4ml性發(fā)育），拍了手骨片，9歲不到的骨齡。他父親身高173cm，母親身高160cm。父親讀小學(xué)時坐第一排，讀高中后身高才趕上同齡人，讀大學(xué)后還長了2cm呢！

我們分析認為，這個男孩不能診斷為生長激素缺乏癥，理由有三點：①他的身高沒有低于同年齡同性別兒童第三百分位（P3），未達到矮小的標(biāo)準；②生長激素缺乏癥的孩子青春期前每年長高一般低于4cm，不可能達到5.5cm/年；③任何的GH藥物激發(fā)都有一定的假陽性，更何況他的GH峰值有7.6ng/ml（有些國家把GH峰值低于7ng/ml定義為生長激素缺乏）。所以，結(jié)合男孩父親的生長史，我們推斷男孩可能像他父親一樣，為體質(zhì)性青春發(fā)育延遲，不建議他用生長激素治療，囑咐他首先生活方式干預(yù)，平衡膳食、多做縱向運動、保證夜間睡眠。隨訪后發(fā)現(xiàn)，13歲后他才開始性發(fā)育，15歲時身高出現(xiàn)快速增長（10cm/年），目前預(yù)測他的終身高會超過175cm。綜上，骨齡的判斷和身高的預(yù)測需要結(jié)合遺傳狀況、性發(fā)育狀況、生長速度和趨勢等進行綜合性評估。

影響長骨生長（長高）的主要激素，如下：

鈣調(diào)節(jié)激素，包括甲狀旁腺激素、維生素D和降鈣素；

以及全身性激素，包括生長激素（促進長高的最重要激素）、甲狀腺激素（與生長激素起協(xié)同作用）、胰島素（缺乏時明顯影響長高）、性激素（在青春期與生長激素協(xié)同作用使孩子快速增長）、糖皮質(zhì)激素（過多時將抑制生長激素作用）。

性激素，尤其是雌激素在骨骺閉合中起主導(dǎo)作用，其他激素也有一定影響。

為什么孩子的骨齡會比年齡大？

除了遺傳因素影響外，肥胖和營養(yǎng)過剩（過高熱卡）、經(jīng)常進食高蛋白飲食、服用營養(yǎng)品、經(jīng)常熬夜、服用促進性發(fā)育的藥物、環(huán)境污染（類雌激素樣物質(zhì)）等均會加快骨齡的成熟，當(dāng)然，中樞性性早熟（真性性早熟）和很多外周性性早熟更會導(dǎo)致骨齡的快速進展，使骨骺早閉，影響成年終身高。

五、兒童骨齡增大的對策

1、發(fā)現(xiàn)孩子的骨齡超過實際年齡，是否需要治療，分三步：

第一步是判斷骨齡與現(xiàn)在身高的關(guān)系；

第二步是查找骨齡提前的原因；

第三步是決定采取什么樣的對策。

2、如果骨齡大的不多，現(xiàn)在的身高已經(jīng)到了該骨齡所對應(yīng)的身高，排除了疾病，則不需要藥物治療，而需針對引起骨齡提前的可能原因采取相應(yīng)的對策，如放棄高蛋白飲食、采用均衡膳食，不服用營養(yǎng)品，多室外運動，保證夜間睡眠，控制體重。

3、如果骨齡超前明顯，生長潛力受損，成年終身高不理想，則需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下采用藥物治療。

（原標(biāo)題：孩子的骨齡為什么會比年齡大？我們來談?wù)劰驱g的秘密）