文/李誼 付笛 專家支持/翁學(xué)清（北京新世紀(jì)國際兒童醫(yī)院健康管理中心主任）

導(dǎo)語：世界衛(wèi)生組織曾發(fā)布公告:“令人健康長壽的因素，遺傳占15%，社會因素占10%，醫(yī)療條件占8%，氣候條件占7%，而60%的成份取決于自己?！币簿褪钦f，每個人都可以積極主動地掌控自己的健康。健康管理就是一種將健康被動管理為主動管理的新理念。那什么是健康管理理念？它對孩子的健康有何幫助？我們又該如何運用這一理念對孩子的健康做好監(jiān)測呢？

孩子去醫(yī)院看病，總換醫(yī)生，新醫(yī)生對孩子病情不熟悉，問起沒完，……

——如果有專業(yè)私人醫(yī)生多好！

到醫(yī)院咨詢，要掛號排隊，等個沒完，……

——如果能隨時電話尋醫(yī)多好！

孩子添加輔食了，吃得夠不夠，營養(yǎng)搭配合理嗎？　　　　

——如果隨時為孩子找到營養(yǎng)師做咨詢該多好！

一直很擔(dān)心孩子的發(fā)育狀況，光和別人家的孩子比也不行啊……

——如果能為孩子進行定時體檢，并有專業(yè)的發(fā)育評估多好！

我已認識到健康的重要，可我健康知識貧乏，……

——如果能得到有組織的系統(tǒng)的健康知識讓我了解多好！

藥物的副作用使我心有余悸，……

——如果能有一個有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)生為孩子指導(dǎo)用藥該多好！

孩子的心理健康嗎？為什么在外面表現(xiàn)得很膽??？為什么在家又總是發(fā)脾氣？　　　　——如果能有位心理醫(yī)生為他解決心理困擾該多好！

想必每個媽媽都會有如上的愿望，這些愿望能實現(xiàn)嗎？

兒童健康管理理念

健康管理理念的歷史

健康管理研究進入中國只有短短幾年的時間，但健康管理的思路和實踐卻可以追溯到70多年前的美國。通過研究，專家們發(fā)現(xiàn)人們的不少疾病病因主要不是生物因素引起的，而是由不良的生活方式、心理因素、環(huán)境因素等引起的，這種新的醫(yī)學(xué)觀念被稱為“生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式”。為了保證人人享有健康，當(dāng)務(wù)之急是建立同時能為健康和不健康群人服務(wù)的健康維護和管理系統(tǒng)。悟出這個道理后，健康管理開始逐漸被重視。

健康管理就是運用信息和醫(yī)療技術(shù)，在健康保健、醫(yī)療的科學(xué)基礎(chǔ)上，建立的一套完善、周密和個性化的服務(wù)程序，其目的在于通過維護健康、促進健康等方式幫助人們建立有序健康的生活方式，降低風(fēng)險狀態(tài)。而一旦出現(xiàn)臨床癥狀，則通過就醫(yī)服務(wù)的安排，盡快地恢復(fù)健康。

如今，健康管理在美國的發(fā)展日益迅速。有7700萬的美國人在大約650個健康管理組織中享受醫(yī)療服務(wù)。大約每10個美國人就有7個享有健康管理服務(wù)。

什么是兒童健康管理？

兒童健康管理是圍繞著孩子的健康進行管理，包括醫(yī)學(xué)科技的體質(zhì)檢測評估、營養(yǎng)處方、運動處方、心理評估及健康心理處方、健康檔案管理等，從而降低孩子的身體疾病、心理疾?。ū热鐟n郁癥等）的風(fēng)險，為孩子做出對健康成長最有利的方案。

對于每個媽媽來說，這個概念的實際意義就是：醫(yī)生在孩子生長的不同階段對孩子的健康進行全方面的監(jiān)測，可以第一時間發(fā)現(xiàn)孩子健康上的偏差，并及時解決。這在一定程度上減少了孩子發(fā)生大病的幾率。

兒童健康管理的4個流程

健康管理不僅是一個概念，也是一種方法，更是一套完善、周密的服務(wù)程序，其目的在于使生病以及健康的孩子更好地擁有健康、恢復(fù)健康、促進健康。與此同時，它需要爸爸媽媽在孩子整個發(fā)育的過程中全力配合。

1、收集孩子個人健康相關(guān)信息(健康改善行動開始)

醫(yī)生會把生長發(fā)育曲線圖交給你，并要求你在家為孩子繪制生長曲線（其中包括頭圍曲線、體重曲線、身高曲線和BMI曲線）。每次孩子參加定期的健康體檢（年齡的不同，體檢的項目也不同）時，醫(yī)生還會詳細地詢問孩子飲食、排便、活動、睡眠方面的情況，并把體檢結(jié)果、孩子近期的生活狀況以及生長曲線記錄在孩子個人檔案中。

2、健康狀況評價(了解個人健康狀況趨勢)

醫(yī)生通過以上數(shù)據(jù)為孩子作出個人健康狀況評估。

3、個人健康改善的行動計劃及指南(健康促進行動)

一旦明確了孩子目前的健康狀況，醫(yī)生便會給你一些指導(dǎo)，在孩子下一次體檢前，你需要為他做哪些健康改善行動。比如孩子開始添加輔食，而生長曲線又出現(xiàn)了下降趨勢，那么醫(yī)生可能會提醒你下一步的輔食添加需要做哪些改變。如果孩子一切正常，醫(yī)生還會鼓勵你為孩子做些提高練習(xí)。比如對那些其他發(fā)面都正常，而運動技能發(fā)育突出的孩子，醫(yī)生可能會建議你提前為他做些爬或走的練習(xí)?？傊?，每一個健康改善計劃都是根據(jù)孩子這一段時期的表現(xiàn)制定的個性計劃。

4、安排下一次檢查時間

檢查結(jié)束后，醫(yī)生會根據(jù)孩子的情況為他安排下一次檢查的時間，你只需按時帶孩子來檢查就可以了。

tips:目前國內(nèi)的兒童健康管理機構(gòu)可以為為孩子提供哪些服務(wù)？

在產(chǎn)前為媽媽建立健康檔案.

出生后開始為孩子建立個性化健康管理檔案。

全方位的個性化專家育兒指導(dǎo)、中心設(shè)專人進行跟蹤提醒服務(wù)、24小時專家咨詢、定期專家回訪、提供孩子成長日歷和育兒手冊。

專家根據(jù)實時采集的數(shù)據(jù)進行模型比照，對孩子定期作出健康評估（每年12次），并反饋給父母需要調(diào)整的方案。

常規(guī)保健體檢（每年4次）、個性化健康檔案管理、52項神經(jīng)運動檢查（每年1次）、血常規(guī)檢查（每年1次）、發(fā)育智商測評（每年1次）、氣質(zhì)測評（每年1次）、聽力檢查（每年1次）、微量元素檢測（每年1次）、24小時專家咨詢、血鉛含量檢測 （每年1次） 、尿常規(guī)檢查（每年1次）、骨密度檢測（超聲）（每年1次）、注：*52項神經(jīng)運動檢查只限1歲以內(nèi)孩子，一歲以上孩子可用智力篩查代替。二選一。

導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診，預(yù)約掛號服務(wù)( 提前36小時預(yù)約 )、就醫(yī)陪同、中心備有交通工具和專員為客戶隨時提供轉(zhuǎn)診陪診服務(wù)。

嬰幼兒就診回訪跟蹤服務(wù)。

計劃免疫提醒服務(wù).

24小時專家咨詢服務(wù)

Tips:孩子可以在哪些地方參與健康管理？

除了有些醫(yī)院內(nèi)設(shè)置的“兒童健康會員中心”，還有很多專門成立兒童健康管理機構(gòu)或私人診所，都可以為孩子做健康管理。雖然在各地都能找到這樣的機構(gòu)，但畢竟數(shù)量還很少，而且每個機構(gòu)都有自己的特色服務(wù)。如果你找不到合適的機構(gòu)為孩子做健康管理，也不用過于擔(dān)心。在平時為孩子做保健時，你可以引用一些健康管理的理念和方法。

孩子的8項重要體檢

在兒童健康管理中，定期的身體體檢是醫(yī)生為孩子作出下一步的健康管理計劃的重要依據(jù)之一。在孩子4歲前，要經(jīng)歷8次必須的體檢。那么在何時檢查？需要檢查什么呢？

出生的第1天

如同以后的檢查一樣，在新生兒的檢查中要測量：身高與體重的比例如何？腦圍多少厘米？醫(yī)生還要仔細測聽孩子（呼吸的頻率、呼吸的噪音和心跳的聲音），并且檢查循環(huán)系統(tǒng)。孩子的脈搏最好從腳上測量，因為那里特別有說服力，強有力的腳脈搏意味著動脈通暢。醫(yī)生另外要關(guān)注孩子的肌肉張力和運動是否正常、孩子的臉色是否紅潤，還要看看新生兒的鎖骨在出生時是否沒有受傷——因為這是身體上最寬的部分。

3～10天

通常在即將出院前進行這項檢查。要檢查的重要項目有：孩子是否有新生兒黃疸？新陳代謝是否正常？甲狀腺系統(tǒng)運行是否順利？為此，需要從孩子的足底取血（新陳代謝篩查），并且進行化驗。此外，還會給予媽媽一些哺乳建議，并且詢問父母家族病史，例如是否有遺傳病癥，諸如過敏、心臟病等。

4～6周

這段時間感官的發(fā)展是孩子發(fā)育的重點，因此要檢查，孩子是否能將視線固定在物體上，是否在聽到吵鬧的聲音時有驚嚇反應(yīng)，例如當(dāng)玩具掉到地上時？此外，還要重新為孩子量體重和測身高，以了解他是否正常的成長。接下來是一些動作發(fā)育檢查，孩子在仰躺著的姿勢下，能否短暫地將頭抬起，以及大腿是否可以良好地活動。

3～4個月

最晚在第進行第四次檢查時，兒科醫(yī)生也要與爸爸媽媽談?wù)労⒆拥娜粘Ｉ盍耍ㄋ?、喂食），并且了解爸爸媽媽的生活：對付睡眠不足有什么措施？在家?wù)事上有誰給予幫助？對于孩子醫(yī)生要觀察它在知覺方面的新發(fā)展：是否會對別人的微笑報以微笑？視線能否跟隨物體的移動而移動？腦袋是否會轉(zhuǎn)向發(fā)出聲音的方向？運動能力也要進行檢查：孩子是否能在仰臥的姿勢下，用胳膊做支撐？在被抱著做起來時，腦袋是否可以自己保持正直？從第十周開始，應(yīng)該為孩子注射疫苗了。

6～7個月

現(xiàn)在讓你的孩子展示一下，他都能做些什么：它能在胳膊的幫助下翻身從趴著變成仰臥；能抓住東西并且遞給別人。孩子現(xiàn)在開始喋喋不休了，能發(fā)出各種聲音。另外，醫(yī)生還對他是否認生感興趣——孩子是否能區(qū)分熟人和陌生人了？這也是隨著年齡的增長而具備的能力。

爸爸媽媽應(yīng)該告訴醫(yī)生孩子的輔食的調(diào)整變化。如果這個家族很多人都患過過敏、哮喘和神經(jīng)性皮炎，那么醫(yī)生會與父母討論有關(guān)避免過敏的飲食方案。此外，醫(yī)生還會給家長一系列有關(guān)如何避免家庭中常見的意外傷害。

10～12個月

在此之前，孩子的活動范圍已經(jīng)大大增加了，因此在第六次檢查時，醫(yī)生要觀察孩子的新能力：他是否能扶著柜子站起來？是否能在大人的攙扶或自己扶著家具走出第一步？能不能自己獨立地站一會兒？精細動作能力可以通過用大拇指和食指拾起東西得以測試？是否會搭積木——兩只手的協(xié)作？除了檢查每個器官之外，說話能力是檢查的重點：孩子能否說出雙音節(jié)的詞語，如媽媽、嗒嗒（大部分都沒有含義），能否發(fā)出不同的音調(diào)？

21～24個月

孩子是否能穩(wěn)當(dāng)?shù)匦凶?、蹲下去并自己站起來了嗎？是否能在很少的幫助下或一手扶著扶手上樓梯？醫(yī)生通過鑰匙和鎖的游戲或插入游戲來測試孩子的精細動作能力，之后還要觀察，孩子是否能叫出物品的名稱，并且說出簡單的句子。這時，孩子應(yīng)該掌握大約20到50個單詞，說話能力在這一年齡段的孩子中有很大差異，有的孩子手舞足蹈地說出一個單詞的句子，而有些孩子能說出四到六個單詞組成的句子。

3歲半～4歲

現(xiàn)在交流是重點：孩子對語言的理解能力如何？孩子是否能說出完整的句子，能用“我”指代自己？孩子的社會交往能力如何，是否容易與別人打交道？孩子能否很好地集中思想？現(xiàn)在醫(yī)生要向父母解釋有關(guān)“多動癥”的概念，并且告訴他們?nèi)绾巫R別孩子是否有注意力集中方面的障礙。觀察孩子是否會扣扣子和解開扣子可以檢查孩子的精細動作能力。另外，良好的平衡能力可以通過單腿平穩(wěn)站立和輕盈地從凳子上跳下來，得以測量。

健康管理讓孩子得到了幫助

聽完醫(yī)生講的這些故事，我們會更加了解，影響孩子的健康的因素是復(fù)雜并且有延續(xù)性的。不管現(xiàn)在是否有條件將孩子納入健康管理的系統(tǒng)，我們都要學(xué)會更加敏銳和客觀地觀察和了解自己的孩子，為孩子的健康做主。

孩子身體上的異?？赡苁怯捎谛睦硪蛩赜绊?/P>

妮妮1歲半，表面上看是個健康的孩子，各項運動發(fā)育也很正常?？墒菑膵寢尀樗L制的生長曲線中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，妮妮近3個月時間體重幾乎沒有增長。體檢的時候，媽媽也提到妮妮不太愛吃飯。

通過和媽媽聊天，醫(yī)生得知妮妮平時很愛喝水，尤其是晚上，必須把奶瓶放到她嘴邊，因為她夜里起來要喝很多水。媽媽本以為，多喝水對孩子來說是件好事，至少不會上火。醫(yī)生卻有不同的想法。對妮妮來說，她每天補充的水分有些過多，一是水把胃部撐滿，就可能會影響到她對其他食物的攝入，二是，身體內(nèi)水分過多對孩子未來的健康也會有影響，甚至?xí)l(fā)器臟性疾病。

于是醫(yī)生再次咨詢了媽媽，妮妮最近的生活狀態(tài)有什么改變。原來妮妮從1歲斷奶后，就開始喜歡用奶瓶不停的喝水。醫(yī)生馬上意識到妮妮可能不只是因為體內(nèi)缺水而喜歡上喝水，她很可能是對媽媽的乳頭產(chǎn)生眷戀，喜歡吸吮奶嘴的感覺。果然，當(dāng)醫(yī)生用杯子給妮妮喝水時，她表示反抗，而換成奶瓶后，她就會有多少喝多少。

找到問題的原因，醫(yī)生為妮妮制定了下一步的健康改善計劃：

1、幫妮妮脫離對奶嘴的眷戀。醫(yī)生建議媽媽要循序漸進，先把奶瓶里的水去掉一半，逐漸減少妮妮對水的攝入。當(dāng)妮妮接受后，在把奶瓶換成學(xué)飲杯，慢慢的讓她淡忘奶嘴。

2、在幫助妮妮脫離對奶嘴的眷戀過程中，暫時不要要求她學(xué)習(xí)新的技能，比如走路等。盡量減少孩子的壓力。

體檢的結(jié)果要配合生長曲線一起使用

淘淘一直是個胖乎乎的孩子，在運動能力檢查中，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)，淘淘的運動技能比同齡的孩子發(fā)育總是慢半拍。在排除了淘淘骨骼和肌肉發(fā)育異常之后，醫(yī)生把重點放在了淘淘的體重上，從他的體重曲線和BMI曲線上看，雖然都在正常值范圍內(nèi)，但也是上限。醫(yī)生覺得很可能是因為體型偏胖的愿意，導(dǎo)致淘淘不喜歡運動。

于是醫(yī)生建議媽媽先從調(diào)整淘淘的體重入手，并為淘淘制定了營養(yǎng)配餐。同時在生活習(xí)慣上，醫(yī)生建議媽媽不要在睡覺前讓淘淘吃東西，每天的飲食要定時定量。

通過2個月的調(diào)整，淘淘體重增長的速度逐漸變慢。隨著身高的增長，體型慢慢也變得適中。在下一次檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，淘淘的運動能力明顯比以前靈活。

從小細節(jié)中看出大問題

珊珊在近兩次健康檢查是一直有濕疹癥狀，而且在最后一次和醫(yī)生見面時，珊珊還出現(xiàn)了一直流鼻涕的感冒一樣的癥狀。但醫(yī)生覺得珊珊不像普通感冒，在檢查結(jié)束后，醫(yī)生告訴媽媽，如果在一周內(nèi)珊珊的感冒癥狀還不消失，并且有經(jīng)常打噴嚏的現(xiàn)象，要馬上回來復(fù)查。果然，一周后媽媽再帶珊珊回答醫(yī)院時她已經(jīng)在不停的打噴嚏。

在同媽媽的交談中，醫(yī)生得知，珊珊家養(yǎng)了一只小狗。珊珊很可能是對小狗的皮毛過敏，出現(xiàn)過敏性鼻炎，之前的濕疹癥狀可能就是一些征兆。于是醫(yī)生建議媽媽帶珊珊去過敏?？茩z查，并將一直為珊珊記錄的健康檔案一并帶去。

經(jīng)過檢查后，珊珊果然是過敏性鼻炎，但很慶幸發(fā)現(xiàn)的及時，在病發(fā)的初期治療，孩子不會有太多痛苦。