文/朋朋

導(dǎo)語：用抗生素治療中耳炎，通過做耳管移植手術(shù)徹底解決耳朵感染，這些傳統(tǒng)的方法正在經(jīng)受考驗(yàn)，美國兒科學(xué)會(huì)提出治療耳朵感染的新指南，建議用減少干預(yù)的方法對付耳朵感染，減少抗生素對孩子的副作用，盡量避免手術(shù)給孩子帶來痛苦。

孩子出現(xiàn)耳朵感染，傳統(tǒng)的處理方法是使用抗生素，或者為孩子做耳管移植手術(shù)。這兩種處理方式幾乎成了與急性中耳炎作戰(zhàn)的慣用手段，但是美國的耳鼻喉專家對治療耳朵感染有了新的意見——對付大多數(shù)的耳朵感染，只要密切觀察，等待病情自愈就可以，盡量減少干預(yù)。專家們擔(dān)心，不必要的抗生素使用，可能讓孩子體內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，而大大減小抗生素的作用。而且很多孩子即使用了抗生素，仍然出現(xiàn)耳朵感染復(fù)發(fā)，疼痛還是不能得到控制。

針對這個(gè)治療兒童耳朵感染的新指南，我們一起來了解一下具體建議，再聽聽國內(nèi)專家的意見。

大多數(shù)情況下，對付耳朵感染只需要觀察和等待它慢慢自愈。

這個(gè)建議打破了以往“用抗生素對付耳朵感染”的常規(guī)。對有些孩子來說，用抗生素對付耳朵感染是很有效，但每次孩子出現(xiàn)耳朵感染時(shí)就給他吃抗生素，可不是一個(gè)明智的父母的做法。抗生素會(huì)帶來很多副作用，比如腹瀉、肚子疼，還有7%的孩子吃過抗生素后出現(xiàn)皮疹。而且醫(yī)生們擔(dān)心，經(jīng)常服用抗生素使孩子體內(nèi)的很多細(xì)菌，包括導(dǎo)致耳朵感染的細(xì)菌，已經(jīng)對抗生素有了“抵抗力”，致使藥物對嚴(yán)重細(xì)菌感染的效力下降。這個(gè)擔(dān)心也得到了美國的藥物學(xué)家的研究證實(shí)。所以用抗生素對付耳朵感染并不是最好的方法。

“觀察和等待”是有道理的：研究表明，80%的耳朵感染會(huì)在一周左右自愈，因?yàn)楹⒆幼陨淼拿庖呦到y(tǒng)會(huì)殺死細(xì)菌，或者細(xì)菌自身侵入后又自然撤走。實(shí)際上，60%出現(xiàn)耳朵感染的孩子，在沒吃抗生素的情況下，通常第一天會(huì)因?yàn)槎涮鄱奁?，但到了第二天就好了。美國藥品管理委員會(huì)同意醫(yī)生們建議“觀察和等待”的觀點(diǎn)，并建議那些追著孩子喂藥，對嚴(yán)格遵守藥物說明書上的服用劑量的家長，要暫緩給耳朵感染的孩子使用抗生素，并聽從醫(yī)生的護(hù)理和用藥建議。

父母應(yīng)該怎么做？

孩子發(fā)生耳朵感染時(shí)，父母要第一時(shí)間帶孩子帶醫(yī)院檢查，并清楚的告訴醫(yī)生孩子的癥狀，比如是否有哭鬧、發(fā)燒、使勁拽耳朵狀況，以及發(fā)生的程度。醫(yī)生在為孩子檢查耳朵后，如果沒發(fā)現(xiàn)耳朵內(nèi)有紅腫、積水，或鼓膜僵硬等情況，通常會(huì)建議你采用等待和觀望的方法，在未來48~72小時(shí)，耳朵感染的疼痛和其他癥狀會(huì)自行好轉(zhuǎn)。如果孩子的疼痛和發(fā)燒一直持續(xù)，精神很不好（比如不喜歡玩），就要再帶他回醫(yī)院檢查。

孩子出現(xiàn)耳朵感染，大多數(shù)情況下，觀察和等待的觀點(diǎn)是正確的。但是如果孩子出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，比如肺炎、腦膜炎時(shí)，他就需要抗生素治療。

只有特殊情況下，孩子才需要用抗生素治療耳朵感染。

* 年齡：抗生素的使用和孩子的年齡有很大關(guān)系，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒需要抗生素，因?yàn)樗麄兊亩涓腥竞苋菀讓?dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)菌感染，比如血液感染。大多數(shù)2歲以內(nèi)的孩子也需要抗生素，因?yàn)樗麄兂霈F(xiàn)重病的風(fēng)險(xiǎn)要大于抗生素可能引起細(xì)菌抗藥性和副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

* 病情發(fā)展：當(dāng)孩子的病情加重，以超出預(yù)期的耳朵感染癥狀時(shí)，可能需要使用抗生素。因此，認(rèn)真觀察孩子的病情變化，是家長應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生做的。

* 某些癥狀：耳朵感染經(jīng)常出現(xiàn)在感冒之后，感冒導(dǎo)致的咽鼓管腫脹，可能會(huì)使一些液體聚積在孩子耳內(nèi)，而這些液體正式細(xì)菌生殖繁衍的最佳場所。隨著腫脹消失，耳朵感染也會(huì)自愈。但如果孩子的感染癥狀沒有消失，并出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，醫(yī)生就會(huì)建議他吃一些抗生素。還有一些孩子，一只耳朵感染痊愈后，不到30天另一只耳朵又出現(xiàn)感染，這時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議他打點(diǎn)滴，用持續(xù)低量的抗生素制止感染的再次發(fā)生。對那些耳內(nèi)有膿水的孩子，醫(yī)生會(huì)建議他使用外用抗生素。

* 嚴(yán)格選擇抗生素：為了避免孩子產(chǎn)生抗藥性，醫(yī)生會(huì)建議先從較低檔的藥物開始，比如阿莫西林，它的功效能達(dá)到80%。如果仍不能制止耳朵感染，再使用昂貴高檔的抗生素，這也是醫(yī)生們對付耳朵感染的第二道防線。

孩子需要做耳管移植手術(shù)嗎？

耳朵的感染癥狀消失后，仍會(huì)有一些液體流在中耳處，醫(yī)生通常稱之為“積液”，有些孩子中耳積液會(huì)持續(xù)一周左右，這段時(shí)間內(nèi)，積液可能會(huì)使孩子的聽力下降。傳統(tǒng)的方法，醫(yī)生會(huì)建議孩子做鼓膜手術(shù)（清除積液）和耳管移植。因?yàn)樗麄冇X得暫時(shí)的聽力損傷會(huì)拖延孩子言語能力發(fā)展。但在200年，美國匹茲堡大學(xué)的專家們研究發(fā)現(xiàn)：那些沒有做個(gè)手術(shù)的孩子和做過手術(shù)的孩子相比，聽覺和語言能力一樣好。所以，很多醫(yī)生對傳統(tǒng)的做法產(chǎn)生質(zhì)疑。來自美國的兒童耳鼻喉權(quán)威認(rèn)為，最好的解決方法是耐心等待，讓孩子每1~2個(gè)月到醫(yī)院檢查，是否積液已經(jīng)自主流出。

大多數(shù)的案例表明，積液會(huì)在3個(gè)月左右自己消失，除非孩子的兩只耳朵持續(xù)發(fā)生感染，導(dǎo)致耳內(nèi)積液沒機(jī)會(huì)消失。如果孩子耳內(nèi)出現(xiàn)積液超過三個(gè)月，或者孩子出現(xiàn)語言能力發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力下降、突然失聰，建議你先帶他做聽力篩查。如果孩子出現(xiàn)嚴(yán)重聽力障礙，并超過4個(gè)月，要馬上帶他到耳鼻喉科檢查。

即使孩子需要做手術(shù)，也請放心。因?yàn)槭中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很小。90%的孩子，做過耳管移植手術(shù)后，耳管移植都非常好。手術(shù)大約需要15分鐘，孩子要全身麻醉，醫(yī)生會(huì)在孩子耳膜處打開一個(gè)小口，用手術(shù)刀或激光將耳管鑲?cè)耄⒈３智锌陂_放，通常8~12個(gè)月內(nèi)，耳管就會(huì)自動(dòng)銜接好，傷口也會(huì)自愈。

聽聽國內(nèi)專家怎么說

美國兒科學(xué)會(huì)提出的新指南很有說服力。對0~3歲的孩子來說，耳朵感染是很平常的病癥，而且大多數(shù)情況都會(huì)自愈，所以抗生素的使用確實(shí)需要注意。國內(nèi)的醫(yī)生也很了解這一點(diǎn)，并在努力找到治療孩子耳朵感染的最好方法。與此同時(shí)家長的觀點(diǎn)也需要改變，還是有很多家長主動(dòng)要求醫(yī)生給孩子使用抗生素，并用最好的藥物治療，這會(huì)讓醫(yī)生很被動(dòng)。實(shí)際上，在處理孩子耳朵感染時(shí)，及早發(fā)現(xiàn)，及早就醫(yī)很重要，而這需要家長仔細(xì)觀察，尤其是孩子的情緒轉(zhuǎn)變和癥狀變化。所以，治療其實(shí)是醫(yī)生和家長共同配合的事。

耳朵痛經(jīng)常出現(xiàn)在夏天

喜歡游泳的孩子，耳朵經(jīng)常受到水的沖擊，耳朵痛是最明顯的癥狀，此時(shí)，我們該怎樣照顧好孩子的耳朵呢？

癥狀：孩子的外耳廓發(fā)紅，感到很癢，摸上去很柔軟。咀嚼口香糖時(shí)會(huì)感到耳朵很疼。甚至你可能會(huì)在他的耳朵里看到膿水。

導(dǎo)致的原因：孩子游泳后，外耳道變得潮濕，如果液體停留在此，就可能滋生細(xì)菌，引發(fā)急性外耳炎——它不同于普通的中耳炎。經(jīng)常用棉簽清理孩子的外耳道，也可能破壞外耳道內(nèi)的保護(hù)層，如果這里出現(xiàn)擦傷，就會(huì)增加耳朵感染的機(jī)會(huì)。耳朵有濕疹或溢脂性皮疹的孩子，經(jīng)常游泳也會(huì)增加耳朵感染的機(jī)會(huì)。

處理方法：外用的抗生素滴耳劑要比口服的更使用，而且不用引起抗藥性。

預(yù)防方法：孩子游泳后，要將頭先后側(cè)向兩邊，讓外耳道里的水控出，再讓耳朵自然風(fēng)干。游泳時(shí)要帶上耳塞，或?qū)⒂久崩蜕w住耳朵。不要用棉簽戳孩子的耳朵。