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兒童常見的嘴唇疾病
一到冬天，天氣轉(zhuǎn)涼溫度降低，許多身體狀況都隨季節(jié)變化而改變。皮膚容易干燥是最明顯的癥狀，而嘴唇又是最脆弱的皮膚部位之一，而對嬰幼兒來說，嘴唇皮膚較大人更薄，皮脂腺尚未完全發(fā)育成熟，皮膚分泌的皮脂不夠，所以皮表障壁功能容易受損，是很常見的情況。冬季寶寶嘴唇的疾病有哪些？本篇將詳細(xì)說明。
寶寶的嘴唇皮膚和大人有何不同？
書田診所皮膚科主任醫(yī)師鄭惠文指出，嘴唇皮膚和其他部位皮膚有四點(diǎn)不同：
1嘴唇的皮膚較薄，大人有16～20個(gè)表皮細(xì)胞層，而寶寶只有3～5層。
2 嘴唇?jīng)]有黑色素細(xì)胞。
3嘴唇無附屬器的毛囊、汗腺和皮脂腺。
4 嘴唇表皮皮指膜較缺乏，所以嘴唇容易呈現(xiàn)紅色。
寶寶嘴唇狀況透露健康訊息
如果寶寶嘴唇經(jīng)過適度保養(yǎng)，仍未見改善，可能要注意，寶寶是否生病了。鄭惠文提到：寶寶的嘴唇狀況，包含顏色、形狀、干裂程度都透露這一些訊息，家長可以藉此知道寶寶的健康是否有問題喔！例如：當(dāng)寶寶嘴唇如果有變藍(lán)變紫加上發(fā)酣的癥狀，很可能有是心血管有問題，血液輸送不正常造成；而當(dāng)寶寶嘴唇腫了起來，就要注意是否有食物或藥物過敏；如果寶寶嘴唇干裂流血，加上皮膚也有這樣的癥狀，有可能是異位性皮膚炎或脂漏性皮膚炎；六個(gè)月以上的寶寶如果嘴唇有黑色素沉淀、增生的現(xiàn)象，配合有腸胃道腫瘤的家族史，則可能是腸胃道方面的疾病。
鄭惠文表示，因?yàn)樽齑较忍鞓?gòu)造不同，在干燥的冬天，嘴唇缺乏皮脂膜保護(hù)，如果有一些破壞，就更容易表現(xiàn)出來，而寶寶皮膚表面積相對于體積比大人來得大，所以對于環(huán)境改變產(chǎn)生的皮膚變化也較大人快速和劇烈，所以水分容易藉由表皮面積散失，同樣的溫差或水分流失，寶寶緩沖的空間更小，嘴唇也容易更干。所以寶寶的嘴唇保養(yǎng)直重“保濕”，特別是冬季。而有異位性體質(zhì)、干燥性體質(zhì)、或六個(gè)月以下有脂漏性皮膚炎的寶寶，嘴唇及皮膚的保濕更為重要。
Lip
冬季如何保養(yǎng)寶寶嘴唇？
冬季氣候干燥，寶寶小嘴唇特別容易變干，甚至脫皮。與其他肌膚相比，唇部沒有汗腺及油腺分泌，寶寶又喜歡舔嘴唇，不僅不能濕潤口唇，反而會加速唇部的水分蒸發(fā)，使變唇更加干澀。加上寶寶皮膚代謝率又愉，角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)特別，所以要注意保濕，以減少破壞、加強(qiáng)修護(hù)為原則。鄭惠文及書田診所小兒科醫(yī)師潘俊伸都建議，可食用的凡士林是最適合寶寶唇部保養(yǎng)的涂料。至于市面上販賣的護(hù)唇膏，只要選擇屬性溫和，無色、無添加香料的即可。
寶寶嘴唇疾病的認(rèn)識與治療
鄭惠文指出，寶寶的嘴唇疾病由發(fā)生原因來看可以分成：接觸刺激、接觸過敏、傳染性疾病以及其它疾病四大類。潘俊伸和鄭惠文醫(yī)師列出寶寶常見的嘴唇疾病，并說明這些疾病的癥狀、治療方式以及家長應(yīng)如何照顧等，為人父母可要多加留意寶寶的健康狀況喔！
接觸刺激類
1唇炎(嘴角炎)
潘俊伸指出，冬季天氣干燥，寶寶又因在口水期，嘴巴常開開的。如果開始吃副食品，喝奶量變少，也容易缺乏維生素B群，因此造成嘴角炎。家長可讓寶寶多補(bǔ)充含維生素B群的食物，如：糙米湯、麥片、紅色肉類的肉湯、肉醬等。較小的寶寶還無法吞咽則可補(bǔ)充維生素滴劑。
2 嘴周皮膚炎
鄭惠文表示，四個(gè)月到一歲的寶寶最容易發(fā)生嘴周皮膚炎，主要是因?yàn)榭谒蛘吆栏嘟佑|刺激到嘴周皮膚造成。會有紅癢、脫皮的癥狀。家長可采用一些隔絕動作來保護(hù)寶寶嘴唇，例如：嘴周涂上凡士林、選擇不含氟的牙膏甚至只用清水幫寶寶刷牙。
傳染性疾病
1 膿而疹
鄭惠文指出，通常此病發(fā)生在唇和鼻中間的部位，經(jīng)由金黃葡萄球菌感染傷口。癥狀為產(chǎn)生小水泡，并有白色的濃汁液，繼而有金黃色的結(jié)痂，寶寶常因?yàn)樯ψザ拥狡渌课弧Ｖ委煼绞讲赏恳詺⒕幐?，并且要避免寶寶搔抓傷口?/p>
2 唇泡疹
潘俊伸表示，皰疹病毒感染有兩種途徑，一種是一出生就發(fā)生，經(jīng)由產(chǎn)道感染，由于新生兒免疫力較差，跑到血液里變成血型性感染，會長更多，也容易因此侵犯腦部，引起腦炎或腦腦膜炎，須加以注意。另一種是新生兒時(shí)期之后或再大一點(diǎn)才感染，其經(jīng)由接觸傳染，可能透過親吻時(shí)口水傳染。這類癥狀較輕微，在唇上會有聚集式小水泡，因?yàn)闀?，所以寶寶會哭鬧。治療方式為針對癥狀處理，使用止痛藥、消炎藥物，約一周可以痊愈。潘俊伸特別提到勿將傷口貼起來，可以請醫(yī)師開藥，擦藥膏緩和癥狀。
3 疣
此病由人類乳突狀病毒引起。癥狀輕微，可能長在嘴唇，較嚴(yán)重的手指手臂、臉部耳朵也會發(fā)生。傳染途徑為接觸感染，只要皮膚有傷口，就容易被傳染，特別是免疫力差的人體，所以嬰幼兒很容易發(fā)生。
治療方式有以上楊酸點(diǎn)在病兆上面、液態(tài)氮冷凍治療、電燒等。寶寶比較適合以液態(tài)氮的方式治療，不過一般建議，不用治療以自愈性的方式復(fù)原。如果癥狀輕微，只有一顆、兩顆，人體抵抗力增強(qiáng)就會好。潘俊伸建議，照顧時(shí)為避免寶寶搔抓，可以用OK蹦將傷口貼起來，因?yàn)樯ψト菀茁又疗渌课?。此外，如果出生時(shí)就有，可能是經(jīng)由產(chǎn)道感染而來，必須仔細(xì)用氣管內(nèi)視鏡檢查，否則病毒跑到呼吸道就會造成阻塞。
接觸過敏類
蕁麻疹
通常是因?yàn)榻佑|到特殊的過敏原，如食物及藥物而過敏，寶寶嘴唇會產(chǎn)生紅腫的現(xiàn)象。
其它疾病
1 鵝口瘡
由念珠菌感染引發(fā)，屬于薇菌的一種，通常發(fā)生的機(jī)率和抵抗力好壞以及衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，如果寶寶長期施打抗生素也容易發(fā)生。通常發(fā)生在兩歲以下的寶寶，癥狀常見在唇部和口腔內(nèi)，薇菌會造成白色灰狀的物質(zhì)在嘴唇上。由于很痛，所以寶寶會吃不下，食欲不佳。治療以口服涂抹，1～2周會痊愈。
2 川崎病
川崎病屬幼兒期的一種急性疾病。潘俊伸指出，如果寶寶有嘴唇潮紅干裂的現(xiàn)象，又合并發(fā)燒達(dá)5天以上，就有可能是川崎病，必須當(dāng)心合并癥。
川崎病的急性期癥狀，約10～14天后會康復(fù)，但有15～32%的病童會產(chǎn)生心臟和相合并癥(如：冠狀動脈炎、心臟膜炎及心肌炎等)。凡引起冠狀動脈炎者，可能發(fā)生冠狀動脈瘤，甚至冠狀動脈狹窄及阻塞，嚴(yán)重者導(dǎo)致心肌梗塞，甚至不治死亡。
重視衛(wèi)生，杜絕呼吸道融合病毒！
●國泰綜合醫(yī)院小兒科主治醫(yī)師 沈仲敏
秋冬季節(jié)感冒的小朋友特別多，對兩歲以下的嬰幼兒來說，有一種呼吸道疾病，會讓小朋友咳得很厲害，甚至出現(xiàn)類似喘嗚咻咻的聲音，這就是所謂的呼吸道融合病毒引起的細(xì)支氣管炎。究竟此疾病對寶寶會產(chǎn)生哪些威脅？事先了解并做好預(yù)防，定可幫助孩子遠(yuǎn)離呼吸道融合病毒的侵襲！
進(jìn)入流行高峰季 小心接觸傳染～
呼吸道融合病毒是一種單股RNA病毒，和腮腺炎病毒、德國麻疹病毒同屬副黏液病毒(Paramyxovins)，在多種不同組織中培養(yǎng)，都可發(fā)現(xiàn)特別的細(xì)胞融合現(xiàn)象(syncytial cytopathology)，因此名為融合病毒。它侵入呼吸道后會引起氣管上皮細(xì)胞壞死、黏液分泌、發(fā)炎細(xì)胞浸潤、黏膜下屬水腫。有很多病毒引起細(xì)支氣管炎，但是呼吸融合病毒是最常見的，其他如副流行性感冒病毒、流行性感冒病毒、腺病毒、麻疹病毒等都有機(jī)會。
在四季分明的歐美，呼吸道融合細(xì)胞病毒流行季節(jié)，是每年冬天至次年奏，但根據(jù)臺灣本土研究，呼吸道融合細(xì)胞病毒全年均有報(bào)告病例，而十一月到隔年三月達(dá)尖峰，之后才慢慢減少流行。它是造成2歲以下約90%嬰幼兒發(fā)生細(xì)支氣管炎最常見的病毒，男女比例約1.5:1，其中約有7至12%，因病情嚴(yán)重需要住院或使用呼吸器輔助治療。特別是高危險(xiǎn)群，如：先天性心臟病、慢性肺病的早產(chǎn)兒、免疫功能不全，死亡率更高達(dá)72。2%。兩歲以下的嬰幼兒，其中如男單、低社經(jīng)家庭或居住在擁擠的環(huán)境，如養(yǎng)育院、醫(yī)院等公共團(tuán)體，更是高發(fā)生群。
病毒主要是由飛沫經(jīng)由空氣或手至鼻或眼睛所傳染，幼兒得到感染多半經(jīng)由較密切的接觸感染，家中患有感冒的較大兒童，父母親或家中其他成員得到感冒或輕微不適，均可傳給幼兒。潛伏期4～6天，疾病表現(xiàn)期7～10天，會比一般感冒3～5天更久，并且病情更嚴(yán)重一些，病毒排放時(shí)間約定～12天，甚至有長達(dá)三星期以上，急性癥狀的前2～4天最具感染力。1歲以下的孩童有50%曾感染過呼吸道融合病毒，而3歲的孩童則幾乎都曾經(jīng)感染過。
嚴(yán)重感染恐致死 家長不可不慎
當(dāng)寶寶發(fā)生咳嗽、流鼻水、鼻塞及微燒的感冒癥狀后，進(jìn)一步咳嗽加重，呼吸困難，合并咻咻喘嗚的聲音，在這時(shí)候，您的寶寶就可能得到細(xì)支氣管炎了。通常開始是感冒癥狀，有發(fā)燒及鼻塞現(xiàn)象，再經(jīng)過2至4天，病毒傳播到細(xì)支氣管，造成刺激及呼吸道的阻塞，就產(chǎn)生咳嗽及呼氣時(shí)的喘嗚聲，類似類喘發(fā)作的呼吸急仲及困難，咳嗽聲也較沙啞。若生病的時(shí)間較久，小朋友可能會食欲減低、活動力下降，睡不安穩(wěn)經(jīng)常容易醒來。
癥狀容易拖拖拉拉持續(xù)一段時(shí)間，甚至1至2周。在較大孩童感染呼吸道融合病毒時(shí)，只有輕微感冒癥狀，包括輕微發(fā)燒、咳嗽、流鼻水、呼吸急促等，但若是較小的嬰幼兒受到感染，則有30%～70%可能會并發(fā)肺炎或急性細(xì)支氣管炎，是很常見需要住院的疾病，尤其是所謂高危險(xiǎn)群如早產(chǎn)兒、慢性肺疾病、先天性心臟病、免疫不全者，若感染嚴(yán)重，容易造成窒息發(fā)作、肺部塌陷或肺部膨脹，需要氧氣甚至插管治療，可能引起呼吸衰竭甚至死亡。
癥狀治療 疾病快快好
在治療方面，由于呼吸道融合病毒為一種病毒感染，使用抗生素并沒有效果，因此宜采用所謂癥狀治療的方式。當(dāng)父母親面對幼兒發(fā)生癥狀而感到憂慮時(shí)就應(yīng)該就醫(yī)，大多數(shù)嬰兒感染時(shí)并不需要特別的藥物治療，也不需住院，醫(yī)師會開立癥狀緩解的藥物，例如咳嗽、化痰和流鼻水的藥，當(dāng)發(fā)燒超過38.5℃以上，則可考慮給些退燒藥物，目前為以口服Acetaminophen(Scanol,Tylenol,Tempra，Pandol)或是NSAID類的肛門塞劑為主。
此外會鼓勵家屬做適當(dāng)?shù)呐奶?，利用拍打肺部胸廓的物理治療，使痰液?jīng)由振動和姿勢引流向大支氣管集中，是相當(dāng)有效的排痰方式，讓咳不出痰的嬰幼兒可藉由物理治療的方式將痰液引流出來。至于媽媽們常說小朋友不會吐痰，其實(shí)這是正?，F(xiàn)象，小朋友通常要到7、8歲以后才學(xué)會吐痰的動作，因此引流出來的痰液會到小朋友的喉部，之后就吞入胃中，并不是回到肺部，仍然可以達(dá)到排痰的效果。父母在居家照護(hù)時(shí)，應(yīng)該多注意補(bǔ)充水分、多休息；如果出現(xiàn)輕微食欲不振或吸吮困難，則以少量多餐的方式，盡量維持小朋友的活動力正常，幾天后通?？梢?yàn)樽约旱拿庖吡Πl(fā)生作用而自然復(fù)原。
“研發(fā)新藥物&疫苗期為病童帶來福音”
除了癥狀治療之外，呼吸道融合病毒是少數(shù)有所謂抗病毒藥物(ribavirin)的病毒，但是需要以吸入的方式。通常用在高危險(xiǎn)群，如心臟病童或早產(chǎn)兒發(fā)生嚴(yán)重感染，需要使用呼吸器時(shí)，此外國外有對抗呼吸道融合病毒的免疫球蛋白，須以注射方式使用，是在高危險(xiǎn)群預(yù)防感染時(shí)每個(gè)月注射一次，或是嚴(yán)重感染時(shí)使用，其他呼吸道融合病毒新的抗病毒藥物或疫苗，都仍在實(shí)驗(yàn)及研究階段，相信日后會有效的治療或預(yù)防的方式。
但是如果出現(xiàn)呼吸困難如每次呼吸時(shí)，胸部肋間肌收縮、上下起伏、呼吸急促，每分鐘呼吸超過60下以上、臉色蒼白或嘴唇發(fā)紺，則表示病情嚴(yán)重，盡量速送急診考慮住院給予氧氣治療。若嚴(yán)重進(jìn)食困難導(dǎo)致出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，如：小便次數(shù)變少、虛弱無力、哭泣時(shí)沒有眼淚等，也需要住院給予點(diǎn)滴注射。有的小朋友在快要痊愈時(shí)出現(xiàn)二度感染的現(xiàn)象，通常為續(xù)發(fā)性的細(xì)菌感染，例如中耳炎，這時(shí)候就必須考慮使用抗生素了。
預(yù)防呼吸道融合病毒，衛(wèi)生第一！
在預(yù)防方面，呼吸道融合病毒多經(jīng)飛沫唾液感染，尤其在發(fā)病的前幾天，發(fā)燒、咳嗽、流鼻水的癥狀發(fā)生時(shí)，當(dāng)咳嗽或打噴嚏的時(shí)候，病毒會隨著飛沫擴(kuò)散出來，口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物均具有傳染能力，持續(xù)期間約為1周或更久。此外嬰幼兒正處于“以嘴巴認(rèn)識世界”的階段，往往拿到什么就塞進(jìn)嘴巴，因而特別容易生病，建議家長多注意幼兒的手部清潔，勤洗手，以降低手上的帶菌量；感染流行期間，少出入公共場所；保持居家環(huán)境的空氣流通，這些都有助減少感染機(jī)會。另外，在家中應(yīng)避免其他人員造成的感染，若大人有輕微感冒等不適癥狀，應(yīng)考慮在接觸嬰幼兒時(shí)帶上口罩，并適當(dāng)?shù)奶幚碛眠^的擦臉面紙，進(jìn)入家門或接觸小朋友之前應(yīng)該洗手，加強(qiáng)預(yù)防病毒的擴(kuò)散。若是在托嬰中心等嬰幼兒群聚的地方，一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸道融合病毒的感染，一定要采取隔離政策，因此為病毒傳染力極高。
細(xì)支氣管的特征為產(chǎn)生喘嗚，有許多其他的情形也可能有類似的癥狀，例如有異物吸入氣管中，也會發(fā)出喘嗚聲類似細(xì)支氣管炎，這需要做進(jìn)一步檢查才能確定：此外，反覆地發(fā)生細(xì)支氣管炎，比如一年超過三次以上，并且過敏的家族史，或過敏性抗體的升高，則要考慮是否為兒童氣喘，少數(shù)先天性的問題，如氣管軟化，也可以產(chǎn)生類似的喘嗚聲音，通常在嬰兒出生后不久，就發(fā)現(xiàn)持續(xù)性的癥狀，這些不同的診斷及處理，應(yīng)一一厘清，并由醫(yī)師作適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
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