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兒童糖尿病有哪些類型
每年的11月14日為世界糖尿病日，去年和今年是同一個主題“糖尿病與兒童和青少年”。國際糖尿病聯(lián)合會把為期兩年的重點(diǎn)放在兒童和青少年，足見對兒童和青少年糖尿病的重視?，F(xiàn)在，全世界已有糖尿病患者1.25億人，其中兒童糖尿病患者占10%-15%。我國兒童糖尿病的發(fā)病率在逐年上升。
記者近日從濟(jì)南各大醫(yī)院內(nèi)分泌科了解到，近年來就診的糖尿病患兒呈明顯的增加趨勢，并且出現(xiàn)明顯的低齡化。
據(jù)報道，目前國內(nèi)最小的糖尿病患兒年齡只有40天。山東省千佛山醫(yī)院內(nèi)分泌科王彩玲教授接診的一位最小的糖尿病患兒只有兩歲。山東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科錢秋海教授提醒家長們，兒童患糖尿病后的危害比成人更大，因?yàn)橐坏┨悄虿〉貌坏搅己玫目刂疲舾赡旰?，這些患者就容易在青壯年就出現(xiàn)各種可怕的并發(fā)癥，如失明、腎功能衰竭等。因此，預(yù)防兒童糖尿病，須引起高度重視。
錢秋海 山東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會委員，世界中醫(yī)聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會常務(wù)理事，山東省衛(wèi)生廳內(nèi)分泌疾病質(zhì)量控制中心副主任。
王彩玲 山東省千佛山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。
◇在我國，兒童患糖尿病的人數(shù)占糖尿病發(fā)病總?cè)藬?shù)的5%，且每年以10%的幅度遞增。
◇中國兒童糖尿病主要有兩個高峰期。第一個高峰：女性發(fā)病在9-12歲，男性在12-13歲；第二高峰期：12-14歲，這可能與青春期生長發(fā)育增快，性激素分泌增多與胰島素相抵抗，情緒變化大等有關(guān)。
認(rèn)識一下兒童糖尿病類型
世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的糖尿病類型分為4種：即Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病，妊娠糖尿病，其他類型糖尿病——— 包括很多綜合征。而兒童一般常見Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。
Ⅰ型糖尿病，即胰島素依賴型糖尿病，臨床上兒童糖尿病90%以上為Ⅰ型糖尿病。臨床癥狀：起病急，部分患兒常因感染或飲食不當(dāng)而誘發(fā)。典型表現(xiàn)：三多一少癥狀，即多飲、多尿、多食和體重減輕。
Ⅱ型糖尿?。簝和蛐吞悄虿∑鸩【?，患兒往往沒有口渴、多飲、多尿、不明原因的消瘦等典型的糖尿病癥狀，有的只是在檢查血糖后才知道患了糖尿病。近年來，兒童Ⅱ型糖尿病呈明顯上升趨勢，特別是肥胖兒童這種趨勢更明顯。
兒童糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，通常認(rèn)為是遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。其中胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其病因特征。其他危險因素包括：Ⅱ型糖尿病家族史，母親曾患妊娠糖尿病、低體重出生兒、不良生活方式等。
“媽媽，我餓?！?歲的曉臣這兩天感冒以后，變得特別能吃，每天喝大量水，頻繁跑廁所，體重驟減，精神萎靡不振。等家長發(fā)現(xiàn)不對勁，送到醫(yī)院的時候，孩子喘著粗氣，神志已經(jīng)不清了。
經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，曉臣是糖尿病酮癥昏迷！馬上進(jìn)行搶救，他才脫離了生命危險。
錢秋海教授說，臨床上常見像曉臣這樣的患兒，以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀者占20%-30%，而且年齡越小酮癥酸中毒的發(fā)生率越高，表現(xiàn)為精神萎靡、意識模糊甚至昏迷、呼吸深長、有酮味、節(jié)律不整、口唇櫻紅、惡心嘔吐、腹痛、眼窩凹陷，甚至休克等。而且由于患兒表達(dá)不清楚，容易被忽視而誤治、失治，造成嚴(yán)重后果。
他特別指出，冬春季節(jié)容易高發(fā)兒童糖尿病。因?yàn)槎杭竟?jié)病毒活躍且感染機(jī)會多，具有糖尿病發(fā)病傾向的兒童容易因?yàn)椴《靖腥径T發(fā)糖尿病。病毒感染所致的糖尿病，一般分為急性發(fā)病和相對緩慢發(fā)病兩種。前者少見，且病情較重，部分兒童感染病毒數(shù)日后即表現(xiàn)出糖尿病臨床癥狀，有的在感染數(shù)月后才有糖尿病表現(xiàn)，甚至也有在數(shù)年后發(fā)生糖尿病的病例。因此，在寒冷的季節(jié)里，那些肥胖及有家族糖尿病遺傳傾向的兒童要注意保暖防護(hù)，避免受寒被病毒侵襲感染而誘發(fā)糖尿病。
Ⅰ型兒童糖尿病目前不太容易找到早期易發(fā)現(xiàn)的高危險病因。錢教授告訴記者，但值得一提的是環(huán)境因素。以Ⅰ型糖尿病與牛奶蛋白為例，巴西對346例Ⅰ型糖尿病兒童進(jìn)行回顧性調(diào)查顯示，認(rèn)為過早斷母乳和出生8天加食牛奶是Ⅰ型糖尿病發(fā)病的危險因素。同時有研究顯示，在嬰兒的喂養(yǎng)中，出生3個月就添加面食的兒童容易產(chǎn)生胰島素自身抗體，具有高風(fēng)險的基因型；而出生6個月以后再添加面食的兒童并不增加胰島素或乳糜性疾病自身抗體的風(fēng)險。所以，遵照嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)原則是減少Ⅰ型糖尿病自身抗體風(fēng)險的途徑。
長期以來，人們一直以為兒童患糖尿病大多為Ⅰ型，Ⅱ型糖尿病只有成人才會患病。然而大量數(shù)據(jù)顯示：近30年全球兒童Ⅱ型糖尿病患者增加了2至3倍。錢秋海教授認(rèn)為，飲食結(jié)構(gòu)的變化，尤其是高脂飲食，體力活動減少，營養(yǎng)過剩，肥胖等多種因素都可能導(dǎo)致兒童和青少年中Ⅱ型糖尿病呈上升趨勢。
肥胖兒童的組織細(xì)胞容易產(chǎn)生胰島素抵抗，致使血糖升高而發(fā)生糖尿病。錢教授說，與Ⅰ型糖尿病相比，Ⅱ型糖尿病的很多高危因素已被發(fā)現(xiàn)：1.過胖；2.有糖尿病家族史；3.有胰島素抵抗性的病癥(如黑色棘皮病，即孩子的頸部、腋窩、大腿根部皮膚有黑色素沉著、角化過度、疣狀增生)；4.母親在懷孕時有妊娠糖尿??；5.母親有導(dǎo)致胰島素抵抗性的疾病，如多囊卵巢綜合征。如果孩子出現(xiàn)以上高危因素中的一種或幾種，應(yīng)該定期帶孩子去內(nèi)分泌科檢測血糖、尿糖、血脂、血壓等指標(biāo)，以便早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。
與成年人不同，糖尿病患兒正處于生長發(fā)育時期，不應(yīng)該嚴(yán)格限制熱量攝入，應(yīng)該滿足其需要。王教授說，進(jìn)食要定時定量，避免暴飲暴食，同時要適當(dāng)控制熱量；結(jié)合孩子的年齡、身高、體重、血糖、注射胰島素的量等綜合考慮，來制定個體化飲食計劃。
錢教授提醒家長，要學(xué)會使用食物熱量交換的方法更換每日食譜：先根據(jù)患兒的標(biāo)準(zhǔn)體重和體力活動確定食品比例，然后在同等熱量的食品中交換食品種類，做到每天有6樣，每餐有3樣；學(xué)會一些維持正常脂肪代謝的生活常識：采用低脂肪的烹調(diào)方式，多用煮、蒸、熘、燉代替炒、煎、炸，在色香味上下功夫，增加孩子食欲，可用人工甜味劑調(diào)味，如甜菊糖、木糖醇等增加食物的口味。
患兒每天的總熱量(kcal)=1000+100×(年齡-1)，或按0-4歲0.21MJ(50kcal)/kg.d，4-10歲0.19MJ(45-50kcal)/kg.d，10-15歲0.18MJ(40-35kcal)/kg.d，凡因營養(yǎng)不良及消耗性疾病體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重者，總熱量可酌情增加；肥胖患兒應(yīng)適當(dāng)控制熱能，逐漸減輕體重。
根據(jù)體重和身高計算出總熱量，糖類占50%，脂肪占30%，蛋白質(zhì)占20%。食品按主食、肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果分類攝入，蛋白質(zhì)以動物蛋白為主，少部分為豆制品。
現(xiàn)在不少家長只重視孩子的學(xué)習(xí)，而忽視孩子的身體狀況。王彩玲教授說，不少家長在8小時課堂之外，還給孩子報各種各樣的培訓(xùn)班，剝奪了孩子的課余鍛煉時間。也有的家長怕孩子累著，什么活都不讓干，小孩坐在那里看電腦、打游戲，久坐不動，這是糖尿病發(fā)病的一個因素。
她認(rèn)為，運(yùn)動對糖尿病的預(yù)防和治療至關(guān)重要?！盎疾和刻斐e極參加學(xué)校體育活動以外，還應(yīng)該再增加30分鐘到1小時的體力活動，可以采用步行或者騎自行車等出行方式。盡量采用有氧運(yùn)動，如跑步、跳繩、登樓梯、游泳等，活動強(qiáng)度要適宜，每次活動10分鐘至30分鐘，每周至少鍛煉四次?！卞X教授特別強(qiáng)調(diào)，一定要讓孩子選擇自己喜歡的運(yùn)動方式，從每天20-30分鐘的較小運(yùn)動量開始，運(yùn)動時要預(yù)防低血糖的發(fā)生，最好帶點(diǎn)糖或者小點(diǎn)心。同時，運(yùn)動時，最好有人陪伴，以免發(fā)生意外。
“一定要過心理這一關(guān)”
記：孩子患有糖尿病，有的家長出于某種考慮，會刻意隱瞞孩子的病情，這會有什么危害？
錢：孩子患有糖尿病，家長應(yīng)該及時和學(xué)校溝通，特別讓體育老師了解情況，上體育課時給孩子吃點(diǎn)小吃，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，及時提供含糖食品或飲料。家長可以明確告訴孩子，糖尿病是可以控制的，只要血糖控制好，發(fā)生合并癥就少，完全可以正常生活。如果不配合治療，則可能出現(xiàn)糖尿病腳、失明等合并癥(不妨給孩子看看圖片)。既要給孩子信心，又要讓孩子了解病情的危害性，孩子才能更好地配合治療。
記：對兒童糖尿病，除了飲食控制、運(yùn)動治療、胰島素治療外，還需要注意什么問題？
錢：還有一點(diǎn)很重要，就是心理治療。兒童糖尿病患者，尤其是Ⅰ型糖尿病患兒，每天需要注射胰島素，不僅肉體痛苦，而且還失去飲食的自由，無限期的治療，繁瑣的檢測，都會讓孩子產(chǎn)生心理障礙；同時，如果家長對孩子患糖尿病產(chǎn)生煩惱為難情緒，這種情緒就會直接影響到孩子，使孩子產(chǎn)生逆反心理和消極情緒，拒絕治療；再者，社會上對患兒的升學(xué)、就業(yè)有歧視，周圍人群對患兒不良語言的刺激等都會加重患兒的心理障礙。
所以說健康教育很重要。要讓家長和患兒了解糖尿病知識，鼓勵他們樹立正確對待疾病的信心。特別是要讓患兒感受到被理解、愛護(hù)和尊重，增加他們的安全感和自我價值感。
作為家長，更要有一顆積極的心態(tài)，將好的情緒傳達(dá)給孩子，才能更好地配合治療。
記：糖尿病兒童可以吃糖、冰淇淋和漢堡嗎？
錢：糖尿病本應(yīng)該嚴(yán)格限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等高糖制品的攝入，但孩子卻很難做到這一點(diǎn)，我們不主張?zhí)悄虿和?jīng)常吃高熱量食品，但可以適當(dāng)吃，前提是要摸清楚胰島素的用量和血糖水平。
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