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（一）原發(fā)性肺結(jié)核及其治療
當(dāng)結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生原發(fā)感染。屬中醫(yī)肺癆病。病孩未接種卡介苗，有接觸史。臨床表現(xiàn)可無癥狀或初起時有低熱，輕咳、納呆。稍重者有長期不規(guī)則低熱或急性高熱、消瘦、盜汗、乏力。肺部多無明顯體征，可能出現(xiàn)吸呼音減低，有少許干啰音。支氣管淋巴結(jié)核（肺門結(jié)核）時，壓阻氣管可引起喘鳴、肺氣腫或肺不脹。X 線檢查可確診。中醫(yī)認(rèn)為因癆蟲感染后，毒灼肺陰，肺陰虧損，陰虛火旺，由肺及脾，脾肺氣虛。
1．中醫(yī)辨證治療。
（1）陰虛內(nèi)熱。
主證：日哺潮熱（下午3～5 時），盜汗、顴紅、神煩、心神不寧、干咳
少痰、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰清熱。
方藥：①秦艽鱉甲湯加減。
②百合固金湯加減。
低熱盜汗用①方：秦艽10 克，鱉甲15 克，川地骨皮12 克，柴胡6 克，青蒿6 克，當(dāng)歸6 克，知母8 克，黃柏8 克，百部10 克，款冬8 克，石斛12 克，白薇10 克。
方解：鱉甲、知母滋陰清熱，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，秦艽、柴胡解肌退熱，地骨、青蒿清熱除蒸。知母、黃柏、白薇加強(qiáng)清泄陰熱，百部、款冬、石斛，加強(qiáng)滋肺止咳作用。
咳嗽為主用②方：百合15 克，生地10 克，熟地12 克，麥冬10 克，玄參10 克，川貝6 克，桔梗8 克，甘草5 克，白芍10 克，當(dāng)歸6 克，北沙參12 克。
方解：方用百合、麥冬、北沙參潤肺生津，玄參、二地滋陰清熱，當(dāng)歸、芍藥柔潤養(yǎng)血，桔梗、貝母清肺化痰，甘草調(diào)和諸藥。
加減法：咯痰帶血加白芨10 克，阿膠8 克（烊），側(cè)柏葉10 克。
2．肺脾兩虛型（肺陰虛、脾氣虛）。
主證：面白清瘦、神疲乏力、食欲不振、干咳、盜汗、午后潮熱、顴紅、舌質(zhì)淡或稍紅、苔薄白或黃、脈細(xì)無力。治法：養(yǎng)陰清肺，健脾益氣。
方藥：參苓白術(shù)散加味。
黨參10 克，北沙參15 克，白術(shù)10 克，云苓10 克，甘草5 克，扁豆15克，淮山12 克，生苡仁5 克，款冬花8 克，紫苑8 克，百部10 克，黃精10克。
方解：本方以參、術(shù)、苓、草治療脾胃之虛的四君子湯加補(bǔ)脾的淮山藥，扁豆，理脾滲濕的生苡仁，滋陰清肺的北沙參，再加上有抗結(jié)核作用的款冬花、紫苑、百部、黃精。
加減法：氣虛加北芪12 克。如有咯血可用犀角地黃湯（犀角5 克先煎，熟地12 克，赤芍10 克，丹皮8 克），加茜草10 克，側(cè)柏葉10 克，仙鶴草10 克，三七3 克，白芨15 克。
2．西醫(yī)治療。
（1）異煙肼：10～20mg／kg／d，每日量可1 次頓服，頓服比分服效果好。
（2）硫酸鏈霉素：15～30mg／kg／d，開始即與異煙肼同用，每日肌注1 次，4 周后改1 周3 次，連用3 個月。
（3）對氨柳酸鈉：150～250mg／kg／d，每日總量不超過8 克，分3～4次，飯后半小時服。多在停注鏈霉素后與異煙肼合用，療程為6～8 個月。
（二）急性粟粒性結(jié)核及其治療
為結(jié)核菌急性血行播散至全身各器官的結(jié)果。有接觸史，未接種過卡介苗。多數(shù)起病急，弛張型高熱、咳嗽、呼吸急促、紫紺、衰弱及嚴(yán)重中毒面容。6 個月以下的嬰兒可出現(xiàn)黃疽。早期肺部可無陽性體征，或肺部可聞少量干濕啰音，肝脾腫大，X 線檢查及舊結(jié)核菌試驗可助診斷。
1．中醫(yī)辨證施治。
與原發(fā)性肺結(jié)核治法同。
2．西醫(yī)治療。
（1）開始用異煙肼加鏈霉素加對氨柳酸鈉三者聯(lián)用，劑量與原發(fā)性肺結(jié)核同。
（2）若（1）方案耐藥效果不好時，可改用異煙姘服12～24 個月，加利福平10mg／kg/d，服3～6 個月，乙胺丁醇15—25mg／kg/d，連服6～12 個月，以上三種藥同時服用，日服2 次。
（3）強(qiáng)的松1～1．5mg／kg／d，有明顯中毒癥狀及呼吸困難時用，可服1～2 個月。
（三）結(jié)核性胸膜炎及其治療
可由原發(fā)病灶蔓延，或經(jīng)血行，淋巴播散引起，有胸積液時即為中醫(yī)懸飲范疇。發(fā)病急，有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣急、納呆、盜汗等。早期患者側(cè)可聞胸膜摩擦音，數(shù)日后有積液，扣診濁音，呼吸音低，語顫減弱，大量積液時可有氣管或心臟移位。X 線檢查可確診。中醫(yī)認(rèn)為是癆蟲損害胸脅部位，使飲邪留于該處所致。
1．中醫(yī)辨證施治。
與原發(fā)性肺結(jié)核治療方法相同。
主證：脅痛，咳唾則痛甚，轉(zhuǎn)側(cè)呼吸均牽引而痛，脅間脹滿，氣短促，
睡時喜向患側(cè)。舌黃白薄，脈細(xì)數(shù)。
治法：攻逐水飲。
方解：十棗湯加干金葦莖湯。
方解：十棗湯為甘遂、大戟、芫花三味攻逐水飲峻藥，加大棗10 枚以緩和諸藥之峻烈。本方應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
2．西醫(yī)治療。
1．同原發(fā)性肺結(jié)核。
2．促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）2～3u/kg／d，分2 次肌莊，療程1～2月，促使熱度下降，滲液吸收并減少胸膜增厚和粘連。
（四）結(jié)核性腦膜炎及其治療
病孩有結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗陽性；或原有結(jié)核病出現(xiàn)性情改變，呆滯易怒，好哭，睡眠不安或嗜睡，低熱，頭痛，厭食，便秘，反復(fù)嘔吐，腦膜刺激征明顯，前囟飽脹，皮膚見粟粒疹，眼底檢查見乳頭水腫或脈絡(luò)有結(jié)核結(jié)節(jié)。胸部X 線可見活動性肺結(jié)核。
腦脊液檢查：
（1）壓力增高、呈磨砂玻璃狀；
（2）細(xì)胞計數(shù)＜1×l09／L，以淋巴細(xì)胞為主；
（3）蛋白量在1～3g/L；
（4）糖及氯化物降低；
（5）涂片或培養(yǎng)可找到結(jié)核菌。
1．中醫(yī)辯證治療。
（1）陰虛火旺型。
前驅(qū)期：由于邪熱消爍，致使?fàn)I陰不足，出現(xiàn)陰虛火旺的癥狀。這個階段，正是結(jié)核桿菌侵入腦膜引起結(jié)核中毒及腦膜充血的癥狀。
主證：煩躁不安、易怒、好哭、神呆、潮熱、盜汗，頭痛、嘔吐。
治法：養(yǎng)陰清熱。
方藥：青蒿鱉甲湯為主。
方解：鱉甲滋陰退熱，入絡(luò)搜邪；青蒿芳香清熱透絡(luò)，引邪外出；知母，生地益陰清熱；丹皮涼血泄熱。
（2）虛風(fēng)內(nèi)動型。
本病中期（腦膜刺激期）及晚期（腦膜炎期）：由于邪熱進(jìn)一步消耗（營陰虧損，真陰內(nèi)竭，水不涵木易見虛風(fēng)內(nèi)動）。這一階段正是腦膜炎癥或腦實質(zhì)也受到影響的時候，顱內(nèi)壓升高，頭痛加劇。
主證：涼風(fēng)發(fā)搐，手足瘈疭，角弓反張，嘔吐頻發(fā)，神志時清時昧或昏迷不醒，目斜視或呆視，面■，唇青，舌質(zhì)紅、苔白，脈沉數(shù)無力，指紋淡滯不定。
治法：柔肝熄風(fēng)。
方藥：大定風(fēng)珠加減。
白芍10 克，龜板15 克，生地10 克，牡蠣20 克，鱉甲15 克，僵蠶5克，蜈蚣1 條，守宮5 克。
方解：以牡蠣、鱉甲、龜板三甲沉潛之性，合白芍、生地育陰之用，達(dá)育陰潛陽之效，加入僵蠶、蜈蚣，守宮搜剔經(jīng)絡(luò)以鎮(zhèn)痙止搐，定驚止痛。
加減法：若身熱、驚搐不止、昏迷不醒者，可加安宮牛黃丸鼻飼；角弓反張加天麻10 克，葛根15 克。（3）陰陽兩虛型。
由于不規(guī)則治療，最后形成營陰津血枯痼，元氣虛損，髓海空虛，這一階段病人腦膜已發(fā)生粘連、腦積水，嚴(yán)重腦組織萎縮。
主證：形神衰憊，昏睡露睛或昏睡不醒，面■白；手足瘈疭，抽搐無力，四肢厥冷，頭額冷汗，極度消瘦，肢體癱瘓，智力下降，二便失禁，舌光質(zhì)淡，脈沉遲無力，指紋淡。
治法：扶陽救逆，佐以益陰。
方藥：六味地黃丸合固真湯。
人參5 克，黃芪10 克，肉桂3 克，附子6 克，當(dāng)歸6 克，生地10 克，山萸肉8 克，黃精10 克，全蝎5 克。
方解：人參、黃芪補(bǔ)氣，肉桂、附子回陽救逆，當(dāng)歸、黃精、生地補(bǔ)血，山萸肉平肝，全蝎熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。
針灸：
上肢癱瘓：合谷、外關(guān)、風(fēng)池。
下肢癱瘓：陽陵泉，絕骨，昆倉。
耳聾：聽會，翳鳳，一般不留針。
2．西醫(yī)治療。
（1）同粟粒結(jié)核治療，鏈霉素應(yīng)用3～6 個月，異煙肼劑量用20mg（kg／日），至少用2 年。
（2）強(qiáng)的松要早期應(yīng)用，劑量如前。
（
3）晚期可用鞘內(nèi)注射異煙肼15～25mg／次，隔天1 次，共7～14 次，琥珀酸氫考的松5～10mg/次或地塞米松0．25～0．5mg/次，隔天1 次共7～14 次。
（五）結(jié)核性腹膜炎及其治療
多起病緩慢，低熱、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉，身體其他部位有結(jié)核病，
可分三型：
（1）滲出型：腹部膨隆，腹水征明顯。
（2）粘連型：腹部觸診有揉面感，可有不完全腸梗阻現(xiàn)象。
（3）干酪潰瘍型：明顯惡病質(zhì)，腹部有揉面團(tuán)感，可有臍瘺或腸疹。
化驗：
（1）腹水為滲出型，涂片或培養(yǎng)找到結(jié)核菌。
（2）結(jié)核菌素試驗反應(yīng)陽性。
（3）X 線：腹平片可見鈣化淋巴結(jié)，胸片有時見到肺結(jié)核病變。
1．中醫(yī)辨證施治：
同原發(fā)性肺結(jié)核。
2．西醫(yī)治療。
（1）一般治療。給高營養(yǎng)，維生素充足及少渣飲食。
（2）抗結(jié)核藥與急性粟粒性結(jié)核相同，療程不能少于12～18 個月。
（3）滲出性腹膜炎加激素，療程為1 個月。
（4）發(fā)生腸梗阻時可考慮外科手術(shù)。
來源： 作者：admin
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2010年09月09日
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