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藥品無(wú)“童裝”孩子用藥憑感覺？

近日，美國(guó)制藥巨頭強(qiáng)生公司再次通過美國(guó)食品和藥物管理局網(wǎng)站發(fā)布公告，宣布自愿召回下屬麥克尼爾公司生產(chǎn)的21個(gè)批次的兒童用泰諾、美林等非處方藥。雖然召回不涉及國(guó)內(nèi)產(chǎn)品，但許多家里常備美林、泰諾給孩子退燒的家長(zhǎng)仍致電本報(bào)記者表示擔(dān)心，不知道兒童藥品的安全該如何保障？特別是目前國(guó)內(nèi)九成藥物沒有兒童劑型，經(jīng)常自購(gòu)藥給孩子治常見病的家長(zhǎng)更感嘆兒童藥品“不夠用”，抱怨有時(shí)某些藥孩子吃了沒效，很難找到合適的代替藥品。

對(duì)此，專家解讀稱，其實(shí)兒童專用藥并非想象中那么缺乏，家長(zhǎng)的擔(dān)憂大可不必。真正值得擔(dān)心的，反而是家長(zhǎng)求愈心切、不咨詢醫(yī)生就給孩子盲目自行用藥的行為。

現(xiàn)象：

強(qiáng)生召回美林、泰諾家長(zhǎng)一聽退燒藥就搖頭

據(jù)新華網(wǎng)7月12日消息，美國(guó)制藥巨頭強(qiáng)生公司近日再次通過美國(guó)食品和藥物管理局網(wǎng)站發(fā)布公告，宣布自愿召回下屬麥克尼爾公司生產(chǎn)的21個(gè)批次的兒童用泰諾、美林等非處方藥，原因是藥品可能含有某些對(duì)人體有害的化學(xué)物質(zhì)。

其實(shí)，早在兩個(gè)多月前，該公司在12個(gè)國(guó)家和地區(qū)召回過嬰幼兒用的泰諾、美林等40多種非處方藥時(shí)，上海強(qiáng)生制藥就曾表示，中國(guó)在售的泰諾是在中國(guó)生產(chǎn)的，召回不涉及中國(guó)市場(chǎng)。但這一聲明似乎仍難消除家長(zhǎng)的疑慮，有極端的家長(zhǎng)更認(rèn)為：像強(qiáng)生這么有實(shí)力、多年來專做兒童藥品的世界500強(qiáng)企業(yè)都會(huì)出事，兒童藥品的安全怎么保障？

“他們甚至連其他廠家生產(chǎn)的布洛芬成分的退燒藥都不要了。”珠江醫(yī)院兒科副主任李宏教授告訴記者，美林的成分主要是布洛芬。有些家長(zhǎng)更極端在帶著發(fā)燒的孩子前來就診，會(huì)盲目地拒絕使用一直具有較好退燒效果的布洛芬藥物，即使醫(yī)生開出其他的牌子，他們也不想給孩子用。

九成藥品無(wú)兒童劑型孩子用藥跟著感覺走

日前，在廣州體育東橫街某藥店，記者發(fā)現(xiàn)竟有家長(zhǎng)不用處方就可買到阿奇霉素干混懸劑之類的處方藥?！耙郧耙灿眠^，去醫(yī)生開當(dāng)然沒在藥店買方便?！币晃恍樟值呐糠Q孩子感冒，有點(diǎn)發(fā)燒和咳嗽，是小病，有幾次都是自己給她用點(diǎn)退燒藥就沒事了，稍為不便的是醫(yī)院一般會(huì)針對(duì)病癥明確貼上使用標(biāo)簽，而在藥店買，不少藥沒有兒童劑型，得按體重比例給孩子算用量?！皼]有專門的兒童劑型，復(fù)雜的說明書確實(shí)有點(diǎn)讓人犯暈，當(dāng)然也會(huì)有點(diǎn)擔(dān)心?！绷峙糠Q，只能憑感覺來分份，由于分得不均勻，用多一些或少一些是常有的，但也沒辦法。

據(jù)相關(guān)報(bào)道，目前我國(guó)90%藥品沒有兒童劑型，目前我國(guó)3000多個(gè)藥品制劑中，供兒童專用的僅約60種(含中成藥)。在采訪中也有家長(zhǎng)反映，到藥店去給孩子買藥，常被告知沒有專門的兒童用藥，只好買回成人藥酌量使用。

“我們也會(huì)擔(dān)心，用成人藥給孩子吃會(huì)不會(huì)不安全？” 像林女士一樣經(jīng)常自購(gòu)藥給孩子用的多位家長(zhǎng)接受采訪時(shí)表示出同樣的擔(dān)憂。

專家解讀：藥品劑型少≠藥不夠用

“兒童藥品的劑型不多，這是客觀現(xiàn)象，因?yàn)槠渖a(chǎn)成本比成人藥品大，利潤(rùn)不高。但臨床上，兒童用藥并不存在不夠的現(xiàn)象?！敝榻t(yī)院院長(zhǎng)曾其毅教授指出，假如兒童專用藥那么缺乏，臨床治療上肯定會(huì)遇到很多困難，但在現(xiàn)實(shí)中這種情況并沒有發(fā)生。事實(shí)上，目前兒童醫(yī)保目錄上的藥物大多都有兒童劑型，基本能滿足臨床用藥需求。跟國(guó)外的兒童藥物相比，國(guó)內(nèi)有不少中成藥制劑可供選擇。

“其實(shí)，兒童藥品規(guī)格和劑型不夠，不少是可以通過分包來解決的。”曾院長(zhǎng)透露，目前國(guó)內(nèi)已有廠家開始行動(dòng)。其實(shí)，兒童的病種并沒成人復(fù)雜，最常見的呼吸道疾病和消化道疾病基本都有兒童劑型的藥。而目前在市面上，常用感冒、退燒、止咳藥也都有專門的兒童劑型。

至于兒童少用藥和搶救藥物、特殊治療藥物，目前確實(shí)較少兒童劑型。據(jù)南方醫(yī)院兒科副主任馮曉勤教授介紹，遇到這種情況，一般使用成人規(guī)格的藥物，但醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格按照兒童的體重來計(jì)算用藥劑量，大可不必?fù)?dān)心。

兒童用藥不良反應(yīng)高于成人

有報(bào)道指出，兒童服藥不良反應(yīng)率達(dá)到12.9%，新生兒更高達(dá)24.4%，而成人只有6.9%。嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)會(huì)使孩子致殘。甚至有文章引用北京、上海、重慶等地聾啞學(xué)校的調(diào)查，稱這類學(xué)校的孩子當(dāng)中，70%是因?yàn)樾r(shí)候藥物使用不當(dāng)造成的。

“我不了解調(diào)查的背景，無(wú)法對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性作出判斷，但兒童用藥的不良反應(yīng)會(huì)明顯高于成人?！瘪T曉勤稱。這是由于兒童的身體機(jī)能還不成熟，肝、腎功能發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝能力比成人差，更容易出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，如過敏、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)藥物性耳聾。

“就拿藥物性耳聾來說，現(xiàn)在能引起耳聾的藥物比以前少了，但引起兒童耳聾的主要原因之一還是藥物?！瘪T曉勤說，引起藥物性耳聾的原因一是個(gè)體差異，即一些孩子天生對(duì)此藥物敏感；二是用藥過程中安全監(jiān)測(cè)不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物引起的異常而停藥。引發(fā)耳聾的藥物主要為氨基糖類藥物，美國(guó)的醫(yī)院會(huì)在病人服藥后抽血監(jiān)測(cè)其血藥濃度，避免不良反應(yīng)，但在中國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院沒開展這項(xiàng)技術(shù)。而兒童即使服藥后有一些不適如耳鳴、耳痛等，但沒法對(duì)家長(zhǎng)準(zhǔn)確表述，很容易被忽略。

“當(dāng)然，兒童藥物不良反應(yīng)不一定是用藥劑量引起，與個(gè)體差異、用藥方法和錯(cuò)服藥都大有關(guān)系?！?馮曉勤補(bǔ)充說。自購(gòu)藥方便濫用現(xiàn)象堪憂

“在國(guó)外，急性病很少自行用藥。像沒處方就買抗生素，這種做法是不妥的?！?以前曾當(dāng)過多年廣州市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)的曾其毅指出，有些家長(zhǎng)對(duì)藥品的依賴度很高，孩子一有小病小痛，馬上就想給藥吃，這種求愈心切而造成濫用藥物的現(xiàn)象更令人擔(dān)憂。

“事實(shí)上，對(duì)于普通的感冒發(fā)燒，孩子的機(jī)能雖會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)，但大部分都有強(qiáng)大的抵抗力?！痹洪L(zhǎng)指出，近年來，抗生素在孩子身上的濫用情況很嚴(yán)重。不少藥的毒副反應(yīng)，在生產(chǎn)使用的短時(shí)間內(nèi)不易發(fā)現(xiàn)，需較長(zhǎng)時(shí)間的廣泛應(yīng)用才逐漸顯現(xiàn)出來。比如以前曾廣泛給兒童使用的四環(huán)素，若干年后才發(fā)現(xiàn)會(huì)引起牙著色和釉質(zhì)發(fā)育不全，吃出“四環(huán)素牙”；還有黃胺類藥物雖然治療炎癥見效快而且價(jià)格低，但時(shí)間長(zhǎng)了對(duì)腎臟有一定的刺激和毒性作用。

“給孩子用藥，應(yīng)盡量避免使用或少用化學(xué)性藥物和生物制劑，尤其是抗生素。”曾院長(zhǎng)提醒說。

提醒：

家長(zhǎng)給孩子用藥易陷三大誤區(qū)

“家長(zhǎng)最不該的是自以為是當(dāng)醫(yī)生，自我判斷孩子病情，自行到藥店買藥?！?廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院兒科門診主任何景然也指出，總有一些家長(zhǎng)會(huì)錯(cuò)誤判斷孩子病情，想當(dāng)然地給孩子自行用藥。他分析稱，這么做的家長(zhǎng)一般容易陷入以下幾個(gè)誤區(qū)：

誤區(qū)一：“對(duì)號(hào)入座”診斷病情

有些家長(zhǎng)覺得孩子病情很輕，如果是半夜發(fā)病，到醫(yī)院看病太麻煩，干脆就自行決斷，在家附近藥店選藥給孩子吃。

何景然表示，年紀(jì)越小的孩子越要到醫(yī)院看病，家長(zhǎng)切勿根據(jù)成人的癥狀“對(duì)號(hào)入座”來給小孩判斷病情。同一種病，在成人身上的癥狀和在嬰幼兒身上可能完全不同，如成人肺炎的癥狀是發(fā)燒、咳嗽和氣促，但嬰幼兒不一定發(fā)燒和氣促，而表現(xiàn)為呼吸困難和其他全身癥狀，家長(zhǎng)如果根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)判斷，很容易耽誤病情。

誤區(qū)二：“按圖索驥”吃藥

有些家長(zhǎng)以為上次孩子生病醫(yī)生開了這個(gè)藥，這次孩子又犯了這個(gè)病，于是按照上次醫(yī)生開的藥到藥店“按圖索驥”。

“我見過不少家長(zhǎng)自己給孩子買藥吃，吃了幾天沒見好，才急忙抱孩子到醫(yī)院?！瘪T曉勤提醒，就算孩子的癥狀和上次發(fā)病時(shí)差不多，也不代表就一定是上次那種病引起的。即便是同一種病，孩子在不同時(shí)候發(fā)病的癥狀和病情也不同，不能按同一藥方治療，應(yīng)該到醫(yī)院做診斷后開藥。

誤區(qū)三：用量不足即停藥

雖然藥物說明書上表明用藥一個(gè)療程為7天，但服藥兩三天后孩子病就好了，于是給孩子停藥。

何景然強(qiáng)調(diào)，服藥一定要夠療程，如果沒滿療程就自行停藥，很可能產(chǎn)生藥物的耐藥性?！皼]有服夠療程，雖然癥狀得到控制，表面看起來沒病了，但體內(nèi)的致病菌實(shí)際上沒有被完全消滅，而是在體內(nèi)潛伏起來。等到下次條件適合，致病菌又死灰復(fù)燃，但對(duì)使用過的藥物就產(chǎn)生耐藥，再用藥就無(wú)效了?！?/p>

貼士：

兒童規(guī)范用藥基本原則

專家結(jié)合兒科醫(yī)生在給小患者用藥時(shí)的心得，提出如下的基本原則：

1.孩子生病要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，遵循醫(yī)生的意見，不要盲目自行用藥；

2.首選有兒童專用劑型的藥物；

3.如果沒有兒童劑型藥物，選擇成人和兒童都可使用的藥物，同時(shí)保證這些藥物已經(jīng)有在兒童身上使用的經(jīng)驗(yàn)。這類藥物在說明書上會(huì)給出兒童公斤體重的用藥劑量，給孩子用時(shí)要嚴(yán)格按公斤體重來計(jì)算，莫憑感覺，隨意減一半或三分之二給孩子用；

4.如果碰到兒童少見病等特殊情況，需要選擇特殊藥物，這些藥物沒有兒童使用的先例，一般不要貿(mào)然使用，而是請(qǐng)專家會(huì)診討論，或者借鑒其他醫(yī)院使用該藥物的經(jīng)驗(yàn)再?zèng)Q定是否用藥。(翁淑賢、盧文潔)

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/珠江醫(yī)院院長(zhǎng)曾其毅教授

珠江醫(yī)院兒科中心副主任李宏教授

南方醫(yī)院兒科副主任馮曉勤教授

廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院兒科門診主任何景然

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