慢性關節(jié)炎可招來致盲元兇

兒童慢性關節(jié)炎是指16歲前年長兒發(fā)生持續(xù)6周以上的關節(jié)炎。值得家長警惕的是，由其引起的眼睛嚴重受累可導致患兒視力下降甚至失明。

在由慢性關節(jié)炎引起的眼部病變中，以前葡萄膜炎的危害最為明顯。前葡萄膜炎是虹膜炎和虹膜睫狀體炎的總稱。其癥狀為眼痛、畏光、流淚。在急性期，會出現角膜水腫、房水混濁。在慢性期，會出現晶狀體或玻璃體混濁現象。而這些病變均可影響患兒視力。

在合并全身性疾病的前葡萄膜炎患兒中，兒童慢性關節(jié)炎占81.5%～97.6%，多數發(fā)生在出現關節(jié)炎癥狀之后。部分患兒發(fā)病隱匿，無明顯眼部癥狀，直到有合并癥(如白內障、青光眼和帶狀角膜變性)時，前葡萄膜炎才會得到診斷。

患兒應每3～6月進行一次眼科檢查

兒童慢性關節(jié)炎可分為全身型、少關節(jié)型、類風濕因子陰性多關節(jié)型、類風濕因子陽性多關節(jié)型、銀屑病型、與附著點炎癥相關型和未分化型等七種類型。患兒表現為關節(jié)腫脹、積液，或存在活動受限、關節(jié)觸痛、活動時關節(jié)疼痛、關節(jié)表面皮溫增高，部分患兒伴有高熱、淋巴結腫大、胸膜炎，以及眼部、心、肺、肝、血液病變。

兒童慢性關節(jié)炎的眼部病變發(fā)生率以少關節(jié)型最高，附著點炎癥相關關節(jié)炎和多關節(jié)型其次，全身型則很少發(fā)生。多關節(jié)型關節(jié)炎是指發(fā)病最初6個月時受累關節(jié)≥5個，受累關節(jié)呈對稱性分布為主，可同時累及大小關節(jié)的關節(jié)炎。

少關節(jié)型關節(jié)炎發(fā)病高峰在6歲之前，多發(fā)生于女童。在發(fā)病最初6個月內有1～4個關節(jié)受累。膝、踝、肘或腕等大關節(jié)為好發(fā)部位，常為非對稱性。少關節(jié)型關節(jié)炎最常見的關節(jié)外表現為慢性虹膜睫狀體炎，發(fā)生率為20%～30%，占兒童慢性關節(jié)炎并發(fā)前葡萄膜炎的74%～91%，特別是抗核抗體陽性的患兒。

與附著點炎癥相關的關節(jié)炎以8～15歲起病多見，多發(fā)生于男童，且有家族易感性。其發(fā)病特點為與肌腱、韌帶及骨骼的連接點處存在炎癥，以髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)的非對稱分布為主。5%～10%的此類患兒可并發(fā)急性前葡萄膜炎。

在此特別提醒家長，即便患兒沒有任何眼部癥狀，都應每3～6月進行一次眼科檢查。

上海兒童醫(yī)學中心腎臟風濕科主任 周 緯