以自然分娩的情形來(lái)說(shuō)，雖然所需的時(shí)間因人而異，但一般初產(chǎn)需14～16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)需7～8小時(shí)。

子宮口開(kāi)始擴(kuò)張時(shí)，就是分娩的開(kāi)始，但由于無(wú)法確實(shí)掌握子宮開(kāi)始擴(kuò)張的時(shí)刻，所以，一般都以孕婦感覺(jué)子宮開(kāi)始有規(guī)則地收縮時(shí)，作為分娩的開(kāi)始。另一方面，分娩結(jié)束的反映是胎盤(pán)排出時(shí)。在正常分娩情況下，胎盤(pán)會(huì)在嬰兒出生后20～30分鐘內(nèi)排出。

為了方便敘述，特將整個(gè)過(guò)程分為下列三個(gè)時(shí)期。

第一期：從子宮口開(kāi)始擴(kuò)張到子宮口全開(kāi)(子宮口開(kāi)到可讓胎兒頭部通過(guò)的大小，直徑約10厘米)的時(shí)期。初產(chǎn)約需12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)約需6小時(shí)。

第二期：胎兒出生的時(shí)期。初產(chǎn)需2～4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)約需1小時(shí)。

第三期：從胎兒出生到胎盤(pán)排出的時(shí)期。初產(chǎn)與經(jīng)產(chǎn)都需20分鐘左右。

第一期的情形

(1)母體的變化

子宮收縮的間隔時(shí)間逐漸縮短，而收縮時(shí)間卻增長(zhǎng)。原本是每隔20分約收縮10秒，慢慢變成每隔20分收縮20秒，每隔15分收縮30秒，每隔10分收縮40秒，每隔5分鐘收縮50秒。

在分娩的過(guò)程中，第一期所花的時(shí)間最長(zhǎng)，但這是自然生產(chǎn)所必須花費(fèi)的時(shí)間，所以不必驚慌，應(yīng)以無(wú)比的耐心度過(guò)這段時(shí)間。子宮口完全張開(kāi)時(shí)，孕婦可以感覺(jué)到胎兒頭部的下降，此時(shí)，帶血、濃稠的分泌物會(huì)不斷地流出來(lái)。

當(dāng)子宮收縮增強(qiáng)時(shí)，頸管部就會(huì)逐漸向上滑，不久，這個(gè)被稱為“頸管部”的部分就會(huì)消失。到最后，子宮口也會(huì)擴(kuò)張到直徑約10厘米的大小。

子宮口的開(kāi)法，初產(chǎn)與經(jīng)產(chǎn)有些許不同。初產(chǎn)時(shí)，首先頸管部會(huì)向上滑，然后子宮口才張開(kāi)，分成兩個(gè)階段。經(jīng)產(chǎn)時(shí)，則是兩種變化同時(shí)進(jìn)行。這也就是初產(chǎn)與經(jīng)產(chǎn)在第一期所花時(shí)間差距頗大的原因所在。

卵膜除了子宮口的部分外，其余都附著在子宮壁上，所以當(dāng)子宮口開(kāi)始擴(kuò)張時(shí)，卵膜的下端(子宮口周圍的部分)會(huì)從子宮壁一點(diǎn)一點(diǎn)地剝落(這時(shí)的出血就是生產(chǎn)的征兆)。如此一來(lái)，這個(gè)部分就會(huì)像氣球般的容易膨脹，于是因子宮收縮而尋求出路的羊水，會(huì)積存在這個(gè)部分，形成胎胞。不久，胎胞因逐漸變大，無(wú)法承受子宮收縮及陰道的壓力而破裂，羊水流出，這就是所謂的“破水”。但如果卵膜厚且抵抗力強(qiáng)，就不容易破裂，相反的，如果卵膜薄弱，就可能提前破水。

(2)胎兒的姿勢(shì)

初產(chǎn)與經(jīng)產(chǎn)多少有些差異。若是初產(chǎn)的話，胎兒的頭部多半已進(jìn)入骨盆的入口。由于骨盆的入口寬度最長(zhǎng)，所以胎兒會(huì)配合這種情形，朝向左或右的正側(cè)面前進(jìn)。而胎兒的頭部以上下為最長(zhǎng)，所以胎兒在這種狀態(tài)下，會(huì)把下頜貼近胸口，盡量縮小頭部的范圍，以便快速通過(guò)骨盆。

但是，骨盆的中央部分又是斜幅最寬的地方，胎兒頭部最長(zhǎng)的部分為配合骨盆最寬的角度，會(huì)由正側(cè)面轉(zhuǎn)為斜向姿勢(shì)。此時(shí)，臉部可以朝向前方，也可以朝向后方。但為了使重要的后頭部避開(kāi)骨盆背側(cè)堅(jiān)硬骨頭的壓迫，臉部自然會(huì)朝向后方。也就是說(shuō)，胎兒的臉一面由正側(cè)面逐漸朝向母體的斜后方，一面下降到骨盆的中間。

另一方面，若是經(jīng)產(chǎn)的話，即使子宮口已全開(kāi)，在破水之前胎兒的頭部仍不固定，通常在骨盆腔的上方搖晃。在破水的同時(shí)，才一口氣通過(guò)骨盆腔，當(dāng)然，此時(shí)胎兒的頭部仍會(huì)有規(guī)律的一面轉(zhuǎn)動(dòng)，一面下降。

胎兒的頭骨是由幾片骨頭組合成的，由于其接合處尚屬鈣化階段，仍未固定。所以開(kāi)始分娩時(shí)，頭骨會(huì)自然重疊，使頭部成為細(xì)長(zhǎng)的形狀，好讓頭部能順利地通過(guò)骨盆。

胎兒出生后，頭骨就會(huì)恢復(fù)原狀，接合處也逐漸消失。但頭頂部分，四片頭骨的交叉點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)一塊菱形的缺口，用手去摸，會(huì)感覺(jué)癟了一塊似的。這個(gè)部分稱為“前囟門(mén)”，等它完全長(zhǎng)滿大約要一年半時(shí)間。

(3)第一期的注意事項(xiàng)

不要太早上床：當(dāng)子宮開(kāi)始收縮時(shí)，不要太早就像病人似的躺在床上。因?yàn)樘傻锰?，反而?huì)愈躺愈累，情緒也容易緊張。

除非真的很疲倦，否則應(yīng)盡量站起來(lái)走動(dòng)走動(dòng)，或是坐在椅子上做點(diǎn)簡(jiǎn)單的手工、看電視、聽(tīng)音樂(lè)，以緩和緊張的情緒。

用力要得法：在第一期前2／3的時(shí)間，即使子宮已規(guī)則地收縮，也不必急著用力。雖然用力會(huì)使孕婦感覺(jué)舒服些，但由于子宮口尚未開(kāi)到足以讓胎兒通過(guò)的寬度，所以，用力對(duì)分娩的進(jìn)行毫無(wú)助益。

不僅如此，由于下腹部用力促使骨盆底的肌肉收縮，反而會(huì)阻礙重要的子宮口擴(kuò)張及胎兒下降。此外，太早消耗體力，等到真正需要用力的第二期卻已筋疲力盡，無(wú)力分娩，到時(shí)候就麻煩了。子宮收縮時(shí)做腹式深呼吸，以腹式深呼吸代替用力，也可使孕婦舒服些。當(dāng)收縮變得強(qiáng)烈時(shí)，腹式深呼吸的吐氣能壓迫腰骨內(nèi)側(cè)，孕婦也會(huì)感覺(jué)舒服些。

醫(yī)生許可才能用力：在第一期快要結(jié)束時(shí)，為了度過(guò)子宮強(qiáng)烈收縮的痛苦，在腹式深呼吸之間可輕微的用力，但是不可刻意用力，必須獲得醫(yī)生或助產(chǎn)士的許可才行。

所謂“輕微的用力”，是指能度過(guò)收縮程度的用力，而非全使勁、真正的用力。要勤于排尿：由于行動(dòng)不方便，所以對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，上廁所是一件麻煩事。但是，忍尿會(huì)使膀胱充滿尿液，妨礙胎兒的下降。所以不要嫌麻煩，有尿意就趕緊上廁所。同時(shí)，尿液積存也會(huì)使下腹部感覺(jué)沉重、十分難受。

多攝取食物：雖然不可飲食過(guò)度，但除非是有嘔吐的感覺(jué)，否則應(yīng)利用收縮的空當(dāng)，吃少許容易消化的食物。餓著肚子是無(wú)力分娩的。

破水時(shí)切勿驚慌：有些產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)房前就已經(jīng)破水，反正人在醫(yī)院里，所以不必?fù)?dān)心，只要找醫(yī)生即可。借機(jī)補(bǔ)充睡眠。有時(shí)子宮收縮會(huì)在中途減弱，甚至消失，但不必?fù)?dān)心，更不必失望、著急。

二、 分娩第二期

主要是胎頭娩出的時(shí)期,即宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1-2小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦多在數(shù)分鐘之內(nèi),少有超過(guò)1小時(shí)者。

1. 第二產(chǎn)程的表現(xiàn)

宮口開(kāi)全后,宮縮較前更強(qiáng),每次宮縮持續(xù)1分鐘或以上,間歇期僅1-2分鐘,這時(shí)胎頭會(huì)進(jìn)一步下降達(dá)骨盆出口,隨著產(chǎn)程進(jìn)展,會(huì)陰部因胎頭下降而漸漸膨隆、變薄。胎頭開(kāi)始撥露,即宮縮時(shí),胎頭于陰道口露出,且露出的部分隨著宮縮漸漸增大,但在宮縮間歇期,胎頭又縮回陰道。當(dāng)胎頭開(kāi)始撥露時(shí),助產(chǎn)人員就準(zhǔn)備給產(chǎn)婦接生了。當(dāng)胎頭終于越過(guò)骨盆出口,在宮縮間歇也不再回縮時(shí),稱為胎頭著冠。此時(shí),會(huì)陰極度擴(kuò)張,助產(chǎn)人員在此期間會(huì)更加注意保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰,隨著產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展,助產(chǎn)人員會(huì)協(xié)助娩出胎頭,繼之胎肩、胎體依次娩出,后羊水隨著流出,第二產(chǎn)程結(jié)束。

經(jīng)產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程短,上述表現(xiàn)不易截然分開(kāi),有時(shí)僅需幾次宮縮,即可完成胎頭的娩出。

2. 產(chǎn)婦的變化

產(chǎn)婦這時(shí)覺(jué)得陣痛更加劇烈、頻繁,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。腹痛時(shí)伴隨著腰骶部的酸脹感、陰道及會(huì)陰部的墜痛感等等難以名狀的難受與不適。因胎頭已下降壓迫了骨盆底組織,準(zhǔn)媽媽會(huì)反射性的產(chǎn)生排便感,于是不自主地向下屏氣作排便狀。所以此時(shí)準(zhǔn)媽媽會(huì)用全身的力氣來(lái)完成分娩的,除宮縮外,腹肌和膈肌等也加入了產(chǎn)力的組成。所以在胎頭將要娩出時(shí),對(duì)準(zhǔn)媽媽的體力和意志的考驗(yàn)均達(dá)到了極限。

3. 補(bǔ)充體力

進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí),因準(zhǔn)媽媽的體力已在第一產(chǎn)程消耗了很多,加上陣痛的刺激,所以多數(shù)的準(zhǔn)媽媽都有體力不支的表現(xiàn),如疲憊乏力、心跳氣短,出汗增多等。準(zhǔn)媽媽要明白補(bǔ)充體力的重要性,不要因疼痛而拒絕飲食。陪護(hù)人員更要注意不斷給產(chǎn)婦補(bǔ)充水分,喂食高能食品,如巧克力和含糖飲料等。

4. 正確運(yùn)用腹壓

第二產(chǎn)程中,宮縮仍是分娩的主要產(chǎn)力,但由于腹肌和膈肌等的參與,加強(qiáng)了二產(chǎn)程中產(chǎn)力的力度,有助于產(chǎn)程的進(jìn)展。但是何時(shí)使用腹壓是有科學(xué)性的,如何運(yùn)用腹壓也是有技巧的。當(dāng)宮口尚未開(kāi)全而過(guò)早的使用腹壓時(shí),既浪費(fèi)了體能易造成宮縮乏力,又可能使宮頸受壓水腫,也會(huì)使產(chǎn)后膀胱膨出的程度增加；過(guò)弱的腹壓不起作用,過(guò)猛的腹壓會(huì)使胎頭娩出過(guò)快,造成軟產(chǎn)道撕裂。

正確的腹壓運(yùn)用是：宮口開(kāi)全后,當(dāng)宮縮到來(lái)時(shí),產(chǎn)婦先行深吸氣,屏住呼吸,再像解大便樣向下用力,以增加腹壓。宮縮間歇時(shí),產(chǎn)婦可全身放松,安靜休息。宮縮再現(xiàn)后重復(fù)同樣的動(dòng)作。當(dāng)胎頭枕部在陰道口露出時(shí),助產(chǎn)人員會(huì)協(xié)助胎頭仰伸,若這時(shí)宮縮較強(qiáng),產(chǎn)婦可以張口哈氣,可直到消除腹壓的作用,在宮縮間歇時(shí),產(chǎn)婦可稍用腹壓向下用力,使胎頭緩慢娩出,以免會(huì)陰撕裂。胎頭娩出后仍要注意保護(hù)會(huì)陰,按程序娩出胎兒其他部分。所以準(zhǔn)媽媽一定要聽(tīng)從醫(yī)生和助產(chǎn)人員的指導(dǎo),正確地運(yùn)用腹壓,安全順利地完成分娩。

三、 分娩第三期

1. 第三產(chǎn)程的表現(xiàn)

（1） 胎盤(pán)、胎膜娩出。胎兒娩出后,產(chǎn)婦會(huì)感到一陣輕松,宮縮也停止了,子宮底下降到了平臍。數(shù)分鐘后,宮縮再次出現(xiàn)。由于宮腔的縮小,胎盤(pán)與子宮壁發(fā)生了錯(cuò)位而剝離,子宮繼續(xù)收縮,致使胎盤(pán)最終完全剝離而排出,胎膜亦隨之排出。第三產(chǎn)程結(jié)束。

（2） 預(yù)防產(chǎn)后出血。隨著胎盤(pán)的娩出,子宮壁上胎盤(pán)的剝離面會(huì)有不同程度的出血,但是子宮會(huì)很快收縮至臍平,收縮的子宮肌能壓迫血管而止血。所以良好的宮縮會(huì)有效地減少產(chǎn)后出血。通常在胎兒肩部娩出時(shí),醫(yī)護(hù)人員會(huì)給產(chǎn)婦注射縮宮素以預(yù)防產(chǎn)后出血。有的情況下,在子宮收縮良好而出血量仍多時(shí),醫(yī)護(hù)人員會(huì)在胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整,若不完整會(huì)采取清宮的措施；還會(huì)檢查軟產(chǎn)道裂傷部位有無(wú)出血,若有出血會(huì)采取縫扎止血?？傊?在分娩過(guò)程中,只要醫(yī)護(hù)人員技術(shù)過(guò)硬,負(fù)責(zé)認(rèn)真,產(chǎn)婦積極配合,聽(tīng)從正確指導(dǎo),就能很好地預(yù)防產(chǎn)后出血。