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小兒腎病特征及治療

3-6歲疾病

2011年02月18日

家長們對于腎炎比較熟悉,而對腎病卻比較生疏。腎病多見于2~4歲的孩子,而腎炎則多見于6歲以上的孩子。這兩種病的主要變化都在腎臟,但兩者的改變不一樣,所以得病后的表現(xiàn)也不一樣:急性腎炎發(fā)病急,浮腫較輕,有高血壓和血尿;單純性腎病一般血壓不增高,尿中也見不到紅細胞,腎病發(fā)展較慢,浮腫較明顯。當然,要區(qū)別這兩種病,還得通過一些化驗檢査。

單純性腎病有四個主要特征:即髙度浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥和高膽固醇血癥。高度浮腫說明浮腫的程度重。浮腫的輕重與發(fā)病的時間長短有關(guān)。在發(fā)病早期浮腫只是輕度,因無急性發(fā)病的其他表現(xiàn),所以往往不引起家長注意。當浮腫明顯時才被重視。也有的是在一次感冒后,浮腫明顯加重,浮腫為全身性,眼皮腫得不能睜開,只有一條縫;腹部膨隆,腹腔中有積水;男孩陰囊腫得如氣球、發(fā)亮;下肢腫脹,用手指按時出現(xiàn)深坑;胸膜腔內(nèi)可有積水。浮腫越明顯,尿越少。單純性腎病時,尿的外觀是清亮的,看不出什么不正常,通過顯微鏡檢查,也看不到有紅細胞或白細胞。但通過其他方法檢查,尿中含有大量蛋白。蛋白尿是腎病的特征之一。所謂低蛋白血癥,就是血里的蛋白含量減低。因為每天從尿中排出大量蛋白,血里的蛋白含量當然要減少。還有一點是高膽固醇血癥,也就是血里的膽固醇增高,其原因尚不十分清楚。

這四大特征的出現(xiàn),有著內(nèi)在的聯(lián)系,其中起主導(dǎo)作用的是蛋白尿。由于大量蛋白由尿中丟失,所以產(chǎn)生低蛋白血癥;由于血里的蛋白質(zhì)減少,滲透壓發(fā)生改變,因而出現(xiàn)浮腫;由于蛋白的減少,導(dǎo)致膽固醉增高,所以,關(guān)鍵是蛋白尿。一旦尿中排出蛋白減少,浮腫也會減輕,尿中蛋白陰性,浮腫即消退。

單純性腎病是能治愈的。如應(yīng)用利尿藥后尿量增多,浮腫也可減輕,但此非根治辦法。西醫(yī)用腎上腺皮質(zhì)激素治療,一般開始用量稍大,病情控制后逐漸減量,還要再用小劑量持續(xù)治療1年左右。

單純性腎病用激素治療后,有部分病例易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)多見于以下情況:病情尚未完全控制而過早減少激素用量或停用激素,也有的人停停用用,用用停停,沒有按規(guī)定的計劃進行。確切地說,這種情況并不能說是復(fù)發(fā),應(yīng)說是治療不徹底。真正的復(fù)發(fā)是按規(guī)定進行治療,尿蛋白消失,浮腫消退,血漿蛋白及膽固醇均正常,停藥后一般情況良好。但于停藥后半年到一年,浮腫又慢慢出現(xiàn),如不加以治療,原來的四個特征可重新出現(xiàn)。引起復(fù)發(fā)的原因尚不清楚,多數(shù)病例在復(fù)發(fā)時,再用激素尚有效。為防止復(fù)發(fā),特別是已經(jīng)復(fù)發(fā)一次的病例,應(yīng)加用一種叫“環(huán)磷酰胺”的藥物,可以減少復(fù)發(fā)。在治療腎病過程中,必須強調(diào)指出,一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,不要隨便減量,更不要過早停藥。否則,將給治療帶來困難,影響治療效果。

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來源: 作者:紅雨

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