東東5歲了，外婆帶著他來到心理門診。他乖巧地依偎在外婆的身邊一言不發(fā)，黑亮的雙眸透著一絲不安，時而看看外婆，時而盯著醫(yī)生。外婆說，東東4歲前因父母遠在另一城市，所以主要與外公、外婆一起生活，和外公、外婆的感情很好，在家中比較活潑，能說會道。4歲時被父母接到他們所在的城市，但由于工作忙，很快又將他送到鄉(xiāng)下的爺爺奶奶家。爺爺奶奶脾氣很壞,經(jīng)常打罵東東。此后，東東的話越來越少，直至與父母在一起時也一言不發(fā)，只做手勢，著急時哭叫、打自己。來就診前1個月，東東隨母親去看望外婆，再也不愿離開外婆。在外婆的關(guān)心下，東東逐漸開始講幾句話，但只與外婆講，仍不與父母講話。經(jīng)過對東東的檢査，醫(yī)生認為他屬于兒童緘默癥。

兒童緘默癥包括在某些場合現(xiàn)出緘默不語和完全性的緘默不語。前者最為常見，被稱為選擇性緘默，是指有的孩子原來講話很好，但從某一時期，常常是3~5歲開始，表現(xiàn)出在某些場合拒絕講話、緘默不語或是耳語，而在另外一些場合則能進行正常的言語交流。緘默時可以用手勢、點頭、搖手等軀體語言進行交流，有時也可用書寫的方式來表達。拒絕講話的場合一般是在學?；蛟谀吧嗣媲?，少數(shù)孩子在學校說話而在家中不說話;拒絕與成人說話，而與同齡人或熟人則講話。

孩子發(fā)生選擇性緘默與性格、家庭環(huán)境、心理因素以及發(fā)育因素有關(guān)。這種孩子的性格較為敏感、膽怯、孤僻、脆弱，依賴性較強。他們的父母對孩子往往過于支配或過于保護，或者父母自身存在性格缺陷。有的兒童因父母關(guān)系不和、父母離異，在家中或在某些場合心理受到過刺激；有的孩子開始說話的年齡較晚，有功能性遺尿、遺糞的情況，腦電圖也表現(xiàn)為不成熟等。這些因素造成兒童平日在與人交往中也常顯出有些困難，例如他們不知道應(yīng)該如何與人，尤其是與不熟悉的成人交往。在與人交往中顯得害羞、退縮、容易生氣，經(jīng)常板著瞼。

對于有選擇性緘默的孩子，家長不能強迫孩子開口或嘲笑孩子，諸如“你快說啊”、“你啞巴拉”、“這孩子見人就是不講話，真沒用”等，不要在外人面前損傷孩子的自尊心。由于這種現(xiàn)象多數(shù)是心因性的，所以先要了解孩子緘默的原因，改善和消除不利因素，然后創(chuàng)造一個輕松的氣氛，誘導孩子講話。不論孩子是否講話，家長都要和藹地與他多對話。對于較小的孩子可在游戲中進行，多帶孩子接觸外界。當緘默的孩子獲得了安全感和自信，就會開口講話了。必要時請心理醫(yī)生幫助治療。東東在心理醫(yī)生和外婆的治療和關(guān)愛下，話逐漸多了起來，但應(yīng)允許他暫時不離開外婆。其父母應(yīng)討論如何改善他們對東東的撫養(yǎng)教育態(tài)度和方法問題。