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為什么兒童時(shí)期不應(yīng)做支氣管擴(kuò)張手術(shù)

3-6歲疾病

2011年03月22日

支氣管擴(kuò)張這種病已很少見。這是因?yàn)橐鹬夤軘U(kuò)張的原因減少了。以前患肺炎、麻疹、百日咳等病時(shí),痰液貯積于支氣管中,再加上痰中所帶的細(xì)菌感染,支氣管被侵犯而引起支氣管擴(kuò)張的情況并不少,而且多發(fā)生于5 歲以下兒童。

現(xiàn)在也有因誤吞異物,發(fā)生感染后引起支氣管擴(kuò)張的。

痰貯積于擴(kuò)張的支氣管內(nèi),為了將痰排出去,就經(jīng)??人?。痰因腐敗菌的繁殖而有臭味,使人討厭,這是支氣管擴(kuò)張的一個(gè)癥狀。支氣管壁的血管脆弱,破裂時(shí)可出現(xiàn)血痰或吐血。

現(xiàn)在肺炎幾乎絕跡,百日咳因預(yù)防接種而見不到了,麻疹也因預(yù)防接種而減少了。此外,由于醫(yī)生經(jīng)常使用抗生素,使易引起感染的細(xì)菌得以控制。因此,舊時(shí)的支氣管擴(kuò)張不見了。以前杵狀指是支氣管擴(kuò)張的特征,現(xiàn)在這種重癥已經(jīng)見不到了,但在醫(yī)院還可見到輕癥的支氣管擴(kuò)張。

肺炎痊愈后,仍咳嗽不止,拍X 線片發(fā)現(xiàn)模模糊糊的陰影時(shí),或無誘因咳嗽持續(xù)半年以上,到醫(yī)院做X 線檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)肺下葉不張時(shí),才懷疑是支氣管擴(kuò)張。

支氣管擴(kuò)張的診斷,最確切的方法是向支氣管中注入造影劑,進(jìn)行支氣管X線造影,但這種方法對于此病發(fā)病率較高的5~6 歲的兒童來說,不全麻則很難進(jìn)行。為了拍出支氣管壁正確的影像,要盡可能減少支氣管內(nèi)的痰,因此,住院后必須要給患者服用幾天抗生素。

兒科醫(yī)生都清楚,即使通過支氣管造影發(fā)現(xiàn)了擴(kuò)張的部位,也不能馬上手術(shù)。

這是因?yàn)橥ㄟ^2~3 個(gè)月的內(nèi)科治療 (每日兩次俯臥在傾斜床上,頭呈低位,輕輕地叩擊支氣管擴(kuò)張?zhí)幭鄳?yīng)的部位,促使其把痰排出來,培養(yǎng)痰中的細(xì)菌做藥物敏感試驗(yàn),然后使其吸入有效抗生素),擴(kuò)張的地方恢復(fù)成原狀的情況也不少見(可逆性支氣管擴(kuò)張)。

采用手術(shù)方法切除擴(kuò)張的支氣管,最好要等到孩子長到15 歲。這是因?yàn)槭中g(shù)會(huì)引起胸廓變形。

除了反復(fù)嚴(yán)重咯血,或擴(kuò)張的原因是由異物引起的情況外,在兒童時(shí)期不應(yīng)做支氣管擴(kuò)張手術(shù)。

即使通過X 線造影發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張仍存在,但只要孩子很有精神,就可以讓他上學(xué)。父母每天抓住孩子雙腿讓孩子倒立,以便把痰咳出來。此時(shí)把木板做成滑梯形,墊在孩子的胸部,可以減少孩子的疲勞感。

發(fā)熱多是由于支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染造成的;這時(shí)需要服用抗生素,至于服哪種好,最好做痰的細(xì)菌培養(yǎng),來尋找敏感抗生素。應(yīng)用抗生素治療的時(shí)間要盡可能短一些。

生來就是右位心的兒童,支氣管擴(kuò)張的發(fā)病率很高。因此,當(dāng)這類孩子患肺炎或麻疹時(shí),要進(jìn)行徹底治療。

囊性纖維癥和先天免疫球蛋白不足癥的孩子也經(jīng)常發(fā)生支氣管擴(kuò)張。只要不引起肺膿腫,這些病不用做手術(shù)。

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來源: 作者:liqin

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