（1）對醫(yī)生給孩子做出結核的診斷提出質疑，家長對醫(yī)生給孩子做出結核的診斷提出質疑是很失禮的。理由是兒童結核已非常少了。戰(zhàn)前結核多發(fā)時期，有和我一起做結核預防工作的朋友，現在仍在繼續(xù)做學童和幼兒園孩子的集體檢測工作。他們說，這幾年在集體檢查中發(fā)現結核患兒的情況逐漸減少了。

成人結核患者服用治療結核的有效藥物后，可防止向周圍擴散。因此，孩子感染機會減少。而且孩子感染時，幾乎所有孩子都接種了BCG，因此獲得免疫而不發(fā)病。

（2）當被確診為肺門淋巴結結核時，如果家里沒有患結核的大人，但孩子被確診為肺門淋巴結結核，這是令人難以置信的，尤其是孩子接種了BCG 的話，那么99%是弄錯了。

哪兒錯了呢？是X 線片讀片錯誤。把肺門聚積的粗血管重疊陰影當成淋巴結陰影了。

現在的醫(yī)生，不再把肺門存在的淋巴結看成是因結核腫大的陰影了。美國記載小兒胸部疾病的專業(yè)書中沒有肺門淋巴結的照片，都是從以前的書上借用的。

近20～30 年來，一些患者被確診為肺門淋巴結結核，但帶來的X 線片上，卻沒有發(fā)現1 例是真正的肺門淋巴結腫大的膠片，全部是血管陰影。

如果從X 線片上看到肺門淋巴結腫得像瘤子一樣，與其考慮是結核，不如考慮為類肉瘤病。特別是雙側都腫大時，結核的可能性很小。

把血管影當成淋巴結結核的病例總是雙側都腫大。非常遺憾的是，經常積痰的孩子，兩側肺門影很亂，持續(xù)咳嗽，經常被認為是肺門淋巴結結核。肺門淋巴結因結核而腫大，原則上是或左或右一側腫大，結核侵入肺內開始引起的病灶在一處，或左或右。連續(xù)發(fā)生的淋巴結腫大也或左或右。

根據照片進行診斷，必須由在戰(zhàn)前就十分熟悉兒童結核的醫(yī)生來做，另外，也可根據癥狀表現推翻肺門淋巴結結核的診斷。

肺門淋巴結結核是感染菌后2～3 個月引起的疾病，因此即使不做任何治療（雖然有運氣不好的，會在半年內引起腦膜炎），1 年也可好轉。一旦治愈，肺門淋巴結就不再腫大了。即使患病，一生也只患1 次，而且自然感染在6 個月內發(fā)生。接種了BCG 的孩子肺門淋巴結不會腫大成瘤子樣。因此要接種BCG。

患肺門淋巴結結核的孩子，只限于以前未接種過BCG，且最近6 個月內接觸過患結核的成人的孩子。父母均健康，學校老師也定期接受檢查，患結核的老師也按規(guī)定進行休假，在這種情況下，孩子患結核則是例外中的例外。

三口之家中的嬰幼兒，如果沒上保育園，卻患上肺門淋巴結結核，那么一定是父母之中有一方有結核病。如果父母拍X 線片證實沒有結核，那么孩子患結核一般是不可能的。當然，也有患結核病的祖父偶爾來玩而傳染給孩子的情況。

由于此病是感染后2～3 個月發(fā)病，因此，6 個月以前自然感染的，而結核菌素反應陽性的孩子，不是肺門淋巴結結核。上1 年級時，結核菌素反應很強，被認為是自然感染的孩子，到2 年級或更高年級時，說是肺門淋巴結結核，可以認為是誤診。

（3）結核菌素反應問題結核菌侵入人體后，快則2 周，慢則10 周，結核菌素反應變成陽性。因此，通過結核菌素反應可知是否感染了結核。這是小兒科醫(yī)生常用的檢查手段。

醫(yī)學界在戰(zhàn)前未深入研究兒童結核病，醫(yī)生只是通過面色不好，胸部聽診音稍有變化來診斷兒童結核。這時如果結核菌素反應陰性，就可以很容易地排除結核病了。為防止結核病的誤診，曾作為法寶的結核菌素反應，現在已全然不起作用了。因為孩子都接種了BCG，結核菌素反應出現陽性，不能確定是否有自然感染。同時，孩子都接種BCG 出現了被誤診結核的危險。結核菌素反應陽性，看到X 線片上肺門血管陰影，很容易誤認為是肺門淋巴結結核。

而且有很多第1 次是陽性，第2 次又變成陰性，過1 年檢查，又是陽性。由于接種BCG 反應持續(xù)出現陽性，故稱陽性轉變。因此，不讓孩子郊游、游泳，而加以治療是錯誤的。

更嚴重的是，1 年級時反應為陰性而接種了BCG 的孩子，第2 年檢查出現陽性，故而被警告為陽性轉變。這是忘記了接種BCG 會使結核菌素反應變成陽性反應這一規(guī)律。

確實，接種BCG 是有效的預防結核手段。即使不能防治，也可減輕。在結核病發(fā)病率低的國家，接種BCG 不僅沒有必要，而且，還是導致誤診的禍根。

在日本，結核的發(fā)病率在大幅度減少，也許很快就不必強制進行BCG 接種了，但現在最好還是接種。應注意防止因BCG 引起的誤診，而且最好采用美國、英國規(guī)定的結核菌素反應陽性標準。皮下注射48 小時或72 小時后硬結的范圍在10 毫米以上是陽性。如果只發(fā)紅，硬結在5 毫米以下是陰性。這樣的話可減少誤診。

（4 ）肺結核只要不能肯定痰中有結核菌就不能輕易地診斷為肺結核。在肺門淋巴結結核減少的基礎上，肺結核也逐漸少見了。成人肺結核幾乎沒有了。但肺結核的診斷卻未減少。高熱的孩子肺內發(fā)現陰影，就診斷為肺炎，但不發(fā)熱的孩子偶爾做X線檢查，發(fā)現肺中陰影，也經常被確診為肺結核。以前結核菌素反應陰性，可以說不是肺結核。但現在卻不能用這種方法。

在肺結核幾乎消失的現在，孩子肺中發(fā)現的陰影多數是非典型性肺炎 ，非典型性肺炎無論治療與否，1 個月后，皆能不留一點后遺癥而完全康復。但患肺結核時，無論怎樣用心治療，1 個月也治不好。因此，過了1 個月做X 線檢查，如果陰影消失干凈，就可以說不是肺結核。

（5）結核性腦膜炎，以前稱為結核性腦膜炎的疾病，現在很少見了。正因為少見了，醫(yī)生的警惕性也消失了，故很容易誤診。此病多在感染結核菌后半年內發(fā)病，嬰兒多見。未接種BCG 的嬰兒，持續(xù)發(fā)熱、無食欲、情緒不好、嘔吐、痙攣時，必須做結核菌素反應。如果是陽性，要住院檢查腦脊液，即使不能證明有結核菌，但家里有結核患者時，也要及早治療。如果治療及時，采用化學療法即可見效。見其好轉時，要盡快停用鏈霉素，因為其造成聽力減退的不良反應是很可怕的。

（6）結核的治療，兒童結核不像以前那樣嚴重了。而且有異煙肼、利福平等特效藥。只需服藥即可治愈，一般不必住院治療。如果不是相當嚴重的結核，也不必長期休養(yǎng)，化學療法并不需要靜養(yǎng)。

服藥一定要嚴格遵守規(guī)定的藥量和時間，不規(guī)范的治療恐怕要產生耐藥菌。

耐藥菌引起的結核，需聯合用藥 （至少4 種），且需住院治療，一邊檢測血中藥物濃度，一邊確定用藥量，而后治療18～36 個月。

治療結核的藥有兩類，即殺菌藥和抑菌藥（抑制細菌產生耐藥性）。異煙肼和利福平為殺菌藥，吡嗪酰胺為抑菌藥。現在美國兒童結核的治療標準是異煙肼和利福平使用6 個月，只在前2 個月合用吡嗪酰胺。鏈霉素在腦膜炎時可用2個月，不能長期使用，以免造成聽力障礙的不良反應。

（7）結核的預防，現在預防結核有兩種方法，其一是日本實行的接種BCG，另一種是美國進行的化學預防方法。

BCG 是把降低毒性的牛型結核菌接種到未患結核的人 （結核菌素反應陰性者）身上，不引起疾病，只起免疫作用，即使人型結核菌侵入，也不能增殖的一種免疫方法。BCG 已在世界上廣泛應用，接種1 次后，具有幾年的免疫效果。

日本改正了結核預防接種方法，減少了BCG 的接種次數。4 歲前接種1 次，小學1 年級、中學2 年級時結核菌素反應為陰性者，再接種BCG；陽性者進行X 線檢查。高中生和大學生全體進行X 線檢查。雖然接種BCG 減少了結核的發(fā)病，但接種BCG 后，結核菌素反應變成陽性，由此失去了檢測結核感染的有效方法。

化學預防是指發(fā)現結核感染后，連續(xù)半年或1 年服用異煙肼的方法。侵入的結核菌被藥局限于身體的一部分，不但喪失擴散的可能性，而且起到免疫作用。

結果和接種BCG 效果一樣。如果想徹底進行化學預防，必須要讓現在結核菌素反應陰性的人都服用異煙肼。但實施起來很困難。因此在美國把重點放在有發(fā)病可能的嬰兒和步入青春期的青少年身上。

（8）陽性轉變以前未接種過BCG 的孩子，結核菌素反應陽性時，首先要做X 線檢查，不管有無變化，都要服用異煙肼。以前服用1 年，現在只需服用6 個月就可以了。治療結束時，要再做1 次X 線檢查。因陽性轉變而服用異煙肼的孩子，不必接種BCG，也不用再做結核菌素試驗反應。在學校的健康檢查中，只接受胸片檢查就可以了。