風(fēng)濕熱發(fā)生于感染了A 組乙型溶血性性鏈球菌，并在咽部引起炎癥的小兒，現(xiàn)在的發(fā)病率僅為20 年前的1/10。即使是同一種A 組鏈球菌可以引起皮膚膿皰疹，但引起腎炎的鏈球菌不引起風(fēng)濕熱。

發(fā)病初起時有發(fā)熱、咽痛，一般以為是咽炎就未加治療，2～3 天后可痊愈，但過了2～4 周后，會再次出現(xiàn)39℃左右的高熱，這種病麻煩處在于其可侵犯心臟，且易于復(fù)發(fā)。它與全身各處關(guān)節(jié)活動障礙的變形性關(guān)節(jié)炎不同，它們不是一種疾病。

在A 組乙型溶血性鏈球菌感染的流行期，5%～30%的居民體內(nèi)都可以查到它。一般來說，它只導(dǎo)致一般性的咽炎 （扁桃體炎），但對極少數(shù)的孩子可引發(fā)風(fēng)濕熱。

在3 歲以下的小兒見不到這種病。它多發(fā)于5～11 歲的兒童?？赡苁且驗閷τ谘恃缀芎玫貞?yīng)用了抗生素，或者衛(wèi)生狀況得到了改善的關(guān)系，近來這種病的發(fā)病率銳減。

風(fēng)濕熱并非是A 組乙型鏈球菌直接侵犯機體組織而致，而可能是由于細菌的毒素，或是由于細菌作用而導(dǎo)致發(fā)生了變化的組織成為了抗原而引起了抗原抗體反應(yīng)。

由于癥狀多種多樣，因此診斷也不容易。雖然美國的心臟病協(xié)會制定了診斷標(biāo)準(zhǔn)，但未被廣泛采用。這種標(biāo)準(zhǔn)將臨床所見癥狀分為大癥狀和小癥狀兩組，當(dāng)具有兩種以上的大癥狀，或者是有一種大癥狀和兩種以上的小癥狀時，就可以診斷為風(fēng)濕熱。

大癥狀是風(fēng)濕熱特有的癥狀，而小癥狀則是在其他疾病也可出現(xiàn)的癥狀。所說的大癥狀包括心臟炎癥 （用聽診器可聽到雜音）、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎（手足的關(guān)節(jié)并不是同時發(fā)生，而是先后被侵犯）、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)（在關(guān)節(jié)表面可觸及小的堅硬結(jié)節(jié)，如為多發(fā)時，則呈左右對稱）、環(huán)形紅斑5 種。

小癥狀有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉加快、c 反應(yīng)蛋白陽性、心電圖出現(xiàn)P-R 間期延長，還有作為輔助證據(jù)的A 組乙型溶血性鏈球菌感染，即咽喉細菌的培養(yǎng)、球抗體的快速試驗、血液中可查到溶血性鏈球菌的抗體及其效價的進行性增高等。

如果是真正的風(fēng)濕熱，孩子的生活就會長期受到限制。在多數(shù)情況下，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、血沉快及ASO （血清抗鏈球菌溶血素O）陽性，就被認為是風(fēng)濕熱。

如果風(fēng)濕熱出現(xiàn)了心臟癥狀則必須住院治療。如無心臟炎癥的風(fēng)濕熱，在家靜養(yǎng)2～3 周也可以。

風(fēng)濕熱治療的首選藥物是青霉素。雖然使用阿司匹林和腎上腺皮質(zhì)激素癥狀會立即得到改善，但為了消滅細菌，就必須使用青霉素。

對于因心臟炎癥而住院的患者，醫(yī)生大概會囑咐必須要絕對靜養(yǎng)6～10 周。

即使被允許步行，也不要在醫(yī)院內(nèi)走動，以避免細菌感染。一旦被A 組鏈球菌感染，不但未獲得免疫力，而且更容易被感染。為了預(yù)防鏈球菌的反復(fù)感染，可每日口服青霉素，或每月注射1 次長效的青霉素，這樣一直應(yīng)用至成年。有心臟炎癥患者，要持續(xù)終生應(yīng)用（沒有心臟炎癥的患者應(yīng)用5 年）。如果進行這種預(yù)防復(fù)發(fā)的治療，對于沒有心臟炎癥的患者，5 個月后就可恢復(fù)正常生活。對于發(fā)生了心臟炎癥的患兒，則最好不要進行體育運動。

最近因血液學(xué)檢查盛行起來，因而只要有一點兒發(fā)熱，就進行ASO 的檢查。

雖然一般ASO 為正常值的200 倍時就可診斷為風(fēng)濕熱，但兒童則在達不到正常值的333 倍以上就不能算陽性。因為20%的學(xué)童的ASO 都是正常值的250 倍。

C 反應(yīng)蛋白 （CRP）CRP 為血液中所含有的蛋白的一種。以前被認為是炎癥的副產(chǎn)物，但目前認為它可以提高巨噬細胞及補體的活性，對炎癥的消退有一定的作用。它被血管內(nèi)皮細胞活化后，對于止血的調(diào)節(jié)也有重要作用?？梢哉J為CRP 的消長，同炎癥的過程是平行的。正常人僅為微量，普通檢查呈陰性。

ASOA 型鏈球菌具有產(chǎn)生溶紅細胞物質(zhì) （鏈球菌溶血素"O"）的性質(zhì)。被A 組鏈球菌感染的人的血液中，對鏈球菌溶血素"O"的抗體，在感染后2 周左右出現(xiàn)，其在體內(nèi)存留半年至1 年的時間，所說的ASO 是指抗鏈球菌溶血素"O"。

有一種兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，與風(fēng)濕熱并非同一種疾病。從1～2 歲開始發(fā)病，且女孩多發(fā)，疾病初起多出現(xiàn)高熱（38℃以上），出現(xiàn)直徑數(shù)毫米的粉紅色皮疹。

膝關(guān)節(jié)、足跟、肘部、手指以及腰椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)對稱性的腫脹，觸摸及活動會引發(fā)疼痛。如發(fā)于頸椎則頸部活動受限，或下頜關(guān)節(jié)疼痛，或張口困難，或嚼硬東西時疼痛。這些關(guān)節(jié)晨起時會出現(xiàn)僵硬，不能活動。也會出現(xiàn)肝、脾腫大。

雖然也有1 次性治愈的，但多數(shù)還是反復(fù)發(fā)作。關(guān)節(jié)完全不能活動的情況一般還沒有，無生命危險。

經(jīng)常使用的阿司匹林因存在不良反應(yīng)，所以現(xiàn)在已轉(zhuǎn)向應(yīng)用非甾體類抗炎藥。最近也應(yīng)用抗癌藥物。腎上腺皮質(zhì)激素對疼痛很有效，但因其有不良反應(yīng)，所以不宜長期使用。

本病雖然是一種慢性疾病，但因其能正常的生活，所以要鼓勵孩子去上學(xué)，去從事一些不太劇烈的體育活動。筆者不贊成長期住院。關(guān)節(jié)炎停止發(fā)展后，則應(yīng)進行關(guān)節(jié)的運動，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

虹膜炎及睫狀體炎，女孩多發(fā)，其發(fā)病率約為1/5。開始時沒有癥狀，多在定期檢查時發(fā)現(xiàn)。