腹瀉，俗稱“拉肚子”，是一種癥狀。世界衛(wèi)生組織(WHO)將凡具有腹瀉的疾病統(tǒng)稱為腹瀉病。我國衛(wèi)生部 1993 年制定的“中國腹瀉病診斷治療方案”亦使用了“腹瀉病”這一名稱。故在兒童中，凡具有腹瀉的疾病，統(tǒng)稱為小兒腹瀉病。

腹瀉病主要見于兒童，尤其是5歲以下兒童發(fā)病率最高，根據(jù)WHO 2004的資料，5歲以下兒童中，每年發(fā)生腹瀉1.3億人次以上，死者約320萬，主要發(fā)生在亞、非、拉地區(qū)。

一、病因

引起小兒腹瀉的原因是多種多樣的，如感染性、功能性、藥物性、營養(yǎng)不良性、酶缺乏性、內(nèi)分泌紊亂性、機(jī)械性及由先天性胃腸畸形致腹瀉等等，其中以感染性腹瀉發(fā)病率最高，影響面最廣，危害也最突出。

不同季節(jié)、不同年齡、不同地區(qū)的感染性腹瀉病原體不完全相同，我國學(xué)者大量研究資料表明，在我國大部分地區(qū)，常見病原體依次為：志賀菌、空腸彎曲菌、致瀉性大腸桿菌、A組輪狀病毒。志賀菌的血清型分布，兒童與成人不同，始終以D群為主，而成人以B群為主。致瀉性大腸桿菌中，以ETEC(產(chǎn)毒性)發(fā)病率最高。近年來，有些過去的少見病原，如副溶血弧菌，302醫(yī)院近幾年資料顯示，2001年副溶血弧菌僅次于志賀菌，上升為第二位，2004年上升為首位，占全年腹瀉病原體的60.7%。其它比較少見的病原體尚有沙門菌、氣單孢菌、類志賀吡鄰單孢菌、李斯特菌、諾沃克樣病毒、腸腺病毒、阿米巴原蟲、隱孢子蟲等。

二、治療

小兒腹瀉的治療包括三個(gè)方面，即藥物治療、飲食治療、液體療法。

(一)藥物治療

1.如何正確使用抗菌藥：

藥物治療的首要問題是如何正確使用抗菌藥。根據(jù)我國腹瀉病原體的構(gòu)成比例及大量臨床實(shí)踐證明，我國大部分感染性腹瀉不需要抗菌藥物治療而能痊愈，需要用抗菌藥治療的腹瀉僅限于下列幾種：霍亂、嬰幼兒沙門菌腸炎、各種重癥腹瀉、免疫功能低下的人群腹瀉，大約共占整個(gè)腹瀉的30%左右。

如何判斷是否需要抗菌治療，病原學(xué)診斷十分重要，但實(shí)驗(yàn)室對病原的診斷需要條件、需要時(shí)間、而且陽性率不高，要求臨床醫(yī)生根據(jù)臨床特點(diǎn)能在短時(shí)間內(nèi)做出初步判斷。其判斷標(biāo)準(zhǔn)大致可依據(jù)幾點(diǎn)：

(1)血便；

(2)有里急后重；

(3)大便鏡檢白細(xì)胞滿視野；

(4)大便PH值大于7.0。

對于大約30%的感染性腹瀉，需要應(yīng)用抗菌藥治療，且必須應(yīng)用敏感抗菌藥，可加速病原體的清除，縮短病程，提高治愈率。有效抗菌藥使菌痢治愈率95%以上，體溫24小時(shí)以內(nèi)降至正常，大便培養(yǎng)平均陰轉(zhuǎn)時(shí)間在2天以內(nèi)，腹痛、腹瀉等癥狀3～4天消失。

2.黃連素（小檗堿）：

黃連素(小檗堿)單一應(yīng)用療效中等，但效果穩(wěn)定，不易發(fā)生耐藥，與某些藥物聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效。我國是唯一能人工合成小檗堿的國家，價(jià)廉、易得，同時(shí)該藥副作用最小，值得推廣應(yīng)用。近年國內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，小檗堿在人體內(nèi)存留時(shí)間長達(dá)33小時(shí)，故服藥方法可簡化為一天一次。

3.喹諾酮類：

喹諾酮類對大多數(shù)腹瀉病原菌比較敏感，最小抑菌濃度(MIC)大多在0.1ug/L以下，且喹諾酮類可以口服，價(jià)廉，故應(yīng)列位腹瀉抗菌藥的一線選擇。但不主張小兒使用。

4.第三代頭孢菌素及氧頭孢烯類抗生素：

腹瀉病原菌普遍對本類藥敏感，包括治療最為困難的多重耐藥鼠傷寒沙門菌及志賀菌，臨床療效好，副作用少，但價(jià)格貴，又需注射給藥，故不作為臨床一線用藥，僅用于重癥及難治性患者。對青霉素過敏者慎用。常用品種有頭孢噻肟、頭孢三嗪、拉氧頭孢等。

5.氨基糖甙類及多肽類抗生素：

本類對腹瀉病原菌敏感率40%～90%，耐藥率10%～25%，臨床療效僅次于第三代頭孢菌素與環(huán)丙沙星、氧氟沙星。由于對兒童副作用較大，不主張小兒使用。

(二)液體療法

腹瀉病治療的第二個(gè)原則是液體療法，不僅要治療脫水，還要預(yù)防脫水。對所有腹瀉患兒，均必須口服足夠的液體，可選用米湯加鹽，糖鹽水或ORS(口服補(bǔ)液鹽)，能喝多少給多少，主要保持尿量在正常范圍。對于已有脫水患兒，仍采用ORS治療，頭4小時(shí)用量為體重(Kg)x75ml ，六月齡以下患兒，加服白開水100～200ml 。對于重度脫水者，需來醫(yī)院立即靜脈補(bǔ)液。

(三)飲食療法

腹瀉治療的第三個(gè)治療原則是飲食療法，將飲食療法作為腹瀉治療的一個(gè)原則是近年來的新突破。腹瀉對人體的主要危害是導(dǎo)致營養(yǎng)不良，小兒腹瀉病在一定意義上是一種營養(yǎng)性疾病。急性輕型腹瀉發(fā)病后，70%以上小兒可影響體重正常增長。有報(bào)告，體重增長停頓或下降的兒童中，40%以上由腹瀉引起，慢性腹瀉、重癥腹瀉患者，營養(yǎng)不良更為嚴(yán)重。營養(yǎng)不良又使腹瀉遷延不愈，二者呈惡性循環(huán)，傳統(tǒng)的“饑餓療法”可加重營養(yǎng)不良，故腹瀉患兒應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，對重癥患兒，吐瀉嚴(yán)重者，可短暫禁食。腹瀉時(shí)腸道吸收功能尚部分存在，繼續(xù)進(jìn)食可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，故繼續(xù)進(jìn)食是治療營養(yǎng)不良的重要方法。