青少年體格生長包括軀體和性的成熟。發(fā)育開始的年齡和速度每個人是不同的，而且受到遺傳和環(huán)境因素的影響。可能是由于營養(yǎng)，健康狀況，居住條件的改善，現(xiàn)在成熟的開始比一個世紀以前已提前。例如，在美國從1850-1950年，初潮的年齡每十年降低2個月，但現(xiàn)在已達到平衡。

軀體的生長在男性和女性中包括達到成人的身高和體重，肌肉骨骼的生長，除了淋巴腺縮小外所有器官的增大以及腦的重量在青春期達到最大值。男孩的生長爆發(fā)出現(xiàn)在13~15歲左右，高峰期的生長速度預(yù)期達到每年10。16cm。女孩的生長爆發(fā)大約開始于11歲，高峰期的生長可以達到每年9cm，絕大多數(shù)在13歲半時完成。由于男孩的生長期長，因此當生長結(jié)束時男孩一般比女孩更重，更高。18歲時，99%的生長已經(jīng)完成，此后男孩還可以長高2cm女孩則更少。青少年的發(fā)育可以有早有晚，但都能達到同樣的高度。

性成熟在兩性中普遍的以確定的順序進行。男性，性變化開始于陰囊，睪丸的生長，隨之陰莖變長以及精囊和前列腺的生長。接著，陰毛開始出現(xiàn)。腋毛和胡須在陰毛生長2年后出現(xiàn)。體重的快速增加通常在睪丸開始生長后1年出現(xiàn)。第一次射精的平均年齡（美國在12歲半到14歲之間）受心理，文化，生物因素的影響。第一次射精一年后陰莖快速生長。在青春早期的男孩中，單側(cè)或雙側(cè)男子女性化乳房是常見的，通常在一年內(nèi)消失。

在大多數(shù)女性中，乳房萌芽是性成熟最早見到的信號，緊接著開始生長的爆發(fā)。不久陰毛和腋毛出現(xiàn)。初潮出現(xiàn)在乳房開始發(fā)育2~2年半后，而且此時生長已達到高峰高度的增長變緩。用Tanner方法可以詳細描述乳房發(fā)育和陰毛生長的各個階段。如果正常的性變化順序被打亂，可能有生長異常，應(yīng)考慮病理原因。

性成熟延遲

男孩，13歲半時沒有睪丸的增大，或15歲時沒有陰毛，或生殖器生長從開始至5年后還沒有完成是性發(fā)育延遲的表現(xiàn)。女孩，13歲時沒有乳房發(fā)育，或14歲時沒有陰毛，或從乳房發(fā)育開始至5年后沒有初潮是性發(fā)育延遲的表現(xiàn)。在兩性中，有身材矮小也提示有性發(fā)育延遲。

性早熟

女孩8歲或男孩9歲以前開始的性成熟。真性性早熟是下丘腦-垂體軸激活后隨之發(fā)生的性腺的增大和成熟，第二性征的發(fā)育以及精子發(fā)生和卵子發(fā)生。

假性性早熟，正好相反，第二性征的發(fā)育是由于循環(huán)中高水平的雄激素或雌激素，這些激素可以由性腺或腎上腺分泌，但沒有下丘腦-垂體軸的激活。男孩，引起假性性早熟的有促性腺激素分泌性腫瘤，如肝胚胎瘤和罕見的松果體瘤；睪丸腫瘤；酶缺陷；睪丸中毒癥。女孩，引起的原因有卵巢囊泡，腎上腺酶缺陷以及罕見的女性腎上腺腫瘤。

睪丸中毒癥是一種少見的引起男孩促性腺激素非依賴性，家族性男性性早熟的疾病。在這種綜合征中，配子形成和類固醇生成二者不受促性腺激素分泌增加的刺激。

McCune-Albright綜合征有典型的一組三種癥狀，假性性早熟，相關(guān)的多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良以及咖啡奶油斑。一般下丘腦-垂體仍處于青春期前，伴有與性成熟一致的卵巢囊腫。

陰毛早現(xiàn)是指女孩在8歲以前和男孩在9歲以前出現(xiàn)陰毛；腎上腺功能早現(xiàn)是指女孩在8歲以前和男孩在9歲以前出現(xiàn)陰毛和腋毛；乳房早發(fā)育是指女孩在8歲以前乳房開始發(fā)育。這些情況可能是性早熟的預(yù)兆，但單純性陰毛早現(xiàn)，腎上腺功能早現(xiàn)，乳房早發(fā)育也可能單獨出現(xiàn)而沒有進一步的發(fā)展。當這些情況出現(xiàn)而青春期未發(fā)動則可能是良性的。必須對所有這些情況進行隨訪，尤其是需要評價青春期發(fā)育的進程。

病因?qū)W和發(fā)病率

對大多數(shù)4歲以上女孩的真性性早熟，還不能確定特異的原因，但在4歲以下的真性性早熟女孩中常發(fā)現(xiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。相反，60%的男性病例有確定的潛在的疾病。兩性的器質(zhì)性因素包括顱內(nèi)腫瘤，特別是下丘腦的損傷（錯構(gòu)瘤，罕見的顱咽管瘤），神經(jīng)纖維瘤以及幾種罕見的疾病。真性性早熟的發(fā)病率女性比男性高2~5倍。

癥狀，體征和診斷

在真性性早熟和假性性早熟二者中，男孩出現(xiàn)胡須，腋毛和陰毛，陰莖生長，男子氣增加。女孩乳房發(fā)育，出現(xiàn)腋毛和陰毛。女孩中真性性早熟者出現(xiàn)初潮更常見，但假性性早熟者也會出現(xiàn)初潮（例如McCune-Albright綜合征）。在兩性中可能還會出現(xiàn)體味痤瘡以及行為的改變。兩性的身高最初快速增長，但由于骨骺早閉致成人期身材矮小。真性性早熟中睪丸和卵巢增大，但假性性早熟中不出現(xiàn)。然而卵巢囊腫可能在McCune-Albright綜合征的某些病例中出現(xiàn)或與散發(fā)的月經(jīng)有關(guān)。

實驗室檢查根據(jù)詳細的病史和體格檢查后的臨床評定進行。可以測定以下產(chǎn)物的水平：β-人絨毛膜促性腺激素，血清雌二醇，睪酮，硫酸脫氫表雄酮，17-羥孕酮，黃體激素（LH），卵泡刺激素（FSH），泌乳刺激素。影像學(xué)檢查包括左手和手腕X線攝片檢查骨齡，超聲檢查骨盆和腎上腺，腦部的MRI或CT檢查。對沒有腫瘤或其他明顯的引起早期發(fā)育原因的男孩和女孩，通過確定對外源性促性腺激素釋放激素（GnRH，也被稱為黃體激素釋放激素）對青春期前的促性腺激素反應(yīng)，可以證實有促性腺激素非依賴的性早熟。在診斷原發(fā)性性早熟以前，為排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷有必要進行GnRH刺激青春期反應(yīng)的實驗。

治療

真性性早熟，可以給以下藥物以抑制垂體-促性腺激素（LH或FSH）的分泌直到正常的青春期發(fā)育開始時：一種GnRH競爭劑（一種GnRH的類似物）---例如醋酸histrelin，劑量10μg/（kg。d），皮下注射；或醋酸nafare-lin1600μg/（kg。d），每12小時鼻內(nèi)給藥；或每4周1次，醋酸leuprolide每次0。2~0。3mg/kg（最小7。5mg）肌內(nèi)注射。必須檢測患者對藥物的反應(yīng)并以此修改藥物劑量。

促性腺激素非依賴性性早熟（男孩的睪丸中毒癥和McCune-Albright綜合征），雄激素拮抗劑（例如安體舒通或去乙酰環(huán)丙氯地孕酮）可改善過量雄激素的效應(yīng)?？拐婢幬锟的沁蛲山档筒G丸中毒癥男孩的睪酮。睪丸內(nèi)酯，一種芳香酶抑制劑，可降低血清雌二醇并有效治療McCune-Albright綜合征。

在大多數(shù)病例中，應(yīng)排除產(chǎn)生激素的腫瘤，尤其是女孩的粒層細胞腫瘤。然而，有雙側(cè)卵巢復(fù)發(fā)的病例必須長期隨訪。對各種引起男性假性性早熟的腫瘤也可以選擇手術(shù)切除。然而，這些腫瘤中有些是浸潤惡性的而且相應(yīng)死亡率高。

特發(fā)性脊柱側(cè)凸

一種脊柱結(jié)構(gòu)性的側(cè)彎。60%~80%的病例發(fā)生在女孩中。10~16歲兒童中有2%~3%可察覺到脊柱側(cè)凸。當一側(cè)肩胛似乎比另一側(cè)高時，或衣服不能拉直時可能會首次懷疑到有脊柱側(cè)凸，但更多的是在體格檢查中查出的。最早的主述可能是長時間坐或站后腰部無力。隨后是緊張區(qū)域的背部肌肉性疼痛，例如腰骶角。疼痛在青春期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸中不常見，因此需要進一步的檢查。

當青少年向前彎時，脊柱的彎曲更顯著。大多數(shù)彎曲是在胸部向右凸而腰部向左凸，這樣右肩就比左肩高。一側(cè)髖部比另一側(cè)明顯。X線檢查應(yīng)包括患者直立時脊柱的前后位和側(cè)位的攝片。

并發(fā)癥與彎曲類型有關(guān)：彎曲越大，骨骼成熟后疾病繼續(xù)進展的可能性越大。預(yù)后取決于彎曲的部位，嚴重度，癥狀出現(xiàn)的年齡。只有10%以下的病例需要積極的治療。

應(yīng)及時由整形外科醫(yī)生治療，治療包括預(yù)防進一步的變形（例如，脊柱石膏模型或Mliwaukee支撐帶）或外科手術(shù)矯正變形。脊柱側(cè)凸及其治療可能涉及青春期的自我形象；穿支撐帶可引起難為情。對脊柱側(cè)凸青少年，初級保健醫(yī)生的主要作用是，與矯形外科醫(yī)生合作，包括診斷以及商討治療的選擇和調(diào)整。

股骨骺滑脫

股骨骨骺處股骨頸向上向前活動。

這種疾病常常發(fā)生在超重的青少年中，尤其是男孩。原因不明但可能與生長激素的作用和雌激素刺激骨骺板增厚有關(guān)。發(fā)病通常是隱匿性的，癥狀與滑移的階段有關(guān)。最初，可能有髖關(guān)節(jié)僵硬，休息后好轉(zhuǎn)，隨之出現(xiàn)跛行，然后是髖關(guān)節(jié)疼痛，沿大腿前內(nèi)側(cè)放射到膝蓋。許多患者單獨出現(xiàn)膝蓋疼痛，而真正的髖關(guān)節(jié)病理直到滑脫更嚴重時才被發(fā)現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)檢查早期可能無痛或活動受限。在后階段，受累髖關(guān)節(jié)可能有運動時疼痛，伴有彎曲，外展，內(nèi)旋受限；沒有特殊表現(xiàn)的膝蓋疼痛；以及跛行?；紓?cè)大腿極度外旋。如果危及局部的供血，可能會發(fā)生骨骺的無血性壞死和萎縮。

由于晚期的治療更困難，早期診斷是至關(guān)重要的。應(yīng)該拍攝前后位和"蛙腿"狀側(cè)面的髖關(guān)節(jié)X線片。受累髖關(guān)節(jié)的X線片顯示有增寬的骨骺線或股骨頭位置向后，向下的移動。

整形外科醫(yī)生診治對確定診斷和評估是否需要整形手術(shù)是十分重要的。股骨頭骨骺的滑動通常是進行性的并需要在確診后外科治療。