青少年體格生長(zhǎng)包括軀體和性的成熟。發(fā)育開始的年齡和速度每個(gè)人是不同的，而且受到遺傳和環(huán)境因素的影響?？赡苁怯捎跔I(yíng)養(yǎng)，健康狀況，居住條件的改善，現(xiàn)在成熟的開始比一個(gè)世紀(jì)以前已提前。例如，在美國(guó)從1850-1950年，初潮的年齡每十年降低2個(gè)月，但現(xiàn)在已達(dá)到平衡。

軀體的生長(zhǎng)在男性和女性中包括達(dá)到成人的身高和體重，肌肉骨骼的生長(zhǎng)，除了淋巴腺縮小外所有器官的增大以及腦的重量在青春期達(dá)到最大值。男孩的生長(zhǎng)爆發(fā)出現(xiàn)在13~15歲左右，高峰期的生長(zhǎng)速度預(yù)期達(dá)到每年10。16cm。女孩的生長(zhǎng)爆發(fā)大約開始于11歲，高峰期的生長(zhǎng)可以達(dá)到每年9cm，絕大多數(shù)在13歲半時(shí)完成。由于男孩的生長(zhǎng)期長(zhǎng)，因此當(dāng)生長(zhǎng)結(jié)束時(shí)男孩一般比女孩更重，更高。18歲時(shí)，99%的生長(zhǎng)已經(jīng)完成，此后男孩還可以長(zhǎng)高2cm女孩則更少。青少年的發(fā)育可以有早有晚，但都能達(dá)到同樣的高度。

性成熟在兩性中普遍的以確定的順序進(jìn)行。男性，性變化開始于陰囊，睪丸的生長(zhǎng)，隨之陰莖變長(zhǎng)以及精囊和前列腺的生長(zhǎng)。接著，陰毛開始出現(xiàn)。腋毛和胡須在陰毛生長(zhǎng)2年后出現(xiàn)。體重的快速增加通常在睪丸開始生長(zhǎng)后1年出現(xiàn)。第一次射精的平均年齡（美國(guó)在12歲半到14歲之間）受心理，文化，生物因素的影響。第一次射精一年后陰莖快速生長(zhǎng)。在青春早期的男孩中，單側(cè)或雙側(cè)男子女性化乳房是常見的，通常在一年內(nèi)消失。

在大多數(shù)女性中，乳房萌芽是性成熟最早見到的信號(hào)，緊接著開始生長(zhǎng)的爆發(fā)。不久陰毛和腋毛出現(xiàn)。初潮出現(xiàn)在乳房開始發(fā)育2~2年半后，而且此時(shí)生長(zhǎng)已達(dá)到高峰高度的增長(zhǎng)變緩。用Tanner方法可以詳細(xì)描述乳房發(fā)育和陰毛生長(zhǎng)的各個(gè)階段。如果正常的性變化順序被打亂，可能有生長(zhǎng)異常，應(yīng)考慮病理原因。

性成熟延遲

男孩，13歲半時(shí)沒有睪丸的增大，或15歲時(shí)沒有陰毛，或生殖器生長(zhǎng)從開始至5年后還沒有完成是性發(fā)育延遲的表現(xiàn)。女孩，13歲時(shí)沒有乳房發(fā)育，或14歲時(shí)沒有陰毛，或從乳房發(fā)育開始至5年后沒有初潮是性發(fā)育延遲的表現(xiàn)。在兩性中，有身材矮小也提示有性發(fā)育延遲。

性早熟

女孩8歲或男孩9歲以前開始的性成熟。真性性早熟是下丘腦-垂體軸激活后隨之發(fā)生的性腺的增大和成熟，第二性征的發(fā)育以及精子發(fā)生和卵子發(fā)生。

假性性早熟，正好相反，第二性征的發(fā)育是由于循環(huán)中高水平的雄激素或雌激素，這些激素可以由性腺或腎上腺分泌，但沒有下丘腦-垂體軸的激活。男孩，引起假性性早熟的有促性腺激素分泌性腫瘤，如肝胚胎瘤和罕見的松果體瘤；睪丸腫瘤；酶缺陷；睪丸中毒癥。女孩，引起的原因有卵巢囊泡，腎上腺酶缺陷以及罕見的女性腎上腺腫瘤。

睪丸中毒癥是一種少見的引起男孩促性腺激素非依賴性，家族性男性性早熟的疾病。在這種綜合征中，配子形成和類固醇生成二者不受促性腺激素分泌增加的刺激。

McCune-Albright綜合征有典型的一組三種癥狀，假性性早熟，相關(guān)的多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良以及咖啡奶油斑。一般下丘腦-垂體仍處于青春期前，伴有與性成熟一致的卵巢囊腫。

陰毛早現(xiàn)是指女孩在8歲以前和男孩在9歲以前出現(xiàn)陰毛；腎上腺功能早現(xiàn)是指女孩在8歲以前和男孩在9歲以前出現(xiàn)陰毛和腋毛；乳房早發(fā)育是指女孩在8歲以前乳房開始發(fā)育。這些情況可能是性早熟的預(yù)兆，但單純性陰毛早現(xiàn)，腎上腺功能早現(xiàn)，乳房早發(fā)育也可能單獨(dú)出現(xiàn)而沒有進(jìn)一步的發(fā)展。當(dāng)這些情況出現(xiàn)而青春期未發(fā)動(dòng)則可能是良性的。必須對(duì)所有這些情況進(jìn)行隨訪，尤其是需要評(píng)價(jià)青春期發(fā)育的進(jìn)程。

病因?qū)W和發(fā)病率

對(duì)大多數(shù)4歲以上女孩的真性性早熟，還不能確定特異的原因，但在4歲以下的真性性早熟女孩中常發(fā)現(xiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。相反，60%的男性病例有確定的潛在的疾病。兩性的器質(zhì)性因素包括顱內(nèi)腫瘤，特別是下丘腦的損傷（錯(cuò)構(gòu)瘤，罕見的顱咽管瘤），神經(jīng)纖維瘤以及幾種罕見的疾病。真性性早熟的發(fā)病率女性比男性高2~5倍。

癥狀，體征和診斷

在真性性早熟和假性性早熟二者中，男孩出現(xiàn)胡須，腋毛和陰毛，陰莖生長(zhǎng)，男子氣增加。女孩乳房發(fā)育，出現(xiàn)腋毛和陰毛。女孩中真性性早熟者出現(xiàn)初潮更常見，但假性性早熟者也會(huì)出現(xiàn)初潮（例如McCune-Albright綜合征）。在兩性中可能還會(huì)出現(xiàn)體味痤瘡以及行為的改變。兩性的身高最初快速增長(zhǎng)，但由于骨骺早閉致成人期身材矮小。真性性早熟中睪丸和卵巢增大，但假性性早熟中不出現(xiàn)。然而卵巢囊腫可能在McCune-Albright綜合征的某些病例中出現(xiàn)或與散發(fā)的月經(jīng)有關(guān)。

實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)詳細(xì)的病史和體格檢查后的臨床評(píng)定進(jìn)行?？梢詼y(cè)定以下產(chǎn)物的水平：β-人絨毛膜促性腺激素，血清雌二醇，睪酮，硫酸脫氫表雄酮，17-羥孕酮，黃體激素（LH），卵泡刺激素（FSH），泌乳刺激素。影像學(xué)檢查包括左手和手腕X線攝片檢查骨齡，超聲檢查骨盆和腎上腺，腦部的MRI或CT檢查。對(duì)沒有腫瘤或其他明顯的引起早期發(fā)育原因的男孩和女孩，通過確定對(duì)外源性促性腺激素釋放激素（GnRH，也被稱為黃體激素釋放激素）對(duì)青春期前的促性腺激素反應(yīng)，可以證實(shí)有促性腺激素非依賴的性早熟。在診斷原發(fā)性性早熟以前，為排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷有必要進(jìn)行GnRH刺激青春期反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)。

治療

真性性早熟，可以給以下藥物以抑制垂體-促性腺激素（LH或FSH）的分泌直到正常的青春期發(fā)育開始時(shí)：一種GnRH競(jìng)爭(zhēng)劑（一種GnRH的類似物）---例如醋酸histrelin，劑量10μg/（kg。d），皮下注射；或醋酸nafare-lin1600μg/（kg。d），每12小時(shí)鼻內(nèi)給藥；或每4周1次，醋酸leuprolide每次0。2~0。3mg/kg（最小7。5mg）肌內(nèi)注射。必須檢測(cè)患者對(duì)藥物的反應(yīng)并以此修改藥物劑量。

促性腺激素非依賴性性早熟（男孩的睪丸中毒癥和McCune-Albright綜合征），雄激素拮抗劑（例如安體舒通或去乙酰環(huán)丙氯地孕酮）可改善過量雄激素的效應(yīng)?？拐婢幬锟的沁蛲山档筒G丸中毒癥男孩的睪酮。睪丸內(nèi)酯，一種芳香酶抑制劑，可降低血清雌二醇并有效治療McCune-Albright綜合征。

在大多數(shù)病例中，應(yīng)排除產(chǎn)生激素的腫瘤，尤其是女孩的粒層細(xì)胞腫瘤。然而，有雙側(cè)卵巢復(fù)發(fā)的病例必須長(zhǎng)期隨訪。對(duì)各種引起男性假性性早熟的腫瘤也可以選擇手術(shù)切除。然而，這些腫瘤中有些是浸潤(rùn)惡性的而且相應(yīng)死亡率高。

特發(fā)性脊柱側(cè)凸

一種脊柱結(jié)構(gòu)性的側(cè)彎。60%~80%的病例發(fā)生在女孩中。10~16歲兒童中有2%~3%可察覺到脊柱側(cè)凸。當(dāng)一側(cè)肩胛似乎比另一側(cè)高時(shí)，或衣服不能拉直時(shí)可能會(huì)首次懷疑到有脊柱側(cè)凸，但更多的是在體格檢查中查出的。最早的主述可能是長(zhǎng)時(shí)間坐或站后腰部無力。隨后是緊張區(qū)域的背部肌肉性疼痛，例如腰骶角。疼痛在青春期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸中不常見，因此需要進(jìn)一步的檢查。

當(dāng)青少年向前彎時(shí)，脊柱的彎曲更顯著。大多數(shù)彎曲是在胸部向右凸而腰部向左凸，這樣右肩就比左肩高。一側(cè)髖部比另一側(cè)明顯。X線檢查應(yīng)包括患者直立時(shí)脊柱的前后位和側(cè)位的攝片。

并發(fā)癥與彎曲類型有關(guān)：彎曲越大，骨骼成熟后疾病繼續(xù)進(jìn)展的可能性越大。預(yù)后取決于彎曲的部位，嚴(yán)重度，癥狀出現(xiàn)的年齡。只有10%以下的病例需要積極的治療。

應(yīng)及時(shí)由整形外科醫(yī)生治療，治療包括預(yù)防進(jìn)一步的變形（例如，脊柱石膏模型或Mliwaukee支撐帶）或外科手術(shù)矯正變形。脊柱側(cè)凸及其治療可能涉及青春期的自我形象；穿支撐帶可引起難為情。對(duì)脊柱側(cè)凸青少年，初級(jí)保健醫(yī)生的主要作用是，與矯形外科醫(yī)生合作，包括診斷以及商討治療的選擇和調(diào)整。

股骨骺滑脫

股骨骨骺處股骨頸向上向前活動(dòng)。

這種疾病常常發(fā)生在超重的青少年中，尤其是男孩。原因不明但可能與生長(zhǎng)激素的作用和雌激素刺激骨骺板增厚有關(guān)。發(fā)病通常是隱匿性的，癥狀與滑移的階段有關(guān)。最初，可能有髖關(guān)節(jié)僵硬，休息后好轉(zhuǎn)，隨之出現(xiàn)跛行，然后是髖關(guān)節(jié)疼痛，沿大腿前內(nèi)側(cè)放射到膝蓋。許多患者單獨(dú)出現(xiàn)膝蓋疼痛，而真正的髖關(guān)節(jié)病理直到滑脫更嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)檢查早期可能無痛或活動(dòng)受限。在后階段，受累髖關(guān)節(jié)可能有運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛，伴有彎曲，外展，內(nèi)旋受限；沒有特殊表現(xiàn)的膝蓋疼痛；以及跛行。患側(cè)大腿極度外旋。如果危及局部的供血，可能會(huì)發(fā)生骨骺的無血性壞死和萎縮。

由于晚期的治療更困難，早期診斷是至關(guān)重要的。應(yīng)該拍攝前后位和"蛙腿"狀側(cè)面的髖關(guān)節(jié)X線片。受累髖關(guān)節(jié)的X線片顯示有增寬的骨骺線或股骨頭位置向后，向下的移動(dòng)。

整形外科醫(yī)生診治對(duì)確定診斷和評(píng)估是否需要整形手術(shù)是十分重要的。股骨頭骨骺的滑動(dòng)通常是進(jìn)行性的并需要在確診后外科治療。