專(zhuān)家建議家長(zhǎng)在日常生活中培養(yǎng)孩子的良好習(xí)慣，盡可能減少鉛的攝入機(jī)會(huì)。一是不要在孩子面前吸煙，燃燒的香煙產(chǎn)生的霧狀含鉛微塵是空氣含鉛微塵的60倍。二是盡量少帶孩子逛街，因含鉛微塵集中在距地面1米左右的兒童呼吸帶。三是少讓孩子待在剛裝修的房子里，少使用塑料制品、不合格玩具等。四是不用水晶制品盛酸性食物和果汁，少吃爆米花、皮蛋、聽(tīng)裝飲料等含鉛量高的食品。五是多吃富含維生素C的蔬菜、水果，有助于體內(nèi)鉛的排出，增加鋅、鈣、鐵的攝入，可降低胃腸對(duì)鉛的吸收和骨鉛的蓄積。

防治兒童鉛中毒

隨著現(xiàn)代化工業(yè)和交通的高速發(fā)展，環(huán)境鉛污染日趨嚴(yán)重，鉛中毒已成為影響兒童健康的一個(gè)重要社會(huì)問(wèn)題。健康教育是提高社會(huì)人群自我保護(hù)意識(shí)，防治鉛污染、鉛危害，保護(hù)處于發(fā)育中的兒童的一個(gè)重要措施。為了了解浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)兒童鉛中毒的情況，1999年6-8月對(duì)該地區(qū)的部分兒童進(jìn)行鉛中毒篩檢，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行分析評(píng)估。

對(duì)象與方法

1、對(duì)象

選擇整群抽樣方法，隨機(jī)抽取1999年6～8月來(lái)本區(qū)婦幼保健院兒保門(mén)診體檢的1-5周歲的5個(gè)年齡組的健康兒童320人。其中男156人，女144人。

2、方法

采用2001-zpp血液熒光測(cè)定儀。該儀器測(cè)定紅細(xì)胞內(nèi)鋅卟啉(zpp)，可間接反映人體內(nèi)鉛暴露的情況。紅細(xì)胞內(nèi)鋅卟啉值在2.98μg/gHb以下的兒童進(jìn)行健康教育干預(yù)，4個(gè)月后復(fù)查zpp;大于2.98μg/gHb的兒童同時(shí)服用鈣劑(由深圳市三九醫(yī)藥貿(mào)易公司提供的999納米鈣)，每日200mg，3個(gè)月后復(fù)查紅細(xì)胞內(nèi)鋅卟啉值。紅細(xì)胞內(nèi)鋅卟啉值測(cè)定采用不記名方法。

3、干預(yù)內(nèi)容

對(duì)門(mén)診體檢兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，發(fā)放鉛防治傳單，在廣播站“空中門(mén)診”進(jìn)行宣傳，利用報(bào)紙、黑板報(bào)和幼托單位家長(zhǎng)學(xué)校傳播鉛中毒防治知識(shí)等，并對(duì)其個(gè)人情況及生活環(huán)境等相關(guān)因素進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

結(jié)果

1、篩查320名兒童的zpp(μg/gHb)，范圍在1.5-6.75μg/gHb。平均數(shù)為2.91±0.3μg/gHb，各年齡間無(wú)顯著差異，t=1.44，P>0.05。有38.5%的兒童zpp大于2.98μg/gHb。

2、健康教育組zpp前后比較

通過(guò)教育，家長(zhǎng)都接受了有關(guān)兒童鉛中毒防治的知識(shí)，有相當(dāng)一部分兒童在醫(yī)生的幫助下找到鉛源，脫離鉛源后使血鉛下降。干預(yù)前后差異經(jīng)t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.65P<0.01=。(見(jiàn)表1)

3、健康教育同時(shí)加服鈣劑組zpp前后比較對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育是降低兒童鉛暴露十分有效的方法之一。同時(shí)加服鈣劑，3個(gè)月后復(fù)查zpp，干預(yù)前后比較，差異有顯著意義，P<0.01。(見(jiàn)表1)

4、兒童zpp增高相關(guān)因素分析在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)兒童zpp大于2.98μg/gHb的現(xiàn)象與居住的環(huán)境和父母的職業(yè)有關(guān)，分別占62.3%和58.9%。經(jīng)常大便便秘和不良的習(xí)慣占53.5%和78.6%。

討論

1、人體內(nèi)的鉛100%來(lái)自外界環(huán)境，外界環(huán)境中的鉛由消化道和呼吸道進(jìn)入兒童體內(nèi)，但由于每個(gè)兒童的個(gè)人情況、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣不同而有很大差異。本次調(diào)查也證實(shí)這一特點(diǎn)。生活在鉛污染區(qū)、家長(zhǎng)的職業(yè)、不良的習(xí)慣與兒童鉛中毒有明顯的相關(guān)性。因此在群體預(yù)防鉛的知識(shí)尚未普及時(shí)，特別對(duì)文化層次較低，父母從事鉛作業(yè)的人群，要大力開(kāi)展鉛中毒防治知識(shí)的健康教育，以最大限度地減輕環(huán)境鉛污染給兒童帶來(lái)的危害。推廣簡(jiǎn)便易行的方法如：飯前流動(dòng)水沖洗雙手，清掃環(huán)境，去除塵土，教育兒童去掉不良的手-口習(xí)慣。實(shí)踐證明，對(duì)兒童及其家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性鉛中毒防治的健康教育是有效、可行和最廉價(jià)的干預(yù)措施。

表1：干預(yù)前后兩組ZPP的變化

組別干預(yù)前干預(yù)后tP

例數(shù)數(shù)值X±s例數(shù)數(shù)值X±s

健康教育組1972.56±0.31901.7±0.32.65<0.01

健教+鈣劑1233.98±0.41232.1±0.23.10<0.01

2、過(guò)量的鉛暴露對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，特別是對(duì)其智力的發(fā)育產(chǎn)生明顯的不利影響。開(kāi)展健康教育提高家長(zhǎng)對(duì)兒童鉛中毒的認(rèn)識(shí)，是預(yù)防兒童鉛中毒的重要前題。同時(shí)加服鈣劑能取得顯著的效果。流行病學(xué)的研究結(jié)果與實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果一致，即飲食中的鈣可以抵制兒童鉛的吸收[1]。本次篩查也能證明這一觀(guān)點(diǎn)，口服鈣劑3個(gè)月后，復(fù)查zpp明顯降低，經(jīng)t檢驗(yàn)，干預(yù)前后有顯著差異性(t=3.10，P<0.01)。Barton[2]的研究結(jié)果提示，鈣通過(guò)與鉛競(jìng)爭(zhēng)腸道結(jié)合蛋白的共同結(jié)合位點(diǎn)而抑制鉛的吸收，顯著地減少鉛與腸道蛋白質(zhì)的結(jié)合，由此可見(jiàn)，缺鈣能增加腸道對(duì)鉛的吸收而導(dǎo)致鉛中毒。

3、積極篩查兒童鉛中毒。近年來(lái)在用zpp作為篩檢指標(biāo)對(duì)鉛中毒進(jìn)行篩檢方面已積累了不少經(jīng)驗(yàn)。1985年美國(guó)CDC(疾病控制中心)對(duì)預(yù)防小兒鉛中毒的報(bào)告中，總結(jié)了以往的經(jīng)驗(yàn)，提出將zpp作為現(xiàn)場(chǎng)篩檢的首要指標(biāo)，無(wú)論是在高濃度或低濃度的鉛環(huán)境下，zpp與血鉛、zpp與尿鉛均為顯著正相關(guān)[3]。通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒多數(shù)為無(wú)特異癥狀的亞臨床中毒病例。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即使zpp達(dá)到6.75μg/gHb的兒童也無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。因?yàn)殂U中毒的發(fā)展是一個(gè)緩慢和漸進(jìn)的過(guò)程，來(lái)門(mén)診的兒童均有注意力不集中和多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難等非特異癥狀，這提示鉛對(duì)兒童心理發(fā)育有肯定的危害。進(jìn)行篩查，早期發(fā)現(xiàn)zpp升高，即可以進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和非藥物驅(qū)鉛治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)高血鉛兒童的管理和追蹤觀(guān)察，通?？梢匀〉美硐氲男Ч?。